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甲型H5N1流感 - 印度

2021年8月16日
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形势概述

2021年7月21日，印度《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了一起发生在印度北部哈里亚纳邦的人感染甲型H5N1禽流感病例。

疫情描述

2021年7月21日，印度《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报了一起发生在印度北部哈里亚纳邦的人感染甲型H5N1禽流感病例。这是印度报告的首例人感染甲型H5N1流感病毒病例。

患者为一名不满18岁的男童，最近于2021年6月被诊断患有基础疾病。6月12日，他在医院开始接受免疫抑制治疗后不久，出现发热、咳嗽、上呼吸道症状和呼吸困难。其病情发展为急性呼吸窘迫综合征，虽接受机械通气，但于7月12日死亡。过去一年，这名男孩和一位在哈里亚纳邦经营肉店的家庭成员合住。根据初步调查，其所居住村庄附近的家禽饲养场没有家禽患病或死亡报告。目前感染源不明，其家人至今均未出现类似症状。

2021年7月7日和11日，患者的呼吸道样本在全印度医学科学研究所医院经逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测呈甲型流感病毒和乙型流感病毒阳性，但SARS-CoV-2和其他呼吸道病毒呈阴性。7月13日，样本被送往世卫组织流感参考实验室国家病毒学研究所进行分型。通过RT-PCR对样本进行了甲型流感和乙型流感季节性病毒检测，以及禽流感亚型H5、H7、H9和H10检测。7月15日，该样本的甲型H5N1流感和乙型流感/维多利亚谱系病毒检测呈阳性。全基因组测序和病毒分离工作正在进行中。

公共卫生应对

当地和国家卫生当局采取了以下监测、预防和控制措施：

  • 对该病例的感染源进一步开展流行病学调查，包括一个对哈里亚纳邦提供支持的（由公共卫生和动物卫生官员组成的）多学科快速反应小组；

  • 加强监测，包括加强对患者住所方圆10公里范围内发热病例的监测（由卫生保健工作者逐户进行发热监测调查）；

  • 对患者住所及周围环境进行消毒；

  • 指示该区所有卫生机构对任何人感染禽流感疑似病例作出报告；

  • 密切跟踪和管理病例接触者，包括为该病例提供治疗的医疗机构卫生保健工作者；

  • 开展风险沟通活动以提高公众意识，包括个人防护措施；

  • 畜牧部门开展动物监测。

世卫组织的风险评估

现有信息和初步现场调查表明，没有其他疑似病例，这显示人传人的可能性较低。由于在印度的家禽中偶尔检测到这些病毒，因此可能会报告更多人感染甲型H5禽流感病毒的散发病例。如有更多流行病学或病毒学信息，将在必要时对风险评估进行审查。

自2006年2月在马哈拉施特拉邦的一家家禽养殖场首次报告甲型H5N1禽流感疫情以来，印度每年都报告这类疫情。2021年1月和2月，哈里亚纳邦报告在潘奇库拉地区暴发甲型H5N8禽流感，对该地区的家禽业造成了严重影响。在那次疫情中，从四个家禽养殖场采集的禽类样本经检测呈甲型H5N8禽流感阳性。

如果疫情地区的感染者在国际上旅行，其感染状况可能在旅行期间或抵达后为他国发现。如果出现这种情况，则认为不太可能在社区一级进一步发生传播，因为这种病毒尚未在人间获得易于传播的能力。

世卫组织的建议

本病例的发现并未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和流感监测的建议。人感染禽流感的主要风险因素是直接或间接接触受感染的家禽（活禽或死禽）或野生动物以及受污染的环境（如活禽市场）。其他风险因素包括屠宰、拔毛、处理受感染家禽的尸体和制备供食用的禽类，尤其是在家庭环境中。

在任何时候，公众都应避免接触高风险环境，如活畜市场/农场和活家禽，或可能受到家禽或禽类粪便污染的表面。建议经常用肥皂和水洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液洗手，保持手部卫生。

还应遵循良好的食品安全做法，如保持烹饪环境清洁、将生食和熟食分开以及把食物煮熟做透。没有证据表明甲型H5流感、甲型H7N9流感病毒或其他禽流感病毒可以通过煮熟的家禽传给人类。没有流行病学证据表明人们因食用鸡蛋或蛋制品而感染禽流感。然而，出自家禽疫情地区的鸡蛋不应生吃或部分煮熟（蛋黄松软）。

执行可产生气溶胶的操作程序的卫生保健工作者应采用空气预防措施。应在流行期间提供和使用标准接触和飞沫防护措施以及适当的个体防护装备。

鉴于流感病毒不断演变的性质，世卫组织依然强调需要重视全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的正在传播的流感病毒有关的病毒学，流行病学和临床变化，并及时共享病毒，从而为风险评估提供信息。

如果确诊或疑似人间感染由具有大流行可能的新型流感病毒（包括禽流感或病毒变异株）引起，则应全面开展流行病学调查（即使在等待实验室确诊结果时），内容涉及动物接触史、旅行史和接触者追踪。流行病学调查应包括及早发现异常呼吸道事件，这类事件可能是新病毒导致人际传播的信号。此外，应按照病例发生时间和地点收集临床样本并进行检测，还要将其送往世卫组织合作中心进一步作出鉴定。

根据《国际卫生条例（2005）》规定，流感病毒新亚型引起的所有人类感染均须通报，《条例》缔约国必须立即向世卫组织通报任何经实验室确认的最近由甲型流感病毒引起的可能导致大流行的人类感染病例。这类报告并不要求提供疾病证据。世卫组织不建议对旅行者采取任何具体措施，并根据目前获得的信息，建议不要针对此次事件实行任何旅行或贸易限制。

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