结核病：耐多药结核病或利福平耐药结核病

耐多药/利福平耐药结核病的定义通常是指耐多药结核病（MDR-TB）或利福平耐药结核病（RR-TB）。

耐多药结核病（MDR-TB）是一种由对利福平和异烟肼具有耐药性的结核分枝杆菌复合群菌株引起的结核病。

2022年，全球估计有41万人（95%置信区间：37万-45万）患有耐多药结核病或利福平耐药结核病。被诊断为耐多药/利福平耐药结核病患者的治疗成功率稳步提高，但仍然低得惊人。2020年，全球治疗成功率为63%，比2019年的60%和2012年的50%有所上升。

耐多药/利福平耐药结核病持续发生和蔓延的两个原因是结核病治疗管理不善和人际传播。大多数结核病患者通过向患者提供充分支持的6个月治疗方案得以治愈。结核病药物使用不当或不正确使用、使用无效的药物配方（例如使用单一药物、劣质药物或储存条件欠佳）以及过早中断治疗都可能导致耐药性，进而可能出现传播，尤其是在监狱和医院等拥挤的环境中。肺结核患者可通过咳嗽、打喷嚏或只是交谈传播疾病。人们只需吸入少量病菌就会被感染。

根据世卫组织目前的政策，耐多药/利福平耐药结核病患者可选用几种治疗方案。决定治疗方案选项的关键因素包括患者的耐药情况、既往结核病药物暴露和患者病史、密切接触者的耐药情况、患者年龄、肺结核疾病程度和肺外结核病灶部位。

• BPaLM方案(6 Bdq-Pa-Lzd-Mfx)：用于耐多药/利福平耐药结核病患者，而无论对氟喹诺酮类药物耐药与否。这种为期6个月的全口服治疗方案包括贝达喹啉、普托马尼、利奈唑胺和莫西沙星。对于确诊为氟喹诺酮类药物耐药的耐多药/利福平耐药结核病患者，可以省去莫西沙星，开始或继续使用BPaL治疗方案。
• 9个月全口服方案（4-6 Bdq_{(6 m)}-Lfx/Mfx-Cfz-Z-E-Hh-Eto or Lzd_{(2 m)} / 5 Lfx/Mfx-Cfz-Z-E）：用于耐多药/利福平耐药结核病且已排除对氟喹诺酮类药物耐药的患者。9个月全口服方案包括贝达喹啉（使用6个月）、联合左氧氟沙星/莫西沙星、乙硫异烟胺、乙胺丁醇、异烟肼（大剂量）、吡嗪酰胺和氯法齐明（4个月，若患者在4个月结束时痰涂片仍为阳性，则可延长至6个月）；随后用左氧氟沙星/莫西沙星、氯法齐明、乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗（5个月）。乙硫异烟胺可用两个月的利奈唑胺代替。
• 较长期的个体化治疗方案：适用于不适合或使用上述6个月或9个月治疗方案未取得良好治疗效果的耐多药/利福平耐药结核病患者、由广泛耐药结核菌株引起的结核病（例如广泛耐药结核病 [XDR-TB]）或对上述治疗方案的关键成分不耐受的患者。这些治疗方案的持续时间至少为18个月，并根据二线结核病药物的分级分组、耐药情况和患者病史单独制定。

根据对最新可用证据的审查，6个月的BPaLM方案是大多数耐多药/利福平耐药结核病患者的首选方案。