结核病：系统筛查

结核病筛查涉及主动发现面临结核病风险的人群。通过评估症状以及使用可快速应用的检测方法、检查或其他程序，对人群或高危人群进行筛查。结核病筛查有时还被称为“结核病病例主动发现”。

世卫组织建议对结核病感染风险最高的人群进行系统筛查，其依据是早期发现病例并启动治疗可以改善患者结果，并防止他们承受灾难性费用。人们可能没有充分认识到患结核病的风险，而完全依赖于患者在得病时寻求结核保健的治疗规划会失去许多在疾病早期对患者进行治疗的机会。因此，筛查会有助于促进健康，并帮助人们绕过他们在获得医疗保健时面临的诸多障碍。

筛查可以降低结核病流行并避免未来患病，从而使整个社区受益。对于结核病高负担社区以及占比很高的结核病患者未被发现或就诊迟缓的国家来说，扩大结核病系统筛查非常重要。

世卫组织强烈建议对以下人群进行结核病筛查：

• 结核病患者的家庭和密切接触者（在家或在其社区），
• 艾滋病毒感染者，
• 接触二氧化硅的人群（通常以某种采矿方式），
• 监狱囚犯。

其他可被考虑进行筛查的人群包括：

• 医疗机构中存在结核病风险因素的人员（例如，糖尿病、慢性肺病、营养不良患者，老年人群），
• 结核病感染风险较高或获得医疗服务受限的社区。

可在结核病感染风险较高和获得卫生保健服务的机会有限的目标人群中进行全社区筛查，如城市贫民社区、无家可归者社区、移民、难民、偏远孤立社区和其他弱势或边缘群体。

在普通人群的结核病患病率为0.5%或更高的地区，也可进行全社区筛查。研究表明，在这些情况下，如果使用严格的筛查和诊断工具并实现充分覆盖，结核病筛查可以减少结核病在人群中的流行和蔓延。

结核病筛查通常在家庭和社区环境或诊所（如艾滋病毒诊所、初级卫生保健中心或门诊部）的接触者调查期间进行。职业筛查的地点可以是工作场所，筛查也可在监狱或其他机构进行。可以通过流动外联筛查活动达及面临感染风险的社区。

用来筛查结核病并决定是否进行进一步检测的方式有多种。这包括症状筛查、胸部放射学检查（胸部X光）和世卫组织推荐的快速分子诊断检测（mWRDs），例如Xpert MTB/RIF®和痰液Truenat®检测法。C反应蛋白是一种简单的医疗服务点血液检测法，也可用来筛查艾滋病毒感染者中的结核病。可以同时或相继进行多项筛查检测。结核病筛查不使用结核感染检测法—皮肤试验（使用结核菌素（TST）或新的结核分支杆菌抗原（TBST））和γ-干扰素释放试验（IGRAs）。

筛查的目的在于确定哪些人更有可能患结核病，哪些人需要进一步检测。筛查检测是算法的一部分，以便筛查结果呈阳性的人员接受进一步诊断检测。筛查算法有不同方式，具体取决于所检测的人群（例如普通人群、艾滋病毒感染者、存在结核病其它风险因素的人员、儿童）以及检测方法的可得性。指南随附的操作手册对若干算法做了描述，反映了这些检测法的表现和筛查算法的最新证据。

不同的筛查检测和算法可能适用于具有不同特征的人群（例如年龄、艾滋病毒感染状况、社区结核病流行情况）。你的卫生保健服务提供者可为你提供有关哪些筛查检测法最为适合的更多信息。

可以用计算机辅助检测软件代替放射科医生等训练有素的人员来解读胸片。计算机辅助检测软件产品在其功能上融入了人工智能，已被证明能够识别结核病异常状况，就像受过训练的医护人员一样。然而，目前仍需要放射科医生和其他训练有素的专家通过胸部X光检查来鉴别疾病或解读与儿童结核病有关的胸片。世卫组织2021年关于计算机辅助检测的建议仅涉及将其用来确定X光异常是否可能由肺结核引起。尽管如此，计算机辅助检测领域正在迅速发展，这些技术将来有可能在医学领域的其他方面得到熟练应用。

这并不能证明你患有结核病。这通常意味着可能需要进行进一步检测以检查你是否患有结核病。这些确认检测可能涉及采集痰液、尿液、血液、X光检查或其他类型的检查。有时，这些检测可能在你接受筛查的同一地点进行，但有时也在其他检测中心进行。你的卫生保健服务提供者可为你提供更多相关信息。

结核病通常引起咳嗽、咳痰（有时带血）、发烧、盗汗和食欲不振。如果你有上述任何症状，应立即联系你的卫生保健服务提供者。有些症状可能由除结核病以外的其它疾病引起，如感冒或肺炎。

这通常意味着不需要进一步检测，也没有证据表明你患有结核病。有时会进行第二次筛查检测，以对首次筛查检测的阴性结果作出确认。不过，你仍有可能面临较高的结核病风险，因此与你的卫生保健服务提供者讨论结核病感染检测问题以及是否有必要进行结核病预防性治疗将是有用的。如果出现疑似结核病症状，请咨询你的卫生保健服务提供者。

预防性抗结核治疗包括服用一个疗程的一种或多种抗结核药物，目的是预防发展为结核病。预防性抗结核治疗仅用于感染结核杆菌或接触过结核菌且患结核病风险较高的人员。预防性抗结核治疗可有效消除人体染有的结核杆菌，防止对器官造成损害并引起疾病。据估计，世界上约有四分之一的人口感染过结核杆菌，其中大多数不会患病。然而，其中有些人患结核病的风险较高，有效的预防性抗结核治疗可大大降低这种患病风险。

一些罹患结核病的风险特别高或持续暴露于传染性结核病的人员可能需要重复筛查，如胸部X光检查异常（例如纤维化病变）且与结核病相符但在筛查时未被诊断为结核病的人员、卫生保健工作者、囚犯和艾滋病毒感染者。

艾滋病毒感染者在每次与卫生工作者接触时都应接受结核病筛查。这可采取症状筛查或其他方式（例如，在测定病毒载量或进一步调查期间，对接受定期护理的艾滋病毒感染者每年进行X光检查）。

对于结核病风险较高的职业，例如接触二氧化硅的矿工和医护人员，每年或每半年进行一次工作场所筛查可能是切实可行的选择。在监狱机构中，建议至少在入狱时、之后每年和释放前进行一次筛查。

就全社区筛查而言，多年之内每年进行重复筛查已证明可使结核病的患病率和传播出现下降。一旦结核病在社区或风险人群中的流行率显著下降，结核病规划就可决定终止筛查，但这样做的标准应提前确定。

及早、全面发现并治疗结核病患者也可预防传播，并可降低患病率，这样做最终可节省成本。然而，实施筛查无论是在人力还是财力方面都需要额外资源。由于对结核病筛查呈阳性的人进行诊断检测的需求，以及对可能通过筛查发现的其它结核病患者进行治疗的需求均有增加，也将产生额外费用。

因此，可能需要调动来自国内和/或外部的资源。全球基金等资助机构可对筛查活动提供支持。

及早、全面发现并治疗结核病患者也可以预防传播，并可降低患病率，这样做最终可以节省成本。接受筛查的人不应自掏腰包支付筛查检测费用或任何由此产生的结核病诊断或治疗费用，他们也不应因筛查而遭受经济困难。