重要事实
- 肾脏疾病包括急性肾损伤和慢性肾病。
- 初级卫生保健中使用的简单血液（血清肌酐）检测和尿液（白蛋白尿）检测可以发现慢性肾病。
- 全球估计有6.74亿人患有慢性肾病；其中大多数生活在低收入和中等收入国家。
- 慢性肾病最严重的形式是肾衰竭，需要通过透析或肾移植来维持生命。
- 急性肾损伤的全球负担尚不清楚。
概述
当肾脏无法再正常清除血液中的废物和多余液体时，就会发生肾脏疾病。急性肾损伤起病突然，但通常可通过及时干预予以逆转。相比之下，慢性肾病则逐步发展，通常不可逆，严重程度从轻度功能障碍到肾衰竭不等。肾衰竭患者通常需要透析或肾移植才能生存。
肾脏疾病可导致大量发病，残疾和过早死亡，部分原因是肾脏疾病与心血管病互为因果。肾脏疾病的负担与糖尿病、高血压和人口老龄化同步增加。全球在检测服务、基本药物、卫生保健工作者和肾脏替代疗法的可及性方面存在不平等，这是一项主要全球挑战，每年导致数百万例可预防的死亡。
症状
肾脏疾病在晚期之前通常无症状，因此对高危人群进行定期检测非常重要。晚期或重度肾脏疾病的症状可能包括：疲劳、气短、全身瘙痒、腿部肿胀、肌肉痉挛、恶心或呕吐。
慢性肾病
慢性肾病的病因多种多样，包括糖尿病、高血压、心血管病、肾小球肾炎（即肾脏滤过单位的炎症）、某些遗传性疾病、特定药物和毒素以及感染。在低收入和中等收入国家，很大一部分慢性肾病患者并无已知的风险因素暴露史。
诊断慢性肾病的方法是通过血清肌酐结果估计肾小球滤过率；估计的肾小球滤过率低提示存在肾脏疾病。间隔至少90天获得的两次估计值均<60 ml/min/1.73m2表明存在慢性肾病。如果尿白蛋白与肌酐比值>3 mg/mmol (30 mg/g)，可确定存在尿白蛋白排泄持续偏高（“白蛋白尿”）情况，同时也表明存在慢性肾病。
健康的生活方式，包括有规律地进行身体活动、保持健康体重和不吸烟等，可以降低患慢性肾病的风险。对于糖尿病、高血压和心血管病患者，在采取这些生活方式措施的同时，良好控制血压、血糖和血脂，可以进一步帮助降低患慢性肾病的风险。
将肾脏健康纳入初级保健对于早期诊断和及时治疗至关重要。可在初级保健中为高血压、糖尿病和心血管病患者安排常规检测（“病例发现”），包括估计肾小球滤过率和检测白蛋白尿，旨在早期诊断和治疗肾脏疾病。
慢性肾病的管理重点在于延缓疾病发展、降低心血管风险以及预防晚期肾脏疾病的并发症。
对于肾衰竭的治疗，可能需要肾脏替代疗法（透析或肾移植）。
在无法获得、无法负担或患者不希望接受移植或透析的情况下，保守的肾脏管理方法可提供以控制症状和提高生活质量为重点的支持性护理。
急性肾损伤
急性肾损伤指肾功能在数小时至数天内恶化，及时治疗可予以逆转。尽管急性肾损伤和慢性肾病在发病和可逆性方面有所不同，但二者密切相关：急性肾损伤可导致慢性肾病，而慢性肾病则会增加急性肾损伤的风险。即使是单次急性肾损伤发作也会增加慢性肾病和死亡的风险。
急性肾损伤的常见原因包括脓毒症、大手术、创伤、妊娠并发症、肾毒性药物和容量不足。
急性肾损伤的诊断依据是血清肌酐水平升高并超过基线（病前）值，和/或尿量异常减少。
避免和治疗脱水、感染和妊娠相关并发症可以预防急性肾损伤。
急性肾损伤的管理重点在于治疗病因、纠正体液/电解质紊乱并在需要时提供临时透析。
世卫组织的应对
2025年5月世界卫生大会通过了一项决议，题为“通过促进肾脏健康和加强肾脏疾病的预防与控制来减轻非传染性疾病负担”。该决议呼吁在生命全程促进肾脏健康，改善肾脏疾病（特别是在糖尿病和高血压患者中）的早期发现和管理，并确保公平获得基本药物和服务。