形势概述
疫情描述
自2014年以来，南苏丹一直报告戊型肝炎病毒病例在联合州（南苏丹中北部）鲁卜科纳县本提乌反复暴发，那里有一个国内流离失所者营地。
2021年，该国戊型肝炎病例显著增加，从2018-2020三年期报告的564例增加到2021年的1143例疑似病例，其中5例死亡（截至11月29日）。过去两年（2020-2021年）共报告1420例疑似病例，其中47例经乌干达病毒研究所采用聚合酶链反应法实验室确诊。
当前2021年疫情发生在团结州，病例主要来自本提乌国内流离失所者营地。卫生部于2021年8月宣布该营地出现戊型肝炎疫情。有一部分病例（323例；28.3%）来自营地以外的本提乌镇和鲁卜科纳镇，表明周围社区发生传播。据报告，15至44岁的男性是受影响最严重的群体，其次是1至4岁的男童和15至44岁女性。目前没有住院病例，临床管理由门诊落实。
本提乌国内流离失所者营地现有10.7万多人，分别居住在五个分区。各分区均有戊型肝炎病例报告，表明存在广泛传播。
团结州还受到洪水影响。洪水造成大规模流离失所，并导致出现新的国内流离失所者营地，使本提乌营地又增加30 000名国内流离失所者。公共卫生应对
领导和协调
- 卫生部启动了一个国家戊型肝炎工作队，其中包括营地管理及卫生和用水、卫生设施和卫生做法领域伙伴。工作队定期开会审查卫生状况和人道主义应对措施。
- 目前正在对洪灾做出全面的人道主义响应，以满足流离失所人口的迫切需要，并确保有尊严的生活条件。
监测
- 卫生部在世卫组织及其伙伴支持下，继续通过综合疾病监测和应对/预警、警报和应对系统进行戊型肝炎病毒监测。
- 已经组建一个联合评估小组，开展主动病例搜索、样本采集、与用水、卫生设施和卫生做法相关的非食品物项分发和风险沟通。
- 社区和初级保健诊所正在开展快速诊断检测，其查明的病例转交无国界医生组织医院。
支持性病例管理
- 无国界医生组织医院门诊为轻度至中度病例提供支持性病例管理，并为重症病例提供专门的支持性病例管理。目前没有住院病例。
用水、卫生设施和卫生做法
- 已经启动应急钻井工作，抽水时间增加，每天进行厕所维修，并维护卫生设施。
- 去年11月开始建造54个新式厕所，配备洗手站，每周进行水质检测。
- 向戊型肝炎病毒病例、孕妇和哺乳妇女等目标人群分发200套用水、卫生设施和卫生做法相关工具包。
- 通往营地外液体废物处理设施和垃圾填埋场的道路已经维护，以确保用水、卫生设施和卫生做法相关服务能够继续（处理来自国内流离失所者场地、人道主义中心和联合国南苏丹特派团的污泥）。
社区参与
- 营地协调和营地管理组的外联团队继续向本提乌国内流离失所者营地五个分区宣传戊型肝炎和其他水传播疾病带来的风险。
- 风险沟通信息通过当地电台脱口秀节目广播，以提高听众对良好卫生习惯和戊型肝炎预防的认识。
- 五个分区的沟通中心正在提供有关戊型肝炎病毒的信息并接收社区相关反馈意见。
- 合作伙伴正在开展卫生习惯宣传活动，通过家访传播预防和控制感染的信息，其中重点是戊型肝炎、急性水样腹泻和2019冠状病毒病。
接种戊型肝炎疫苗
- 已经制定关于开展戊型肝炎疫苗接种行动的微型计划，其中包括三轮疫苗接种，目标是16至40岁的营地居民，包括孕妇。
- 57000剂戊型肝炎疫苗已经运抵南苏丹，将用于前两轮接种。
- 合作伙伴与社区行动者一起动员民众支持接种行动以及其他控制戊型肝炎的干预措施。
- 将在每个固定地点监测接种疫苗后的不良事件，并将开展接种后调查。
世卫组织的风险评估
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的肝脏疾病，经粪口途径传播，主要通过受污染的水传播。它可以导致严重的公共卫生影响，特别是在特殊人群中，例如国内流离失所者营地内的人和孕妇。戊型肝炎的危险因素与恶劣的卫生条件有关，这使得病毒从感染者粪便中排出，又进入人类饮用的水中。
通常，感染在2-6周内自行消退，病例死亡率为0.5-4%。在罕见的情况下，急性戊型肝炎可能严重并进展为暴发性肝炎(急性肝衰竭)。据报告，一般来说，孕妇的病例死亡率高于戊型肝炎病毒感染的总体病例死亡率，达到25% 。由于生活条件过于拥挤和卫生状况差，流离失所者和难民在发生疫情时发病率最高。
自2014年以来，本提乌国内流离失所者营地一直报告戊型肝炎病例，但在2021年病例数量上升并超过流行阈值水平。
全球一级的总体风险仍然很低，而国家一级则被评估为高风险，原因是：
- 糟糕的环境卫生和个人卫生习惯（特别是在本提乌国内流离失所者营地内）以及安全饮用水有限。
- 在本提乌国内流离失所者营地和周边地区获得基本医疗服务的机会有限。
- 受影响地区的总体人口流动，大量国内流离失所者的存在，再加上持续洪水造成局势恶化以及新的国内流离失所者涌入，这些都可能增加戊型肝炎扩散的风险。
- 持续的洪水影响了应对活动的实施，导致戊型肝炎疫苗接种工作暂停，进而增加了包括孕妇在内的高危人群的死亡风险。它还加剧了本提乌国内流离失所者营地本已存在的不良卫生条件。
由于受影响地区靠近与苏丹和埃塞俄比亚的边界，在区域一级，由于存在流动的国内流离失所者人口和跨越边界的难民，总体风险被认为属于中等程度。虽然从埃塞俄比亚进入南苏丹的有证难民较少，但前往苏丹的人，特别是从本提乌国内流离失所者营地所在的鲁卜科纳县到苏丹首都喀土穆的人流量很大。
此外，目前在与苏丹南达尔富尔州接壤的边境地区暴发了戊型肝炎，存在跨境传播的潜在风险。世卫组织的建议
戊型肝炎目前尚无特异性治疗方法，预防是针对该病的最有效方法。
为预防急性戊型肝炎的传播，世卫组织建议改善安全饮用水和适当卫生设施的可及性。应在受这种流行病影响的社区定期监测饮用水的质量。应增加对厕所和饮用水源的覆盖，以防止露天排便，并确保手卫生。健康促进和预防活动，以及确保及早、适当和公平的卫生保健服务，以防治戊型肝炎流行，可有助于改善公共卫生成果，特别是在资源有限的情况下。在个人层面，保持卫生习惯，例如用清水和肥皂洗手，特别是在处理食物之前，避免使用纯度不明的水和/或冰，以及遵循世卫组织针对食品安全的卫生做法，可以减少传染风险。
由于戊型肝炎病毒的潜伏期为2至10周，即使在采取了确保安全饮用水、卫生设施和促进个人卫生的措施之后，病例可能会继续发生，直至第十周(最长潜伏期)。
干预措施必须继续针对弱势群体，包括为有症状的孕妇建立或加强产前诊断，加强国家诊断和临床管理病例的能力，并与邻国开展跨界合作。
迄今为止，已经开发并上市一种戊型肝炎疫苗，并在中国和巴基斯坦获得批准。虽然世卫组织不建议将该疫苗作为国家常规人口免疫规划的一部分，但建议国家当局可决定在疫情环境中使用该疫苗，包括在孕妇等高风险人群中使用。因此，应考虑使用疫苗以减轻或预防戊型肝炎暴发并减轻在孕妇等高危人群中暴发的影响。
根据现有资料，世界卫生组织建议，不要在南苏丹或任何受影响国家实施任何旅行或贸易限制措施。