在世卫组织秘书处协助下，总干事于2019年2月19日在世卫组织总部以电话会议方式召集了《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会脊灰病毒国际传播问题第二十次会议。委员会委员、顾问和特邀会员国出席了会议。
突发事件委员会审查了野生脊灰病毒（1型野生脊灰病毒）和循环的疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV）数据。秘书处报告了实行临时建议的受影响的《国际卫生条例》缔约国的进展情况。下列《国际卫生条例》缔约国报告了现况和自委员会2018年11月27日上次会议以来落实临时建议情况：阿富汗、印度尼西亚、莫桑比克、尼日尔、尼日利亚、巴基斯坦和巴布亚新几内亚。
委员会赞扬所有报告情况的国家提供了高质量信息，并赞扬这些国家卫生当局重视确保在实地开展及时和充分应对措施。
野生脊灰病毒
世界上仍有三个流行国。阿富汗和巴基斯坦是仍有野生脊灰病毒传播报道的最后两个国家。委员会注意到，特别是在覆盖经常穿越国际边界的高风险流动人口方面，阿富汗和巴基斯坦之间继续保持高度合作与协调关系。委员会指出，这两个国家的脊灰病毒流行具有相关性，并指出上一次在这两个国家之外的国际传播发生在四年多以前。
但委员会非常关注2018年全球1型野生脊灰病毒病例数增加现象。这两个国家的病例数高于2017年数目。看来在2019年继续存在这种趋势。今年迄今已发现6例，而2018年同期为两例。此外，这两个邻国之间仍持续发生国际扩散，而此前曾有10个月没有发生国际扩散事件。委员会欢迎在阿富汗试行扩大国际陆地边界疫苗接种的目标年龄组。
从巴基斯坦许多地区环境分离物样本检测结果呈阳性的事件数量来看，脊灰病毒传播仍很普遍。最近在拉合尔发现的一例阳性样本也表明，在高风险走廊之外，仍存在脆弱地区。
在阿富汗，自2018年初以来，安全环境和服务机会持续恶化，一些地区继续存在拒绝服务和遗漏儿童问题。环境监测结果显示，阳性样本比例有所增加。为推进消灭脊灰工作取得进展，必须大幅改善安全状况和获取服务机会。世卫组织总干事最近访问这两个国家并会晤两国元首是一个非常积极的举措。
现在离尼日利亚上次发现1型野生脊灰病毒已有两年多，离该国上次发生任何1型野生脊灰病毒国际传播事件已有四年。委员会赞扬在日益恶化的不安全状况下为尼日利亚博尔诺地区难以覆盖的被困儿童作出的积极努力，并注意到分散在博尔诺地区零星地带中仍无法覆盖的目标人口现已减少到大约7万名儿童。
疫苗衍生脊灰病毒
目前，在世卫组织四个区域中，共有八个国家在应对近年来暴发的史无前例的循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情。印度尼西亚新暴发的1型循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情显示，在世界上被视为无脊灰的许多地区，人群接种工作存在缺口。看来在若干年期间遗漏了病毒传播疫情。不过，到目前为止没有任何证据显示在巴布亚省以外发生了这种情况。但印度尼西亚迫切需要改进境内监测工作，而且不应仅限于改进在巴布亚省和西巴布亚省的监测工作。巴布亚新几内亚继续采取非常有效的应对措施。委员会注意到，印度尼西亚和巴布亚新几内亚积极开展工作，以确保边界地区的有效协调。
莫桑比克新暴发的2型循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情是一个严重问题，它可能与2017年事件期间对未使用的2型单价口服脊灰疫苗的控制不当有关。委员会注意到，该疫情发生在与马拉维接壤的地区，因此可能会引起国际传播。
尼日利亚境内发生的2型循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情显示，病毒传播到了以前未被认为具有脊灰高风险的地区（例如夸拉地区），这突显了该国许多地区对脊灰病毒的易感性。虽然自2014年以来尼日利亚没有观察到1型野生脊灰病毒的国际传播事件，但尼日尔最近发生的2型循环的疫苗衍生脊灰病毒输入情况令人担忧，因为过去很少发生循环的疫苗衍生脊灰病毒跨国传播情况。委员会对这次疫情控制工作缺乏进展以及最近在贝宁共和国发生的一个病例感到关切。委员会注意到病例调查与实验室最终结果之间存在延误，并建议进行分析以了解延误原因。
尼日尔多次发生从尼日利亚输入病例表明，虽已做出很大努力应对高风险人群（如牧民和其他游牧者、国内流离失所者和难民）构成的风险，但还需要开展更多工作防止尼日利亚和尼日尔之间发生国际传播事件。鉴于乍得湖周边脆弱国家存在监测缺口，这些国家可能会存在未发现的传播问题。
索马里和肯尼亚发生的2型循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情是并不常见的循环的疫苗衍生脊灰病毒跨国传播事件。委员会对最近几个月索马里和肯尼亚没有发生传播事件表示欢迎，但索马里大片地区无法进入是影响阻断传播的一个重大因素。此外，还存在人口大规模逃离冲突地区或经济和安全因素等。索马里的邻国，如南苏丹、埃塞俄比亚和吉布提，都有监测较薄弱的地区，这可能会遗漏国际传播情况。
有迹象表明刚果民主共和国境内的传播速度可能正在放缓，但疫情持续时间长、持续冲突、不安全状况以及国内外人口流动仍是重大传播风险。
委员会注意到，在所有受感染国，常规免疫接种工作都较薄弱，而且这些国家许多地区的覆盖率仍然非常低。
交通不便是在尼日利亚、尼日尔、索马里和阿富汗阻断脊灰病毒传播的一个主要障碍。
结论
委员会一致认为，脊灰病毒国际传播风险仍是国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC），并建议将临时建议期限延长三个月。委员会在作出这一结论时考虑到了以下因素：
- 1型野生脊灰病毒病例数量增加：在宣布国际关注的突发公共卫生事件和发布临时建议后，野生脊灰病毒国际传播风险已降低，但进展仍较脆弱，如果目前发生国际传播事件，将对消灭野生脊灰病毒产生甚至更为严重的影响，导致延迟认证，并需要继续获得消灭脊灰工作专用人力和资金。更令人关注的是，阿富汗和巴基斯坦境内的病例数越来越多，两国之间继续存在1型野生脊灰病毒跨境传播问题，另外，在巴基斯坦通过环境取样在多个地点检出该病毒，说明即使在目前淡季病例数目仍有所增加。
- 自满情绪：野生脊灰病毒病例数仍然很低，消灭此病毒似乎已唾手可得，国际社会可能会为此滋生自满情绪。人们担心，现在如果不再将其列为国际关注的突发公共卫生事件，可能会导致产生更大的自满情绪。
- 循环的疫苗衍生脊灰病毒感染事件越来越多：许多国家仍有可能输入野生脊灰病毒。在几个主要高风险地区，目前循环的疫苗衍生脊灰病毒各种血清型感染疫情显示，人群免疫接种存在缺口。如果常规免疫接种规划不足，人群脊灰免疫接种率较低，就会发生循环的疫苗衍生脊灰病毒事件并造成传播。目前共有四个世卫组织区域正在应对脊灰疫情。
- 循环的疫苗衍生脊灰病毒的国际传播：索马里、肯尼亚、尼日利亚和尼日尔发生的2型循环的疫苗衍生脊灰病毒国际传播事件显示，目前脊灰病毒国际传播风险有所加剧。许多国家面临灭活脊灰疫苗供应有限和常规免疫接种不足问题，2型脊灰病毒疫苗人群接种率下降，因此，在暴发这些疫情后，大量邻国可能面临输入2型循环的疫苗衍生脊灰病毒的严重风险。
- 常规免疫接种不足：许多国家的免疫接种系统较为薄弱，并可能会受到各种人道主义紧急情况进一步影响，另外，在一些脆弱国家中，免疫接种系统因冲突和复杂的紧急情况而遭到削弱或破坏，结果，人群易受脊灰疫情影响。
- 监测缺口：索马里和印度尼西亚发生的高度分散化的疫苗衍生脊灰病毒事件显示存在脊灰监测不足现象，这加剧了对可能遗漏一些国家境内此种病毒传播的担忧。乍得湖周边国家和非洲之角国家也存在类似的监测缺口。
- 长期疫情：另一风险是，难以在尼日利亚和刚果民主共和国迅速控制住疫苗衍生脊灰病毒疫情。
- 无法进入：特别是在目前存在野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染疫情的几个国家（即阿富汗、尼日利亚、尼日尔和索马里），无法提供服务仍是一个主要风险。在这些国家中，长期以来，大量人口无法获得脊灰疫苗。
- 人口流动：无论是出于家庭、社会、经济或文化原因流动，还是因不安全局势而流离失所，或难民返回原籍地，总之，人口流动可能会加剧风险。为应对这些风险，需要进行国际协调。针对这些风险，鉴于脊灰国际传播大多发生在陆地边界地区，需要在区域级开展工作和大力开展跨境合作。
风险类别
为减少1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒的国际传播风险，委员会按下列风险分类，向总干事提出以下建议：
- 感染了1型野生脊灰病毒、1型循环的疫苗衍生脊灰病毒或3型循环的疫苗衍生脊灰病毒并可能会造成国际传播的国家。
- 感染了2型循环的疫苗衍生脊灰病毒并可能会造成国际传播的国家。
- 不再感染1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒、但仍然容易再度受到野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染的国家。
用于评估不再受到1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染的国家的标准：
- 脊灰病毒病例：在最新病例发生日期之后12个月，加上1个月病例检测、调查、实验室检验和报告期，或在最后病例发生日期之后12个月内发生的所有急性迟缓性麻痹报告病例都已通过脊灰检测，检测结果未发现1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒，以及对在最后一个病例之后12个月内采集的环境样本或其他样本的检测结果也呈阴性，以时间较长者为准。
- 经分离在环境中或在其他样本中发现1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒（无脊灰病毒病例）：在采集最新阳性环境样本或其他样本（例如从健康儿童身上采集的样本）之后12个月，加上1个月实验室检测和报告期。
- 在各流行国中，这些标准可能有所不同。需要对流行国监测缺口（例如博尔诺地区）进行更严格的评估。
如果一国符合这些未再受到感染的标准，就该国而言，今后12个月将被视为易受感染期。在12个月之后，除非委员会根据最后报告而表示关注，否则，该国将不再受临时建议的约束。
临时建议
感染了1型野生脊灰病毒、1型循环的疫苗衍生脊灰病毒或3型循环的疫苗衍生脊灰病毒并可能会造成国际传播的国家
1型野生脊灰病毒
- 阿富汗（最后一次发现日期：2019年1月26日）
- 巴基斯坦（最后一次发现日期：2019年1月28日）
- 尼日利亚（最后一次发现日期：2016年9月27日）
1型循环的疫苗衍生脊灰病毒
- 巴布亚新几内亚（最后一次发现日期：2018年11月7日）
- 印度尼西亚（最后一次发现日期：2019年1月25日）
3型循环的疫苗衍生脊灰病毒
- 索马里（最后一次发现日期：2018年9月7日）
这些国家应该：
- 由国家元首或政府首脑正式宣布（如果他们还没有这样做的话），阻断脊灰病毒传播是国家突发公共卫生事件，并采取一切必要措施支持消灭脊灰；如果已作出此项宣布，则应维持这一应急状态，直到不需要应对为止。
- 确保各年龄组所有居民和长期（即访问时间>4周）访问者在国际旅行之前4周至12个月接受一剂双价口服脊灰病毒疫苗(bOPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV）。
- 确保未在前4周至12个月接受一剂双价口服脊灰病毒疫苗或灭活脊灰病毒疫苗的紧急旅行者（4周内即将旅行者），至少在离境前接种一剂脊灰疫苗，这仍有保护作用，尤其对经常旅行者而言。
- 确保向这些旅行者提供《国际卫生条例》附件6所列的疫苗接种或预防措施国际证书，以记录其脊灰疫苗接种状况并作为其疫苗接种证明。
- 在离境点限制没有适当脊灰疫苗接种证明文件的任何居民进行国际旅行。这些建议适用于所有离境点的国际旅行者，而不论其旅行方式如何（如陆路、航空、海运）。
- 应进一步改善跨境努力，大幅改善在国家、区域和地方各级的协调工作，大幅提高跨境旅行者和高风险跨境人群的疫苗接种覆盖率。为改善跨境工作协调，应更密切监督和监测过境点的疫苗接种质量，并跟踪在入境后被确认为尚未接种疫苗的旅行者。
- 加紧努力提高常规免疫覆盖率，包括分享覆盖率数据。特别在世界正接近消灭脊灰目标之际，实现高常规免疫覆盖率是消灭脊灰战略的一个基本要素。
- 在达到以下标准之前维持这些措施：(i)至少6个月没有新的感染；(ii)记录显示所有感染区和高风险地区充分开展了高质量的消灭脊灰活动；在没有此种记录的情况下应保持这些措施，直至该国达到上述“不再受感染国”的评估标准。
- 经常向总干事提供关于国际旅行临时建议的一份执行情况报告。
感染了2型循环的疫苗衍生脊灰病毒并可能会造成国际传播的国家
- 刚果民主共和国（最后一次发现日期：2018年10月7日）
- 肯尼亚（最后一次发现日期：2018年3月21日）
- 莫桑比克（最后一次发现日期：2018年12月17日）
- 尼日尔（最后一次发现日期：2018年12月5日）
- 尼日利亚（最后一次发现日期：2019年1月15日）
- 索马里（最后一次发现日期：2018年10月11日）
这些国家应该：
- 由国家元首或政府首脑正式宣布（如果他们还没有这样做的话），阻断脊灰病毒传播是国家突发公共卫生事件，并采取一切必要措施支持消灭脊灰；如果已作出此项宣布，则应维持这一应急状态。
- 考虑到已有应对2型脊灰病毒感染的专门机制，应考虑根据2型单价口服脊灰疫苗咨询小组的建议，请求从全球2型单价口服脊灰疫苗库存中调配疫苗。
- 鼓励居民和长期访问者在国际旅行之前4周至12个月接受一剂灭活脊灰病毒疫苗（如果可在国内获得此疫苗的话）；应鼓励紧急旅行者（4周内即将旅行者）至少在离境前接种一剂脊灰疫苗。
- 确保接种疫苗的旅行者获得适当文件，以记录其脊灰疫苗接种情况。
- 根据咨询小组的建议，加强区域合作和跨境协调，以增强监测工作，迅速发现脊灰病毒，并增加难民、旅行者和跨境人群的疫苗接种覆盖率。
- 进一步加紧努力，提高常规免疫覆盖率，包括分享覆盖率数据。特别在世界正接近消灭脊灰目标之际，实现高常规免疫覆盖率是消灭脊灰战略的一个基本要素。
- 在达到以下标准之前维持这些措施：(i)至少6个月没有在该国检测到任何来源的2型循环的疫苗衍生脊灰病毒；(ii)记录显示所有感染区和高风险地区充分开展了高质量的消灭脊灰活动；在没有此种记录的情况下应保持这些措施，直至该国达到“不再受感染国”的标准。
- 如果连续12个月没有传播证据，在12个月结束时向总干事报告为落实临时建议采取的措施情况。
不再感染1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒、但仍然容易再度受到野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染的国家
1型野生脊灰病毒
- 喀麦隆（最后感染病例日期：2014年7月9日）
- 中非共和国（最后感染病例日期：2011年12月8日）
- 乍得（最后感染病例日期：2012年6月14日）
循环的疫苗衍生脊灰病毒
- 叙利亚（最后感染病例日期：2017年9月21日）
这些国家应该：
- 紧急加强常规免疫接种，以提高人群免疫力。
- 提高监测质量，包括考虑采取环境监测等辅助监测方法，特别是在高风险的流动人群和脆弱人群中，减少未发现的1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒传播的风险。
- 加紧努力确保流动和跨境人口、国内流离失所者、难民和其他脆弱人群接种疫苗。
- 加强区域合作和跨境协调，确保迅速发现1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒，并为高风险人群接种疫苗。
- 维持这些措施，并记录充分开展高质量的监测和疫苗接种活动情况。
- 如果连续12个月*没有证据显示再度出现了1型野生脊灰病毒或新出现和传播了循环的疫苗衍生脊灰病毒，应在12个月结束时向总干事报告为落实临时建议采取的措施情况。
*就乍得湖周边国家而言，尼日利亚需要连续12个月不再被视为受1型野生脊灰病毒或2型循环的疫苗衍生脊灰病毒感染国。
其他考虑因素
现在是全世界消灭脊灰工作的关键时刻。如果不能通过加强常规免疫措施提高人口免疫力，或者不能在已知高风险地区开展高质量的补充免疫活动（SIAs）防止疫情，可能会影响或严重拖延脊灰消灭工作。鉴于当前的局势，需要作出不懈努力和利用一切可用工具，在这些最具挑战性的国家中实现这一目标。特别是在最后三个流行国中，需要与政府高层和其他主要利益攸关方进一步接触，倡导消灭脊灰，并确保各级政府继续信守承诺，直至完成消灭工作。
委员会注意到脊灰病毒在靠近国际边界的一些地区传播，为此强烈敦促所有邻国，特别是贝宁、马拉维、埃塞俄比亚、南苏丹、吉布提、乍得湖流域国家和中非共和国，加强监测、人群免疫评估和疫情防范活动。急需填补任何地方存在的缺口。
使用2型单价口服脊灰疫苗的国家应非常认真地清点所有瓶装疫苗，以防在全球商定的补充免疫活动范围外擅自和不当使用此疫苗。
根据1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒的现况，并根据阿富汗、印度尼西亚、莫桑比克、尼日利亚、尼日尔、巴基斯坦和巴布亚新几内亚提交的报告，总干事同意委员会的评估，于2019年2月28日确定，与脊灰病毒有关的事件，即1型野生脊灰病毒和循环的疫苗衍生脊灰病毒事件，继续构成国际关注的突发公共卫生事件。总干事同意委员会关于“感染了1型野生脊灰病毒、1型循环的疫苗衍生脊灰病毒或3型循环的疫苗衍生脊灰病毒并可能会造成国际传播的国家”、“感染了2型循环的疫苗衍生脊灰病毒并可能会造成国际传播的国家”、“不再感染1型野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒、但仍然容易再度受到野生脊灰病毒或循环的疫苗衍生脊灰病毒感染的国家”的建议，从2019年2月28日起，将委员会根据《国际卫生条例》提出的临时建议延期，以减少脊灰病毒的国际传播风险。