结核病：广泛耐药结核病（XDR-TB）

XDR-TB是广泛耐药结核病的缩写。它是一种由结核分枝杆菌复合群菌株引起的结核病，该菌株对利福平耐药（也可能对异烟肼有耐药性），并且对至少一种氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星或莫西沙星）和至少一种其他A类药物（贝达喹啉或利奈唑胺）耐药。

虽然针对耐多药结核病有些时间较短的治疗方案，但广泛耐药结核病的治疗时间通常较长，而且往往更有可能受到药物毒性的影响。这种风险的上升源于多种因素，例如药物暴露时间长、不耐受性增加、存在不良反应以及更有可能出现药物相互作用，尤其是在重症患者中。此外，一些现有的对耐多药结核病有效的时间较短治疗方案并不适用于广泛耐药结核病患者。

人们会通过两种方式中的一种染上广泛耐药结核病。当抗结核药物被误用或管理不善时，就可能发生正在接受活动性结核病治疗的患者身上，同时往往存在临床护理或药物管理不到位的迹象。可能出现的情况有：患者未获得适当支持来完成整个疗程，分发药品的诊所药物供应不稳定，或者药物的质量低劣。

人们可能染上广泛耐药结核病的第二种方式就是通过已经患有这类疾病的患者。患有肺结核的病人通过咳嗽、打喷嚏或只是交谈就可传播疾病。人们只要吸入少量病菌就会被感染，然而只有少部分感染了结核病菌的人会得病。

研究表明，广泛耐药结核病和任何其他形式的结核病之间的传播风险可能没有差异。结核菌的传播取决于多种因素，如在任何特定地点聚集的传染性患者的数量和密度，以及是否存在感染风险较高的人群（如艾滋病毒感染者）。

未感染者与感染者共处一室的时间越长，受感染的可能性就越大。在结核菌密度较高的地方，传播风险也会增加，比如过度拥挤的住房、医院或监狱等通风不良的环境。如果传染性患者及时得到适当治疗，传播风险就会降低。

广泛耐药结核病患者的传染性可能与药物敏感结核患者相同，但由于广泛耐药结核病相对稀少，感染该病的几率较低。要采取的预防措施与药物敏感结核相同。

必须避免与患有感染性结核的患者密切接触，尤其是在通风不良的环境中。在户外环境中获得结核感染的风险极低。应鼓励结核病患者遵循与咳嗽有关的良好卫生礼仪，例如，咳嗽时用手帕捂住口部；甚至在治疗初期，也要佩戴外科口罩，尤其是在通风不良的封闭环境中。

最为重要的是，卫生保健工作者和社区要利用一切方式（信息、咨询和物资支持），使患者能够继续按照处方接受所有治疗。

不应漏服药物，尤其应自始至终完成治疗疗程。如果患者出现治疗不良反应，例如药片令其感到恶心，那么就应告知医生或护士，因为通常会有简单解决方案。如果患者因各种原因需要外出，应确保带足旅行期间所用药片。

广泛耐药结核病可以治愈，但利用现有药物，成功治愈的可能性比药物敏感结核患者，甚至是耐多药/利福平耐药结核病的患者要小很多。治愈可能性取决于耐药程度、疾病严重程度以及患者的免疫系统是否受到侵害。

染有艾滋病毒的患者死亡率可能更高。早期准确诊断对于尽快提供有效治疗十分重要。

国家结核病控制规划与所有卫生服务机构一起努力，确保所有参与结核病护理的从业人员遵守世卫组织耐药结核病治疗最新政策建议，就可预防广泛耐药结核病。这些政策建议强调：向耐药结核病等所有结核病患者提供正确诊断和治疗；保证经常及时供应所有抗结核药物；正确管理抗结核药物，向患者提供支持以最大限度遵守医生开具的治疗方案；在一个有适当通风的服务机构照护耐多药或广泛耐药结核病患者；尤其在治疗初期最大限度减少与艾滋病毒患者等其他患者的接触就有可能减少传染性。

卡介苗可预防严重类型的儿童结核，例如结核性脑膜炎。但在预防成人肺结核（最常见和最具传染性的结核病）方面效果欠佳。预计卡介苗对广泛耐药结核病的作用与普通结核类似。尽管如此，亟需获得新疫苗，世卫组织正在积极倡导开发新疫苗。

由于免疫力下降，艾滋病毒携带者所面临的结核病和广泛耐药结核病感染风险比没有感染艾滋病毒的人群更大。因此，在一些广泛耐药结核病菌株传播较为频繁的地方，艾滋病毒携带者感染广泛耐药结核的可能性比其它地方更大。到目前为止，在大多数艾滋病毒感染率高的地方，广泛耐药结核病并非比比皆是。

正是这一原因，染上结核病的大多数艾滋病毒感染者属于药物敏感类型，可用标准一线抗结核药物进行治疗。对艾滋病毒感染者，用抗逆转录病毒药物治疗可能像普通结核一样，会减少感染广泛耐药结核病的风险。死亡危险更高的是那些染有广泛耐药结核病和艾滋病毒，又没有接受抗逆转录病毒药物治疗的患者。

只有在设施良好的实验室才能对广泛耐药结核病做出诊断。广泛耐药结核病的症状与普通结核的症状无异：咳嗽，伴有稠厚的混浊粘液（或痰），有时带血，持续两周以上；发烧、寒颤和夜间盗汗；疲劳和肌肉乏力；体重减轻；某些情况下会有气短和胸痛。如果你有这些症状，并不意味着就患上了广泛耐药结核病。

但这确实意味着你必须找医生检查。如果你正在接受结核病治疗，且在服药几周之后至少有些症状仍未见改善，就应告知你的临床医生或护士。

如果在痰中发现结核菌，就可在一两天内做出结核病诊断。但要对广泛耐药结核病做出确认，或需6-16周时间。

广泛耐药结核病依然十分罕见，但在许多国家已有病例记录。如果确实与广泛耐药结核病患者发生接触，危险最大人群是对传染病的免疫力有所减弱者，例如艾滋病毒感染者或可削弱个体免疫力的其它疾病患者。

还建议这些人员避免前往未采取感染控制措施的地区。空中旅行带来的各类结核感染风险极小。心存疑虑的旅行者应在出发前向医生、国家当局或可信赖的旅行网站（如世卫组织旅行与健康网页）咨询。

接触已知或推定广泛耐药结核病患者的人员，应向医生或当地结核诊所咨询，并得到结核筛查。如果此人有任何结核症状，这样做就极为重要。如果出现咳嗽，就要请他们提供痰样本，通过检测得到是否存在结核病的证据。

如果确诊为结核病，应根据药敏试验结果开始治疗。如果有证据表明感染了结核病菌，但没有发展为结核病，就可进行预防性治疗，或只是要求感染者定期到卫生服务机构检查。

推定结核病或广泛耐药结核病患者偶尔需要住院确诊。在适当的治疗开始后，通常无需隔离。

隔离对治疗失败患者的作用极为有限。研究表明，在已采取适当感染措施的情况下在家治疗结核患者一般不会对其他家庭成员带来很大风险。当做出诊断时，家庭接触者早已暴露在了患者感染环境之中。

然而，在没有治愈性治疗办法的情况下，应当强化在家中采取的各类感染控制措施。当这一做法不可行时，应向患者提出自愿隔离以及姑息治疗和临终关怀选用方案。

为保护可能接触传染性结核患者的卫生保健工作，必须在卫生保健设施中始终采取适当且严格的感染控制措施。还鼓励卫生保健工作者确保了解自身艾滋病毒感染状况，从而采取约束办法，不将自己置于暴露危险境地。

首先，世卫组织确保负责结核病照护和支持的卫生当局获得关于广泛耐药结核病的最新信息。有关广泛耐药结核病以及其他相关的结核病问题的最新情况定期发布在世卫组织全球结核病规划网站上。

其次，世卫组织建议，良好的结核病预防、治疗和支持首先可防止耐药性的出现，耐多药/利福平耐药结核病的正确治疗又可预防广泛耐药结核病的出现。

第三，世卫组织在定期更新向卫生部提供的耐药结核病患者治疗和诊断政策指导。