儿童环境健康：儿科环境史

儿童环境健康是一门研究儿童生活中的环境暴露（化学、营养和社会）如何影响其童年及其整个一生的健康与发展的学科。该学科是在二十世纪下半叶作为儿科医学的一个分支出现的，主要借鉴了流行病学、毒理学、职业医学和社会科学方面的知识。该学科考虑到了儿童对环境威胁的特殊和独特的敏感性。

在评估儿童的健康和环境风险时，需要考虑四大类因素：

1. 不同且独特的暴露风险；
2. 发育生理学，包括中枢神经系统；
3. 预期寿命更长使具有很长潜伏期的疾病能够有更多的时间来表现出来；
4. 安全健康的环境要靠成人来提供。

在评估健康风险时，应考虑儿童的敏感性，这可为治疗和预防环境相关疾病提供有价值的意见。

儿科环境史是一种用于识别、治疗和预防环境相关疾病和健康问题的主要工具。它是一系列简明扼要但能够帮助卫生专业人员确定儿童环境风险暴露情况的基础问题。

记录儿科环境史并非一项一次性的工作，而是要经常更新且酌情用于疾病预防、诊断、治疗和定期复查的综合病史的一部分。

与儿童成长和发展问题一样，儿童的医疗条件和社会环境相关信息也应经常定期更新，与其物理环境相关的信息也应如此。要想针对患者的物理环境提出正确的问题，就需要适当了解本地、区域和全球环境危害及其在不同生命阶段的重要性以及本地获得干预资源的途径。

儿科环境史的主要目标是将一套简明扼要的基础问题全面纳入健康和患病儿童的卫生保健，并根据本地的具体情况、资源、需求和能力进行相应调整。

卫生保健服务提供者定期使用儿科环境史将能够为儿童、其家庭和社区提供更有效的初级保健，提高医疗监测质量，有助于预防环境相关疾病和健康问题。

卫生保健服务提供者应在记录环境和健康数据方面发挥具体的作用和职责，并且可以利用儿科环境史：

• 认识环境风险因素对儿童健康的临床、亚临床和潜在影响；
• 通过提出适当的问题和记录信息，全面了解暴露史；
• 为研究和知识生成做出贡献。收集、整理和分析的环境和健康数据可以提供有价值的信息，填补知识空白，促进研究；
• 可以让社会和决策者了解环境对儿童健康的威胁，倡导变革，以改善条件和防止进一步伤害；以及
• 努力预防、减少和消除有害的环境暴露，从而预防相关的健康问题。

关于由谁来记录儿科环境史的决定取决于本地卫生系统的特点以及卫生工作者和其他资源的可用情况。由于这是一项持续的工作，根据就诊的具体情况和原因，可能会采用不同的方法并由不同的人员来记录。

记录儿科环境史的人员可能包括：

• 从事婴儿、儿童和青少年工作的卫生保健专业人员，包括儿科医生、家庭医生、护士、初级卫生保健工作者、住院医生、医科学生和助产士；
• 进行家访或视察学校、游乐场或其他儿童活动场所的社会工作者或环境官员；以及；
• 在某些环境中，可由带孩子的父母或照料者自己填写问卷，并且可以在临床就诊期间首先讨论所填写的这些信息。

在医疗卫生机构中，受过环境培训的工作人员可能具有某些优势，因为他们能够识别和评估儿童环境中存在的任何潜在威胁，为卫生保健服务提供者和主管部门出谋划策，针对父母、教师和社区开展教育。

根据本地的具体情况、环境风险和患者个人情况的不同，每位患者的儿科环境史所涉及的领域将会有所不同。需要考虑的主要领域包括：

• 本地环境危害，包括物理、生物和化学风险及其来源。一些常见的例子包括农药、铅、汞、废物管理、水、环境卫生和个人卫生设施、疾病媒介和空气污染；
• 儿童在何处、如何以及何时受到环境危害的影响？常见的问题可能包括询问儿童的家庭或学校情况及其从事的活动，如体育运动或工作、食物和水的类型和来源、是否有动物存在以及父母的工作等；以及
• 既往病史和事件，包括以往的诊断结果或所有无法解释的健康问题。

编写世卫组织“绿页”的目的为各国记录儿科环境史提供一个本地的基础模板。这是用来记录最重要的基本环境细节的一个地方。它可以作为编写适合特定地点、诊所、国家或环境的本地儿科环境史的基础。

“绿页”的一些主要特点包括：

1. 将各种潜在环境风险组合在一起，包括作为预防暴露的基本资源的一些要素；
2. 它可采用包括临床和个人观察在内的几个信息源来填写；
3. 在该模板中，有一个地方是对风险进行定性评估——环境风险的“基础知识”。基础知识评估需要培训，需要利用部门间专门知识以及各种数据源来制定具体的标准；以及
4. 它为在各种环境中开展调查、创新和数据收集工作提供了灵感。

世卫组织出版了一套卫生部门培训教材，其中包括一个关于如何编写和使用儿科环境史的具体单元。联合国儿童基金会和世卫组织在2024年针对卫生保健工作者推出了一门关于儿童环境健康方面的联合在线入门课程，其中一个部分专门介绍了儿科环境史问题。