麻疹——阿富汗

形势概述

麻疹是阿富汗的流行病，几乎所有省份每年都会报告疑似病例。

疫情描述

麻疹是阿富汗的流行病，几乎所有省份每年都会报告疑似病例。继2019年和2020年的低传播期之后并在阿富汗发生人道主义危机期间，所有省份自2021年7月底以来的麻疹疑似病例每周通报数都在增加，据观察，2022年1月最后4周的每周死亡人数最高（图1）。从2022年第4周（从1月24日开始的一周）到2022年第5周（从1月31日开始的一周），病例数和死亡人数分别增加了18%和40%。

图1.阿富汗每周报告的麻疹疑似病例数。2018年第1周至2022年第4周。资料来源：世卫组织阿富汗国家办事处、世卫组织东地中海区域办事处。

2021年1月1日至2022年1月29日，阿富汗报告了35 319例麻疹疑似病例，其中3221例（9%）是在7个参考实验室（1个国家实验室和6个区域实验室）通过IgM-酶联免疫吸附试验经实验室确认。大多数麻疹疑似病例（91%）发生在5岁以下的儿童中。同期，在确诊病例中报告了156例麻疹死亡病例（病死率为4.8%），其中超过97%的登记死亡病例为5岁以下儿童。尽管死亡人数相对较低，但病例数的快速上升表明，报告的死亡数将在未来几周内继续呈现急剧增加趋势。

报告病例（确诊和疑似）最多的受影响省份是巴尔赫、加兹尼、赫尔曼德、坎大哈、喀布尔、帕克蒂卡和帕克蒂亚。图2显示了每百万人口的麻疹通报率（确诊和疑似病例）。据观察，发病率最高的地区是帕克蒂亚（每1 000 000人中有617例）、巴尔赫（每1 000 000万人中有275例）、昆都士（每1 000 000万人中有204例）、查布尔（每1 000 000人中有168例）、坎大哈（每1 000 000人中有145例）、洛加尔（每
1 000 000人中有127例）。

图2. 2021年1月至2022年1月阿富汗各省每百万人口报告的麻疹病例数（确诊和疑似）。资料来源：世卫组织阿富汗国家办事处、世卫组织东地中海区域办事处。

公共卫生应对

2021年12月，在巴尔赫省、加兹尼省、古尔省、赫尔曼德省、坎大哈省和帕克蒂卡省开展了麻疹疫情应对免疫接种运动，覆盖了1 510 440名59个月至9岁的儿童。该运动在清真寺、学校和其它便于家长进入的适当场所等固定地点开展。据报告，古尔省的免疫接种覆盖率最高（121%），加兹尼省的最低（90%）。下一次全国麻疹免疫接种运动将于2022年第一季度进行。
在开展运动的省份，各执行伙伴正在受影响村庄和周边地区为病例管理、风险沟通和社区参与提供支持。
2021年11月，在全国脊灰运动期间，向所有59个月至6岁的儿童提供了维生素A补充剂。
世卫组织正在提供监测、疫苗接种、实验室检测、病例管理和风险沟通方面的技术支持，并与卫生群组一起继续协调和支持多管齐下的卫生应对措施。
自2021年11月以来，世卫组织利用紧急资金，通过Sehatmandi项目下的1209个卫生机构在17个省提供拯救生命的基本妇幼保健服务。
作为治疗1000多名患有重度急性营养不良住院儿童的突发事件应对措施的一部分，世卫组织为123个专门管理重度急性营养不良病例的诊所提供支持，并向阿富汗空运了34.6吨救生医疗用品。这些用品包括足够15 000名需要医疗护理的人员使用三个月的药物。
世卫组织为在帕克蒂亚省建立区域参考实验室提供了技术和财政支持，并在2021年11月至2022年1月期间对1131个卫生机构给予了支持，使其能够提供基本卫生服务，包括医疗转诊设施。

世卫组织的风险评估

麻疹是一种传染性很强、可通过疫苗预防的疾病，它是由一种可通过空气以及与感染病例直接接触传播的病毒引起。未接种疫苗的幼儿患麻疹及其合并症（如肺炎和脑炎）的风险最高，包括死亡。麻疹疫情可能导致病死率高的流行病，特别是在营养不良的幼儿中。

阿富汗被视为一个脆弱、受冲突影响和易受冲击的环境。该国多年来一直面临复合危机、投资不足、不稳定和干旱，目前处于粮食不安全紧急状态的人数居世界之首。据联联合国儿童基金会称，阿富汗有1400万人面临严重的粮食不安全，估计有320万5岁以下儿童患有急性营养不良。

阿富汗大规模和广泛的疫情以及报告的麻疹病例数不断增加是由各种复杂因素造成的，一方面导致第一剂含麻疹疫苗（MCV1）和第二剂含麻疹疫苗（MCV2）的免疫接种覆盖率低，另一方面加剧了疫情的影响（例如，急性营养不良程度高、冬季条件和国内拥挤的条件、先前的流离失所）。世卫组织/儿基会2020年全国免疫接种覆盖率估计数为第一剂含麻疹疫苗和第二剂含麻疹疫苗的接种率分别为66%和43%。在国家以下一级，接种覆盖率数据显示，6个省的第一剂含麻疹疫苗覆盖率不到50% （坎大哈40%；帕克蒂亚38%；朱兹詹37%；霍斯特36%；赫尔曼德18%；乌鲁兹甘3.1%）。2021年698 000人在境内流离失所是含麻疹疫苗覆盖率低的另一个驱动因素。境内流离失所者经常生活在导致麻疹易感性增加的条件下（例如，获得免疫接种服务的机会较少），并可能增加接触麻疹病毒的风险（例如，过度拥挤）以及经历不良健康结果（例如，由于风险和营养不良率增加、难以获得治疗服务等因素）。由于阿富汗最近不稳定，跨境旅行增加了国际传播的风险，特别是在巴基斯坦和伊朗。

国家一级的总体风险被评估为非常高，原因是：

长期麻疹疫苗接种覆盖率低，导致出现大量易感人群。
境内流离失所者人数众多。
营养不良和维生素A缺乏症的比率高，这可能会导致死亡率增加，预计冬季尤其是偏远地区的死亡率会增加。
由于卫生机构缺乏设备、用品和具备专门技术的工作人员，以及冬季前往卫生机构的时间长且困难重重，病例管理不当。
农村人口在获得卫生保健方面面临障碍。

由于人员向塔吉克斯坦、伊朗和巴基斯坦的流动，区域风险被视为中等，而由于全球含麻疹疫苗的覆盖率估计值相对较高，全球一级的风险被视为较低。需要邻国提供更多信息，并继续监测流离失所趋势。

世卫组织的建议

建议每个省实现两剂麻疹疫苗接种覆盖率至少达到95%以确保免疫。加强常规免疫接种和开展疫情应对免疫接种运动对于有效控制流行病和降低死亡率至关重要。

服用维生素A，特别是在营养不良的情况下，对于降低发病率和死亡率至关重要。其它必要的麻疹预防和应对干预措施包括：

确保在2022年第一季度快速有效地应对当前的麻疹疫情。确保在2022年晚些时候建立和加强常规免疫和计划中的补充免疫系统。
确保基于病例的高质量麻疹监测，将其作为控制疫情的关键战略。
及早发现和确认麻疹病例以确保及时妥善地管理病例，从而降低发病率和死亡率，并实施适当的公共卫生战略以控制进一步传播。
确定零剂次人群以及需要加强疫苗接种的覆盖率低、疫情风险较高的地区。
通过倾听社区的关切和反馈，并根据社区需求和观点不断完善疫情应对措施，与社区合作建立双向对话。
确定麻疹疫情的根本原因，以便消除免疫空白和/或系统弱点，降低今后出现疫情的风险。
加强卫生工作者的疫苗接种，以减少卫生保健环境中的传播，并降低向弱势人群传播的风险。

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