脊髓灰质炎

脊髓灰质炎仍然存在，尽管自1988年以来脊髓灰质炎病例减少了99%以上，从超过125个流行国家估计超过35万病例减少到两个流行国家（截至2025年）。这一减少是全球努力消灭这一疾病的结果，而这要归功于全球消灭脊灰行动，它是一项全球公私伙伴关系。

尽管自1988年以来取得了进展，但只要有一名儿童仍然感染脊灰病毒，所有国家的儿童都有感染这一疾病的风险。脊灰病毒可以很容易输入到无脊灰国家，并且可以在未免疫人群中快速传播。如果不能消灭脊灰，将会导致这一疾病在全球死灰复燃。

脊灰没有特效药，只能预防。多次接种脊灰疫苗，可使儿童获得终身保护。

关于全球消灭脊灰工作的更多信息，请访问全球消灭脊灰行动网站www.polioeradication.org。

野生脊灰病毒是在环境中传播的自然发生的脊灰病毒株。

野生脊灰病毒有三种血清型：1型、2型和3型。对一种血清型的免疫不会有对其他两种血清型的免疫力。在二十世纪之前，这种疾病的暴发在很大程度上是不知道的。不过，随着二十世纪卫生条件的改善，个人暴露于这种病毒的平均年龄有所提高。随着母体抗体的保护作用逐渐下降，感染越来越多地导致瘫痪。

2型野生脊灰病毒于2015年9月被宣布消灭，最后一次在印度发现这一病毒是在1999年。3型野生脊灰病毒于2019年10月被宣布消灭。最后一次发现是在2012年11月。只有1型野生脊灰病毒仍然存在。

循环的变异（疫苗衍生）脊灰病毒很少见，但由于社区内免疫率低，近年来这类毒株一直在增加。最常见的是循环的疫苗衍生2型脊灰病毒。

口服脊灰疫苗致使野生脊灰病毒处于被消灭的边缘，这种疫苗有很多好处：减毒活疫苗病毒在肠道中提供了更好的免疫力，而肠道是复制脊灰病毒的地方。疫苗病毒也从粪便中排出，在卫生条件差的社区，这意味着它可以在人与人之间传播，实际上有助于保护社区。

不过，在免疫接种率低的社区，由于病毒从一个未接种疫苗的儿童传播到另一个儿童需要很长的时间（通常需要大约12-18个月的时间），病毒可能会在此期间发生突变，并以一种可能导致瘫痪的形式出现，就像野生脊灰病毒一样。然后，这种突变的脊灰病毒可能会在社区中传播，产生循环的疫苗衍生脊灰病毒。

与口服脊灰疫苗带来的巨大公共卫生好处相比，循环的疫苗衍生脊灰病毒的风险微不足道。每年可以预防几十万例由野生脊灰病毒引起的病例。自从发起全球消灭脊灰行动并开始大规模使用口服脊灰疫苗以来，已经避免了2 000多万脊灰病例。

过去，通过2-3轮高质量免疫接种运动，已迅速阻止循环的疫苗衍生脊灰病毒传播。所有脊灰疫情的解决办法都一样：给每个儿童多次服用口服疫苗，以阻止脊灰传播，无论病毒的来源如何。

开发预防麻痹型脊髓灰质炎的有效疫苗是二十世纪的重大医学突破之一。全球消灭脊灰行动使用两种疫苗来阻止脊灰传播——灭活脊灰疫苗和口服脊灰疫苗。

如果社区内有足够多的人接种了脊灰疫苗，脊灰病毒就会失去易感宿主，从而灭绝。要想阻止病毒传播和预防疫情的发生，必须保持高水平的免疫覆盖。全球消灭脊灰行动不断评估不同类型疫苗的最佳使用方式，以预防麻痹型脊髓灰质炎和阻止脊灰病毒在世界不同地区的传播。

口服脊灰疫苗是安全且极其有效的，也是在消灭脊灰斗争中最常用的疫苗。有不同类型的口服脊灰疫苗可以预防一种、两种或全部三种不同血清型的脊灰病毒 — 1型、2型和/或3型。

与灭活脊灰疫苗不同，口服脊灰疫苗具有阻止脊灰病毒人际传播的独特能力。另外，它也更容易接种，可以快速大规模分发。自1988年以来，使用口服脊灰疫苗已帮助全球减少了99%以上脊灰病例，它仍然是努力终结各地脊灰疫情的一种重要工具。

灭活脊灰疫苗是由Jonas Salk博士在1955年开发的。灭活脊灰疫苗也叫Salk疫苗，由全部三种脊灰病毒的灭活脊灰病毒株组成。灭活脊灰疫苗通过肌内或皮内注射接种，需要由训练有素的卫生工作者进行接种。灭活脊灰疫苗在血液中产生针对全部三种脊灰病毒的抗体。如果发生感染，这些抗体可以防止病毒向中枢神经系统传播，并防止瘫痪。

优点

• 口服脊灰疫苗都很便宜（在通过儿童基金会进行采购的国家，价格为0.15-0.20美元）。
• 口服脊灰疫苗安全有效，能够为个人提供针对疫苗目标血清型的长期保护。
• 在疫苗接种后的几周内，疫苗病毒会在肠道内进行复制、排出体外，并且可能传播给密切接触的其他人。这意味着使用口服脊灰疫苗进行免疫接种可能会导致未接种疫苗的人“被动”免疫。
• 口服脊灰疫苗通过口服方式进行接种，不需要卫生专业人员、无菌针头注射器和复杂的冷链系统。因此，口服脊灰疫苗易于在大规模疫苗接种运动中进行接种，也易于运送到交通不便的地区。

缺点

• 口服脊灰疫苗安全有效。不过，在极其罕见的情况下（约为270万分之一），口服脊灰疫苗中的减毒疫苗病毒可能引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎。因为口服脊灰疫苗提供了强大的保护作用，所以公共卫生规划接受了极低的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎风险。
• 在没有足够多的儿童接种脊灰疫苗的地方，减毒疫苗病毒可能会在社区中传播，并随着时间的推移，在极为罕见的情况下，基因会恢复到可能导致瘫痪的形式。这就是所谓的变异脊灰病毒，或循环的疫苗衍生脊灰病毒。

优点

• 由于灭活脊灰疫苗不是“活”疫苗，它没有引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的风险。
• 灭活脊灰疫苗能够在大多数人中引发极好的保护性免疫反应。

缺点

• 灭活脊灰疫苗在肠道中引发的免疫水平极低。因此，当使用灭活脊灰疫苗进行免疫的人感染野生脊灰病毒时，病毒仍然可以在肠道内繁殖，并且可以随粪便排出，有继续循环的风险。
• 灭活脊灰疫苗比口服脊灰疫苗贵五倍以上。接种疫苗需要有训练有素的卫生工作者以及无菌注射设备和程序。

安全性

灭活脊灰疫苗是使用中最安全的疫苗之一。接种疫苗后没有出现过严重的全身不良反应。

效力

灭活脊灰疫苗在预防由全部三种类型的脊灰病毒引起的麻痹性疾病方面非常有效。

越来越多的无脊灰工业化国家正在使用灭活脊灰疫苗作为首选疫苗。这是因为继续在常规免疫规划中使用口服脊灰疫苗可能带来的麻痹型脊髓灰质炎风险被认为大于外来野病毒的风险。

不过，由于灭活脊灰疫苗不能阻止病毒的传播，因此，在需要控制脊灰疫情的地方仍然使用口服脊灰疫苗，即使是在常规免疫接种规划中完全依赖灭活脊灰疫苗的国家。一旦消灭了脊灰，就需要停止使用所有口服脊灰疫苗，以防止因疫苗衍生脊灰病毒而再度发生传播。