重要事实
- 日益扩大的卫生不平等现象损害各国的健康和福祉，缩短寿命。各国之间的预期寿命差距高达33年。在有数据的国家内，社会群体之间的健康差距往往在正在扩大。
- 在人口水平上，受教育程度较高的人比受教育程度较低的同龄人健康状况更好、寿命更长(1, 2)。
- 通过消除低收入和中等收入国家内部与财富有关的不平等，每年可挽救180万儿童的生命。
- 在社会保障、劳动力市场以及住房和社区政策方面，每增加仅占国内生产总值0.1%的投资，就可以在四年内显著改善一个四千万人口国家15万人的健康状况。
- 除非解决经济不平等、结构性歧视、冲突和气候破坏问题，否则无法克服卫生不平等现象。
概述
健康问题的社会决定因素是人们出生、成长、工作、生活和变老的条件，以及影响日常生活条件的更广泛力量。我们的健康状况大部分由这些造成不健康的非医学根源决定，其中包括优质教育、获得有营养的食物以及体面住房和工作条件。
更广泛力量包括经济政策和制度、发展议程、社会规范、社会政策和政治制度。健康问题的社会决定因素很重要，因为解决这些问题不仅有助于预防疾病，还能促进健康生活和公平。
健康状况存在社会梯度。人们生活的地区越贫困，他们的收入就越低，受教育年数就越少，健康状况就越差，可以预期的健康存活年数就越少。
治理进程需要确保制定和执行政策和制度，确保每个人都能实现健康和体面生活所需条件。
健康的非医疗维度
社会不公正继续在高收入和低收入国家造成大规模死亡，因为全世界未能解决造成不健康的非医疗根源。卫生公平的社会决定因素在影响健康结果方面超过了遗传或获得卫生保健服务机会的影响。
- 在各国内部，不同地区和不同社会群体之间的预期寿命相差几十年。在有数据的地方，国家内部的卫生健康不公平现象往往在增加。
- 健康方面的社会梯度意味着健康结果与社会弱势程度密切相关。
- 在富国和穷国，土著居民的预期寿命都低于非土著居民。
- 低收入国家出生的儿童在5岁前死亡的可能性是高收入国家的13倍。
- 每出生10万名婴儿，就有197名母亲死于分娩（截至2023年）。
卫生健康不公平现象
卫生不公平源于社会分配资源和机会的方式，并因政治选择和领导而强化。
- 过去二十年，国家内部的收入不平等几乎翻了一番，现在甚至比国家之间观察到的显著不平等还要大(3)，成为卫生健康不公平的主要驱动因素(4)。在201个国家中，收入最高的10%的人平均收入是收入最低的50%的人的15倍。
- 薄弱的税收制度导致用于普遍公共服务的资源不足，使全世界38亿人无法享受社会保障，如儿童和带薪病假福利，而这些福利可以改善卫生健康状况(5)。
- 结构性歧视，如种族主义和性别不平等交叉，导致24亿工作年龄妇女缺乏平等的经济机会(6)，影响她们自己及家人的健康。
- 世界上最贫穷国家的债务负担使它们更加无力为卫生公平的社会决定因素进行必要投资。世界上75个最贫穷国家支付的利息总额在过去十年翻了两番(7)。
- 气候变化对健康产生直接影响，并对健康和生计的社会决定因素造成不平等的损害。收入最低的人往往更依赖于自然提供的资源。在低收入国家，女孩和妇女通常负责收集水和燃料，并需要前往更远的地方获取资源(8)。
- 冲突、气候变化和粮食不安全导致的被迫流离失所影响最贫穷和最边缘化的人。2008年至2024年，被迫流离失所的人数增加了两倍，达到1.22亿人(9)。在东道国，移徙者往往面临服务不平等、歧视和失去家庭支持系统等问题，其身心健康面临不利影响。
卫生公平惠及所有人
世卫组织呼吁国家和地方政府以及卫生、学术、研究、民间社会和私营部门领导人采取集体行动，推进《卫生公平的社会决定因素世界报告》指出的行动领域：
- 解决经济不平等问题并投资于社会基础设施和普遍性公共服务；
- 克服结构性歧视以及冲突、突发事件和被迫移徙的决定因素和影响，例如确保流离失所者能够获得卫生和社会服务；
- 管理气候变化和数字化转型大趋势带来的挑战和机遇，促进卫生公平带来的协同利益；
- 促进将资金、权力和资源下放给地方政府的治理安排，增强社区参与和民间社会的权能，并在跨政府政策平台和战略中优先考虑就卫生公平的社会决定因素采取行动。
世卫组织的应对
世卫组织致力于支持各国制定和实施解决健康问题社会绝对因素的关键政策，以减少卫生不公平。世卫组织编写了一份最新的世界报告，发布了监测卫生公平社会决定因素的业务框架。世卫组织还与合作伙伴一道，发起了针对健康问题社会决定因素采取行动以实现卫生公平的特别行动倡议，目的是深化工作，将卫生公平融入各区域和国家的社会和经济政策。
世卫组织启动了全球卫生公平知识网络，以便在从业人员和国家官员之间建立联系并分享最佳做法知识，还发布了落实“将健康融入所有政策”的最新指导文件和世卫组织学院在线培训课程。
参考文献
- Wu Y-T, Daskalopoulou C, Muniz Terrera G, Sanchez Niubo A, Rodríguez-Artalejo F, Ayuso-Mateos JL et al. Education and wealth inequalities in healthy ageing in eight harmonised cohorts in the ATHLOS consortium: a population-based study. Lancet Public Health 2020;5:e386–e394.
- Moreno-Agostino D, Daskalopoulou C, Wu Y-T, Koukounari A, Haro JM, Tyrovolas S et al. The impact of physical activity on healthy ageing trajectories: evidence from eight cohort studies. Int J Behav Nutr Phys Act 2020;17:92.
- Chancel L, Piketty T, Saez E, Zucman G, Duflo E, Banerjee AV, editors. World Inequality Report 2022. Cambridge, Massachusetts; London, England, The Belknap Press of Harvard University Press, 2022.
- Pickett KE, Wilkinson RG. Income inequality and health: a causal review. Social science & medicine. 2015 Mar 1;128:316-26.
- International Labour Office. World Social Protection Report 2024-26: Universal social protection for climate action and a just transition, 1st ed. Geneva, International Labour Office, 2024.
- Nearly 2.4 Billion Women Globally Don’t Have Same Economic Rights as Men. https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2022/03/01/nearly-2-4-billion-women-globally-don-t-have-same-economic-rights-as-men.
- World Bank. 2024. International Debt Report 2024.Washington, DC: World Bank. doi:10.1596/978-1-4648-2148-6. License: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO.
- UN Women. Explainer: How gender inequality and climate change are interconnected. 2022. https://www.unwomen.org/ en/news-stories/explainer/2022/02/explainer-how-gender-inequality-and-climate-change-are-interconnected.
- UNHCR. Figures at a glance. https://www.unhcr.org/about-unhcr/overview/figures-glance.