重要事实
- 汉坦病毒是一组
由啮齿动物携带的病毒，可导致人类严重疾病。 - 人们通常因接触受感染啮齿动物或其尿液、粪便或唾液而感染。
- 感染汉坦病毒会导致一系列疾病，包括重症和死亡。
- 在美洲，汉坦病毒可引起汉坦病毒心肺综合征。这是一种严重呼吸道疾病，病死率可高达50%。
- 安第斯病毒发现于南美洲，是一种汉坦病毒，目前已知有记录表明可发生有限人际间传播。
- 在欧洲和亚洲，汉坦病毒引起肾综合征出血热。
概述
汉坦病毒是一种人畜共患病病毒，自然感染啮齿动物，偶尔会传播给人类。尽管疾病因病毒类型和地理位置而异，但人类感染可能导致重症，甚至死亡。在美洲，已知感染会导致汉坦病毒心肺综合征，这种疾病进展快速，影响肺和心脏。在欧洲和亚洲，已知汉坦病毒会导致肾综合征出血热，主要影响肾脏和血管。
虽然没有特异性治疗方法可以治愈汉坦病毒病，但早期支持性医疗护理是提高生存率的关键，其重点是密切临床监测和管理呼吸道、心脏和肾脏并发症。预防在很大程度上取决于减少人与受感染啮齿动物之间的接触。
病毒家族和分类
汉坦病毒属于布尼亚病毒目汉坦病毒科。每种汉坦病毒通常有特定的啮齿动物宿主物种，会导致后者长期感染，但不出现明显疾病。
尽管全球已发现许多汉坦病毒物种，但已知会导致人类疾病的汉坦病毒种类有限。
- 已知存在于北美、中美和南美洲的汉坦病毒会引起汉坦病毒心肺综合征。安第斯病毒是该家族的一个成员，已知会在密切和长期接触者中导致有限人传人，主要发生在阿根廷和智利。
- 在欧洲和亚洲发现的汉坦病毒已知会引起肾综合征出血热。这两个大洲尚无人际间传播记录。
疾病负担
汉坦病毒感染在全球范围内相对罕见，在亚洲和欧洲的病死率<1-15%，在美洲则可高达50%。据估计，全球世界每年发生10 000例至10万多例感染（1、2、3），其中亚洲和欧洲负担最重。
- 在东亚，特别是中国和韩国，尽管近几十年来发病率有所下降，但每年仍发生数千例汉坦病毒肾综合征出血热。
- 欧洲每年报告数千例病例，主要来自普马拉病毒流行的北部和中部地区。
- 在美洲，汉坦病毒心肺综合征更为罕见，每年报告数百病例。美利坚合众国报告的病例不到1000例，而阿根廷、巴西、智利和巴拉圭等南美国家每年报告的病例数很少。尽管汉坦病毒心肺综合征的发病率较低，但病死率很高，通常在20%至40%之间。这使其成为一种重大公共卫生问题。
传播
通过接触受感染啮齿动物被污染的尿液、粪便或唾液，汉坦病毒传播给人类。感染也可能通过被啮齿动物咬伤发生，但不太常见。涉及与啮齿动物接触的活动，例如清洁封闭或通风不良的空间、农业、林业工作以及在啮齿动物出没的住所睡觉，会增加接触风险。
迄今为止，仅美洲有安第斯病毒人传人记录，并且仍然不常见。人际间传播与密切和长期接触有关，特别是家庭成员或亲密伴侣之间，并且最有可能出现在疾病早期阶段，此时病毒更具传播性。
症状和临床表现
对于人类来说，症状通常在接触后一到八周之间开始，具体取决于病毒类型，通常包括发烧、头痛、肌肉疼痛和腹痛、恶心或呕吐等胃肠道症状。
- 汉坦病毒心肺综合征可能迅速进展为咳嗽、呼吸急促、肺部积液和休克。
- 汉坦病毒肾综合征出血热晚期症状可能包括低血压、出血性疾病和肾衰竭。
诊断
汉坦病毒感染的早期诊断可能具有挑战性，因为早期症状与其他发热性或呼吸道疾病（例如流感、COVID-19、病毒性肺炎、钩端螺旋体病、登革热或败血症）相同。因此，仔细询问既往病史至关重要，其中需特别注意可能的啮齿动物暴露、职业和环境风险、旅行史以及与汉坦病毒存在地区已知病例的接触。
实验室确诊需通过血清学检测发现汉坦病毒特异性IgM抗体或升高的IgG滴度，在疾病急性期（此时可以在血液中检测到病毒核糖核酸）可采用逆转录聚合酶链反应等分子方法。
从患者身上采集的样本存在生物危害风险。对未灭活样本的实验室检测应在最严格的生物封闭条件下进行。国内和国际运输时，所有未灭活生物标本均应使用三重包装。
治疗
目前还没有已经获批的针对汉坦病毒感染的特异性抗病毒治疗或疫苗。支持性治疗的重点是密切临床监测和管理呼吸道、心脏和肾脏并发症。在有临床指征时，及早重症监护可以改善预后，特别是对于汉坦病毒心肺综合征患者。
预防和控制
预防汉坦病毒感染主要取决于减少人与啮齿动物之间的接触。有效措施包括：
- 保持家庭和工作场所清洁
- 密封可能让啮齿动物进入建筑物的裂口
- 安全储存食物
- 在受啮齿动物污染的区域采用安全清洁做法
- 避免干扫啮齿动物粪便或使用吸尘器
- 清洁前对受污染区域进行湿润
- 加强手卫生。
在疫情暴发期间或出现疑似病例时，早期发现和隔离病例、监测密切接触者以及实施标准感染预防措施对于限制进一步传播至关重要。
卫生保健机构的感染预防和控制
现有证据表明，如果采取适当感染预防和控制措施，汉坦病毒（包括安第斯病毒）的医疗保健相关传播风险非常低。医疗机构应对所有患者采取标准预防措施，包括手卫生、环境清洁以及血液和体液的安全处理。
对于疑似或确诊的汉坦病毒感染，建议在提供护理期间采用标准预防措施和基于传播方式的预防措施。进行产生气溶胶的操作时，应采取针对空气传播的预防措施。及早发现疑似病例、及时隔离以及一致遵守建议的感染预防和控制措施对于保护医护人员仍然至关重要。
世卫组织的应对
世卫组织与各国和伙伴合作，加强对汉坦病毒感染的监测、实验室能力、风险沟通和社区参与、早期发现、患者护理和疫情应对。包括制定和更新有关诊断、病例管理、感染预防和控制以及接触者追踪的循证指导文件。
世卫组织推动采取综合的“同一健康”方法处理人类健康、啮齿动物宿主和环境之间的联系，并支持各国审查新出现证据，以确保相关建议与时俱进。
参考文献
1) Jonsson, C. B., Figueiredo, L. T. M., Vapalahti, O. (2010). A global perspective on hantavirus ecology, epidemiology, and disease. Clinical Microbiology Reviews, 23(2), 412 441.
2) Li, et al. 2024. Seroprevalence of hantavirus infection in non-epidemic settings over four decades: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health.
3) Tian, H., Stenseth, N.C., 2019. The ecological dynamics of hantavirus diseases. PLoS Neglected Tropical Diseases.