世卫组织公共卫生、环境和健康问题社会决定因素司
Maria Neira，Michaela Pfeiffer，Diarmid Campbell-Lendrum，Annette Prüss-Ustün
Philip Landrigan及其同事设立了《柳叶刀》杂志污染与健康委员会(1)，这对于强调环境污染对死亡和疾病的影响以及为有效解决这一问题需强化政治意愿具有非常重要的意义。
长期以来，世卫组织已充分认识到保护环境对人类健康和发展的重要性。从世卫组织最新的关于与环境相关的疾病负担评估中我们获知，由于可避免的环境因素，每年至少有1260万人死亡(2)，占全球每年所有死亡人数的近四分之一。
因环境风险因素而导致医疗保健成本上升，每年占全球国内生产总值的近10%(3)(4)，其中最主要的原因是空气污染对非传染性疾病的影响。此外，正如该委员会所强调的那样，低收入和中等收入国家的弱势群体受影响最大，这是令人无法接受的生命损失和人类发展潜力。
如今，我们比以往任何时候拥有更多的知识和证据，使我们能够了解气候和环境变化如何和通过何种途径影响健康。我们知道哪些行业政策和措施能有效解决疾病的环境根本因素（如能源、交通、住房和农业）以及这些措施在何种背景下（如城市、工作场所、家庭）将产生最大影响。
例如，在低收入和中等收入国家促进或扩大家庭烹饪、取暖和照明清洁燃料的能源政策，这将有助于避免每年因家庭室内空气污染而造成350万人死亡(5)。我们也知道，采用更综合全面的发展规划和政策方法，将会对健康、环境和经济产生多方面的积极影响。
这一点对城市尤为如此。在全球，城市人口近40亿，几乎占总人口的一半(6)。城市居民面临着一系列的环境威胁，例如由于缺乏适当的住房和交通以及供水、废水和废物处理管理不当而造成的环境威胁。全球近90%的城市人口所呼吸的空气不符合世卫组织指南设定的阈值(7)。
未来人口增长大多将发生在城市，城市扩张需按照使城市成为健康和福祉中心的方式进行规划和设计。能源、城市规划、运输和基础设施等部门在制定和实施政策中，应考虑到明确和切实的健康和环境目标。
然而，如今治理环境对健康的威胁也比以往更具挑战性。正如《柳叶刀》委员会所说的那样，环境风险因素在性质、起源和影响方面正在发生变化。一些国家现在面临着未解决的和新的环境与健康挑战。例如，最贫困人口无法获得清洁的水、清洁的家庭能源和卫生设施，而其他人口越来越多地接触化学品、辐射、空气污染，以及新的和更复杂的职业危害。冲突和自然灾害更加剧了这些治理挑战的复杂性。
如今，我们比以往任何时候拥有更多的知识和证据，使我们能够了解气候和环境变化如何和通过何种途径影响健康。
简而言之，以往管理危害健康的环境因素的方式已不适合当今的发展背景，改变方法势在必行。尽管我们确实需要更多的污染控制策略来设定和管理环境排放标准，促进使用环保的最佳技术和最佳做法，但污染并不是健康不良的根源，而是不健康和不可持续发展的症状和意料之外的后果。
若希望实现大幅减少全球环境疾病的负担，就需要进一步在上游采取行动，解决污染的驱动因素和来源，以确保发展政策和投资的健康性和可持续性，通过在政府、私营部门和个人层面进行设计和选择，打造一个更健康、更安全的环境。换言之，我们需要超越“不伤害”的方式，确保发展能够积极明确地改善导致疾病和人群暴露的环境和社会条件。
在明确需要扩大支持这一议程的行动中，《柳叶刀》委员会的设立正是大好时机。《巴黎气候变化协定》的全球动力正在不断增长，这很可能是几十年来最重要的公共卫生公约之一。这一动力加之全球获得清洁能源和更可持续城市发展的普遍需求，正如“新城市议程”(8)所反映的那样，为卫生行为者影响可能对健康造成重大环境威胁的发展政策和投资提供了一个战略机会。
世卫组织已把这类行动置于优先地位，而且特别侧重于解决“气候和环境变化对健康的影响”(9)，以之作为未来五年的四大卫生重点工作之一。 世卫组织还在扩大其健康与环境工作规划，重点关注宣传和提高认识，向各国特别是那些最容易受到气候和环境变化影响的国家提供技术支持，并与能源、环境、水和卫生以及城市规划部门等重要的伙伴关系和支持者合作。在这方面，世卫组织通过更加重视《2030年可持续发展议程》的工作重点，重申其对于在如今可持续发展背景下重塑健康及健康决定因素的承诺。
向更健康和更安全的环境过渡将需要卫生部门内外一系列行动者的协调行动和投入，这一行动需以合理有力的科学证据为基础。世卫组织赞赏并欢迎《柳叶刀》及时设立污染和健康问题委员会，以及他们在污染和健康两个方面为全球努力作出的贡献。
参考文献
(1) Landrigan PJ, Fuller R, Acosta NJR, et al. The Lancet Commission on pollution and health. Lancet 2017, published online Oct 19.
(2) Prüss-Ustün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Neira M. Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. Geneva: World Health Organization, 2016. (accessed Sept 18, 2017).
(3) WHO. World Health Organization Global Health Expenditure Database. (accessed Sept 18, 2017).
(4) The World Bank. World Bank Open Data. DataBank. Health expenditure, total (% of GDP). (accessed Sept 18, 2017).
(5) WHO. Burning opportunity: clean household energy for health, sustainable development, and wellbeing of women and children. Geneva: World Health Organization, 2016. (accessed Sept 18, 2017).
(6) The World Bank. Urban population World Bank staff estimates based on United Nations, world urbanization prospects. (accessed Sept 18, 2017).
(7) WHO. Ambient air pollution: a global assessment of exposure and burden of disease. Geneva: World Health Organization, 2016. (accessed Sept 18, 2017).
(8) UN. The New Urban Agenda adopted at Habitat III: the United Nations Conference on Housing and Sustainable Urban Development on 20 October 2016. 2016. (accessed Sept 18, 2017).
(9) WHO. Priorities: health impacts of climate and environmental change. 2017. (accessed Sept 18, 2017).