健康影响评估及其在决策中的作用

健康影响评估主要用于项目，但也用于政策和规划。这种可适用于多种环境的能力是健康影响评估方法的优势之一。不过，最令人感兴趣的是能够在政策制定过程中从战略层面使用健康影响评估，将其用于地方、区域、国家或国际层面的政策制定。资助方也可使用健康影响评估来确保项目和规划考虑到健康因素，例如，亚洲开发银行便制定了关于健康影响评估的使用指南（Birley 1992）。

在制定政策过程中，最好尽早使用健康影响评估，这样随着制定工作的进展，仍有充足的时间来对政策产生影响。政策中的许多变化都发生在其制定过程中，远在正式进行磋商之前。为此，显然需要与政策制定者建立密切和信任关系。健康影响评估对政策制定工作的影响方式很简单，政策制定者知道将对健康状况进行评估，因此他们在制定政策时会更明确地考虑健康问题，而且政策制定者可以定期以正式和非正式方式与具有健康知识的人员讨论问题。

健康影响评估是一种跨领域方法，需要许多利益攸关方参与。这有助于在民众和组织之间建立伙伴关系，让来自不同背景的人们聚在一起讨论健康问题（然后讨论其他问题！）健康影响评估方法可加强伙伴合作。这种工作方式还鼓励人们注意正在评估的政策与正在实施或制定的其他政策之间的联系。建立起这种联系往往可以节省时间和资源，并加强政策。

决策者还可以利用健康影响评估来帮助他们在提出的多项政策备选择之间做出决定，或者根据健康影响评估的建议来帮助作出有关政策变更的决定。

当地社区是大多数健康影响评估的利益攸关方之一。决策者通常希望在政策中纳入当地社区的看法和意见，而健康影响评估可帮助解决社区关注的任何问题。这样，决策者便可在确信所获得的信息中反映了社区意见的情况下采取行动。

政策制定者必须满足国际、国家和地方各级的许多要求，包括指导/要求他们开展跨部门工作；考虑可持续性；减少不平等；以及考虑对当地社区的健康/福祉/生活质量的影响等。健康影响评估能够协助政策制定者满足这些要求。

政策制定过程受到多种因素的影响，信息来源也多种多样，健康影响评估只是其中之一。因此，让决策者尽早参与健康影响评估过程非常重要，以提醒他们注意即将出台的健康影响评估建议，确保其不会感到意外。

除了健康影响评估之外，还可通过以下方式在制定政策和规划时考虑健康问题：

• 联合委员会、跨部门委员会、工作组等。
• 审计（前提是审计人员了解健康与其他政策领域之间的联系）
• 跨政策领域（包括健康领域）的战略和规划
• 环境影响评估(是否涵盖健康问题)
• 预算和计划制定工作（是否考虑到健康问题）
• 官员为影响其他政策采取的个人行动
• 谅解备忘录
• 综合的评价和筛选工具。

健康影响评估会查找政策制定工作的负面影响，以期加以预防或减少。由于健康影响评估往往是前瞻性的，即着眼于未来，因此具有预防损害发生的独特优势。但健康影响评估也查找提案对健康的积极影响。这通常可为决策者提供备选方案以加强和扩展提案的这些特点。

缺乏相关技能和专业知识

请联系当地的世卫组织区域办事处，了解负责您所在地区的健康影响评估的人员信息。通过参加培训和阅读本网站上的更多信息来培养技能。

缺乏意识和理解

请在下面了解更多最适合贵组织/部门的因素，并将其用于提高认识活动。让人们到此网站查阅快速介绍。

缺乏资源

每个工作领域都是如此。如果优先考虑健康影响评估，资源将随之而来。在资源有限情况下进行健康影响评估的其他方法包括使用快速（通常仅需几天/几周）评估技术，只进行桌面健康影响评估（不咨询社区意见）。也可利用来自已经完成的健康影响评估的信息和证据。

缺乏公认的工具或方法

可参阅健康影响评估方法以及包含的数据库和工具来反驳这一论点。

缺乏政治支持

请在下面了解更多最适合贵组织/部门的因素，并将其用于提高认识活动。请使用数据库中已完成的健康影响评估来展示健康影响评估在其他国家/组织中的使用情况。有些团体可能从促进某些特定项目中受益，而有些团体可能从维持既定做法中受益，须了解其当前利益情况。

缺乏时间

健康影响评估确实需要时间，但这是值得的。健康影响评估可以在短时间内完成，但快速健康影响评估仍然需要人们集中投入时间。需要提出的一个问题是，“不进行健康影响评估可能会有什么后果，特别是如果问题在以后才出现，如果政策受到公开或法律挑战，缺乏时间是否是一个合适的辩护理由？”如果不进行健康影响评估，则日后可能会浪费时间。

其他优先事项挡道

请在下面了解更多最适合贵组织/部门的因素，并将其用于提高认识活动。请使用数据库中已完成的健康影响评估来展示健康影响评估在其他国家/组织中的使用情况。

证据基础存在差距

虽然存在差距，但使用现有的最佳证据总比根本不使用任何证据要好。健康影响评估能利用现有最佳证据，并进行总结以汇总证据。

世卫组织支持将健康问题纳入环境评估，例如提供政策简报和实例汇编，以便从实践中学习（例如在废物管理方面）。

例如：

• 关于意大利塔兰托钢厂活动的健康影响评估（英文）
• 从实践中学习：世卫组织欧洲区域战略环境评估和环境影响评估中的健康案例研究（英文）

1. 在健康影响评估的范围界定阶段，可通过回答以下问题探索政策环境：
   • 利害攸关的因素是什么（提案、潜在的健康影响、其他利益）？
   • 政策如何产生（是否征求利益攸关方和公民的意见，或是否由一个核心行为者做出决定）以及健康影响评估如何与这一进程联系起来？
   • 谁参与政策制定过程（决策者、利益攸关方、研究人员和其他专家、公民）？
   • 机构环境如何（有无正式的决策程序、沟通规则和有关参与者之间有无非正式关系）？

   这种探索可以找机会在健康影响评估方面与具有类似利益的决策者和利益攸关方建立联系。此外，健康影响评估还可能更好地预见进程中的困难，并能够制定解决这些困难的策略。

2. 编制健康影响评估，并为在关键阶段积极传播健康影响评估信息制定计划。宣布健康影响评估相关信息（包括何时开始，以及在其他关键步骤宣布信息等），传播初步调查结果和组织讨论小组，这些将有助于将健康利益列入各机构的议程。这些步骤与制作一份优质报告同样重要。健康影响评估操作人员认识到，这个过程并不会在报告和决定完成后便停止。
3. 健康影响评估操作人员应努力与决策者建立长期关系。获得卫生主管机构/部门的承诺将有助于在制定跨部门政策过程中实现这一目标。
4. 在适当情况下，可让各种利益攸关方参与该过程，并利用现有最佳定性和定量证据。政策制定者欣赏健康影响评估的这些价值观，因为这也是其自己工作的基础。当地社区的参与为政策制定者提供了通常难以获得的数据和信息，这些数据和信息基于当地环境的现实状况，含有大量经验。
5. 确保能对健康影响评估进行长期跟进，以确定政策或项目的实际影响，特别是对健康意识、健康决定因素以及最终对健康本身的影响。在评价自己的健康影响评估中对这些不同级别评估的适宜性进行了讨论。

了解有关如何进行健康影响评估的更多信息（英文）：https://www.who.int/tools/health-impact-assessments

健康影响评估基于四个价值观，以便与其所处的政策环境联系起来：

1. 民主——允许人们参与可能影响其生活的政策、规划或项目的制定与实施工作；
2. 公平——健康影响评估可评估一项提案对全体人口的影响分布情况，特别是提案将如何（在年龄、性别、族裔背景和社会经济地位方面）影响弱势群体；
3. 可持续发展——同时考虑短期和长期影响，以及明显和不太明显的影响；以及
4. 合乎道德地使用证据——在评估中必须确定和使用现有的最佳定量和定性证据。应使用尽可能最佳方法收集各种证据。

• 促进跨部门工作
  健康影响评估是一种参与式方法，可帮助来自多个部门的人们一起工作。
• 重视社区意见的参与式方法
  健康影响评估可以作为一个框架，使利益攸关方切实参与进来，让他们的意见被听到。
• 向决策者提供现有最佳证据
  健康影响评估的目的是为决策者提供一组关于提案的循证建议。
• 改善健康并减少不平等
  健康影响评估使用广泛的健康模型并跨部门开展工作，为评估有关提案如何影响人群提供一种系统的方法。
• 这是一种积极的方法
  健康影响评估不仅关注负面影响（以期加以预防或减少），还关注对健康有利的影响。
• 适合用于政策、战略、计划、规划和项目
  健康影响评估可适用于多个不同层面。健康影响评估可用于项目、规划（成组项目）和政策，但最常用于项目。
• 及时性
  经验丰富的健康影响评估操作人员可以满足大多数时间框架要求，或进行全面（较长）或进行快速（较短）的健康影响评估。
• 与可持续发展和资源管理挂钩
  如果能在项目过程中尽早进行健康影响评估，可将其用作促进可持续发展的关键工具。

多项国际政策和法规对健康影响评估作出了规定或建议使用这种评估，例如：

• 环境影响评估和战略环境评估
  全球几乎所有国家都有环境评估法规。在国际上，联合国欧洲经济委员会的《越境环境影响评估公约》及其《战略环境评估议定书》为环境影响评估和战略环境评估建立了一个框架，该框架应该对联合国所有会员国开放。重要的是，《战略环境评估议定书》要求与卫生主管部门就可能对人类健康产生的重大影响进行磋商（第9条）。此外，欧洲联盟的一些法规，如关于评估某些计划和规划对环境的影响的战略环境评估指令2001/42/EC和关于评估某些公共和私人项目对环境的影响的环境影响评估指令2014/52/EU，要求对一项提案的环境评估能确定、描述和评估一个项目对以下因素的直接和间接重大影响：

1. 人口和人类健康；
2. 生物多样性[...]；
3. 土地、土壤、水、空气和气候；
4. 物质资产、文化遗产和景观；
5. (a)至(d)中提到的因素之间的相互作用。

• 《阿姆斯特丹条约》第152条
  该条约呼吁欧洲联盟审查重大政策可能对健康产生的影响。该条约规定，“在制定和实施所有共同体政策和所有共同体措施时，应确保高水准的健康保护”。欧洲联盟委员会的卫生战略提案指出，政策必须确保在欧盟的所有决定和行动中考虑到公众健康问题，因此应进行健康影响评估。
• 健康21 – 人人享有健康
  世卫组织欧洲区域51个国家有一个共同的卫生发展政策框架，其中概述了将国家政策转化为地方层面实际操作规划的战略。在与会员国和该区域几个重要组织协商后，选择了四项主要行动战略，以确保科学、经济、社会和政治可持续性能推动实施“健康21”政策。首先便是“以多部门战略解决健康问题的决定因素，同时考虑到身体、经济、社会、文化和性别方面的因素，并确保使用健康影响评估”。
• 环境与健康会议
  1999年在伦敦举行的第三届环境与健康部长级会议认识到，在环境和健康领域，获取信息、公众参与和诉诸司法是重要问题。一些国家支持制定战略环境和健康影响评估议定书的想法，并将该主题提交给随后于2004年在布达佩斯举行的环境与健康会议。之后在帕尔马（2010年）、俄斯特拉发（2017年）和布达佩斯（2023年）举行的各届会议上也提到了健康影响评估。
• 《利伯维尔宣言》
  2008年，《关于非洲健康与环境的利伯维尔宣言》鼓励各国政府将健康和环境问题纳入公共政策、减贫战略和国家发展计划。在各级实施健康与环境跨部门规划被视为实现联合国千年发展目标的决定性因素之一。