传统医学
2023年8月9日 | 问答
传统医学有着悠久历史。传统医学是在维护健康以及预防、诊断、改善或治疗身心疾病方面使用的种种以不同文化所特有的无论可解释与否的理论、信仰和经验为基础的知识、技能和实践的总和。
见世卫组织关于传统医学、补充医学和草药的定义。
世世代代，传统和补充医学一直是家庭健康和社区健康不可或缺的工具。170个国家报告了传统医学使用情况，其中针灸是113个国家最常见的传统医疗手段。许多发达国家也开始承认传统医学并将其纳入本国医疗保健系统。
根据2012年的数据，许多工业化国家几乎一半人口现在经常使用某种形式的传统医学手段（美国，42%；澳大利亚，48%；法国，49%；加拿大，70%）；在许多其他国家，如智利（71%）和哥伦比亚（40%），某些形式的传统医学手段使用量相当大，在一些非洲国家高达80%。
历史上，传统、土著和祖传知识一直是家庭健康和社区卫生不可或缺的资源，目前仍是许多地区医疗保健的重要内容。在世卫组织194个会员国中，有170个会员国报告了草药、针灸、瑜伽、土著疗法和其他形式传统医学手段的使用情况。许多国家承认传统医学是宝贵的保健工具，并已采取步骤将传统医学实践、产品和从业人员纳入本国卫生系统。
今天，传统医学已成为一种全球现象；需求呈增长趋势，患者寻求对本人健康和福祉更大程度的主导和掌控权，并寻求更有同情心的和个性化的医疗保健服务。对于许多人，特别是对于生活在偏远农村地区的人来说，传统医学仍是首选的维持健康和福祉手段，它是文化上可以接受的、易于获得的和负担得起的医疗服务。
世卫组织在传统医学方面的工作是，根据各国对提供证据和数据的要求，为制订政策和实践、全球标准和条例提供信息，以确保安全、质量和公平机会。
2018年通过的关于初级卫生保健的《阿斯塔纳宣言》承认有必要将传统医学知识和技术纳入初级卫生保健服务，以实现人人享有卫生保健的目标。初级卫生保健服务是卫生系统的一大基石。
世卫组织认识到世界各国传统医学、补充医学和综合医学的多样性及其对健康、福祉、以人为本的卫生保健和全民健康覆盖的贡献。适当纳入传统医学可以增加服务机会，改善健康结果，特别是在初级卫生保健层面。许多国家在传统医学及其从业人员方面有着悠久历史。传统医学及其从业人员在向人民提供医疗服务领域发挥着重要作用。世卫组织认识到传统、补充和替代医学的众多益处。
传统医学与国家卫生系统和医疗保健主流的整合工作必须以适当、有效和安全的方式，根据最新的科学证据进行。世卫组织应国家要求，协助国家采用循证传统医学方法，以免患者受到伤害，并确保安全、有效和高质量的卫生保健服务。循证方法至关重要；即使传统药物来自长期实践并且是天然材料，通过严格的临床试验确定其有效性和安全性仍至关重要。这不仅能够保障治疗的有效性和安全性，而且能为世卫组织在指南中推荐传统药物提供所需的严格证据。非药物治疗（例如瑜伽和针灸等）带来额外的挑战，因为疗法本身显然存在很大差异，并且进行随机对照试验即使不是不可能，也是极其困难的。这意味着我们必须努力开发新的方法，提供可信和有力的证据，以便能够推荐在特定条件下使用非药物治疗手段。
世卫组织传统医学规划始于1976年；今天，世卫组织通过其传统、补充和综合医学处，与各国开展合作，为各种传统医学系统的培训和实践制定标准和基准，并将其纳入《国际疾病分类》。
《国际疾病分类》第十一次修订本（ICD-11）于2022年1月1日生效，其中一章根据目前中国、日本、韩国以及世界其他地方普遍使用的源自悠久中医的传统医学确定了双重码和可选码。世卫组织正在开发传统医学章节的下一个模块，其中将包括阿育吠陀、尤纳尼和悉达医学系统的诊断术语。
世卫组织正在实施其第二项《2014-2023年传统医学战略》，其重点是根据可靠的信息和数据制定规范、标准和技术文件，以支持会员国提供安全、合格和有效的传统和补充医学服务并将其适当纳入卫生系统。会员国在2023年5月世界卫生大会上要求制订2025-2034年新战略。
2022年，在印度政府的支持下，世卫组织成立了世卫组织全球传统医学中心，以应对全球对循证传统医学日益增长的兴趣和需求。它是世卫组织第一个也是唯一一个致力于传统医学工作的全球中心。该中心侧重于伙伴关系、证据、数据、生物多样性和创新，在尊重当地遗产、资源和权利的情况下，努力加强传统医学对全球健康、全民健康覆盖和可持续发展的贡献。
第三次全球传统医学调查旨在监测传统和补充医学系统的进展情况，更好地了解其在国家卫生系统中的作用、功能和影响，并使其与世卫组织全球监测框架保持一致。研究结果将有助于制订新的2025-2034年传统医学战略。该调查项目以2001年和2012年全球调查为基础，收集了2016年至2018年期间后续数据。在2019年世卫组织传统和补充医学全球报告中公布了调查结果。有两项传统和补充医学指标已被列入百大核心卫生指标（加卫生相关可持续发展目标）全球参考清单。
医学首要原则是不造成伤害。安全始终是提供任何治疗和医疗程序的一大基本原则。世卫组织一贯主张将符合质量、安全和功效标准的传统医学方法和产品纳入国家卫生系统。
传统医学系统广泛使用草药以及针灸和顺势疗法等治疗方法。它们大多易于获得，且易于使用。许多疗法被认为是天然疗法，并被认为比常规药物更安全和更有益健康。然而，与普遍看法相反，传统医药产品并不总是安全的，可能会对健康产生负面影响，特别是与其他药物联合使用（见这里）或高剂量服用时可能会产生不良后果。
使用者需要进一步了解传统疗法的实际益处和特性及其潜在危害，并确保能够获得可靠、清晰和方便的信息。使用不当会使使用者面临潜在的严重副作用风险，例如过敏，药物相互作用，产品被杀虫剂、重金属和其他物质污染，或缺乏经验丰富或训练有素的从业者，可能会造成伤害。
任何传统医学产品或疗法均应遵循严格的规程，并接受质量、疗效和患者安全临床试验。
如果与常规医学相结合处理许多健康问题，传统医学可以带来多种益处，例如可获得更广泛的治疗，针对常规治疗的副作用获得姑息治疗，改善精神健康和情绪，并提高患者满意度。
传统产品和疗法可以与现代医学相结合，以维持总体健康和安全有效地处理健康问题，但不应取代或延迟寻求常规医疗。
患有严重且需要立即治疗的疾病（例如侵袭性癌症或幼儿高烧）的人需要去看医生，并使用可用的一切有效的常规药物治疗手段。
对于传统药物，我们可以通过良好的对照试验，大力研究治疗的效力、有效性和安全性。也可采用现代药理学技术，如使用人工智能筛查手段，帮助从具有良好潜力、但存在稳定性和一致性问题的传统疗法，转而采用妥善的现代药物。面对非药物传统干预措施的挑战，需要对确定性试验方法进行新的思考，以便提供足够明确和有力的证据，进而提出政策建议。我们必须认识到，一些干预措施的明显好处可能是安慰剂效应，而有些疗效则反映了现代科学原理。只有严谨的科学调查才能回答这些问题。
世卫组织许多会员国拥有悠久的传统医学遗产，并已不同程度地将其纳入本国卫生保健服务系统。它们共同面临的一大挑战是监测传统医药产品的安全性，特别是建立传统医药产品的药物警戒系统。
鉴于传统医学在全世界广泛使用的现实，监测传统医学安全性是重要和优先的工作领域。世卫组织鼓励会员国为常规药品和传统医学产品建立综合药物警戒系统。一些国家已建立了这样的系统。
一般而言，传统医学产品和方法受到与常规药品同等的审查（监管、安全和质量控制）；124个世卫组织会员国颁布了草药法规。
为支持会员国开展这项工作，世卫组织发布了若干草药质量、安全性和有效性指南，例如：
目前，大约40%的药品基于天然产品。有些标志性药物源自传统医学。传统医学和传统知识为医学突破做出了贡献。草药转化为有效的健康问题治疗方法有着悠久的历史。
阿司匹林的发明借鉴了使用柳树树皮的传统药物配方；避孕药源自野生山药根茎；一些儿童癌症疗法基于玫瑰长春花。荣获诺贝尔奖的青蒿素抗疟研究始于借鉴古代中医文献。天花疫苗的发现导致消灭了天花，而天花疫苗灵感来自世界各地古老接种做法。
传统医学研究方式的显著迅速现代化有助于发挥传统医学和传统知识的潜力，增进健康和福祉。可以借鉴传统方法，通过民族药理学和反向药理学等研究方法，发明新的有效临床药物。
可以采用卫生和医学新技术开拓传统医学知识新领域。人工智能够发挥巨大作用，彻底改变传统治疗系统的研究和实践。人工智能的先进算法和机器学习能力可协助研究人员探索广泛的传统医学知识、收集证据并识别曾经难以捉摸的趋势。