全球主要生殖健康机构今天发布具有里程碑意义的新指南，呼吁在预防、诊断和治疗产后出血方面进行重大转变。指南所含建议强调，迫切需要及早发现并加快干预——这些措施每年可挽救数以万计妇女的生命。
产后出血被定义为分娩后出现的过量出血，每年影响到数百万妇女，并导致近4.5万例死亡，是全球孕产妇死亡的主要原因之一。即使不致命，产后出血也可能对女性的身心健康造成终身影响，包括主要器官损伤、子宫切除、焦虑和创伤。
世卫组织负责健康促进和疾病防治的助理总干事杰里米·法拉（Jeremy Farrar）博士说：“由于发展速度极快，产后出血是最凶险的分娩并发症。虽然并非总能预测，但通过正确的护理完全可以避免死亡。这些指南旨在在负担最重、资源最有限地区实现最大影响——帮助更多妇女顺利分娩，并能安全回家与家人团聚。”
快速行动的新诊断标准
由世界卫生组织、国际妇产科联盟和国际助产士联合会发布的这份指南，基于迄今为止该领域规模最大的研究，提出了检测产后出血的客观诊断新标准。这项研究也于今日发表在《柳叶刀》杂志上。
许多产后出血病例发生时并无可识别的风险因素，因此早期发现和快速反应至关重要。然而，在许多情况下，特别是在医疗资源和产房不堪重负的地方，治疗延误会导致严重后果。
通常，产后出血被诊断为失血量达到或超过500毫升。现在，建议临床医生在失血量达到300毫升并观察到任何异常生命体征时即应采取行动。为了及早诊断产后出血，建议医生和助产士应在产后密切监测产妇，并使用带有刻度的产巾——一种用于收集并准确量化失血量的简单设备——以便在符合诊断标准时立即采取行动。
指南建议，一旦诊断产后出血，应立即采取 MOTIVE综合措施。这包括：
- M 按摩子宫；
- O 使用缩宫素药物刺激宫缩；
- T 使用氨甲环酸以减少出血；
- I 静脉输液；
- V 进行阴道和生殖道检查；以及
- E 若出血持续，则提升治疗等级。
在出血不止的罕见情况下，指南建议采取手术或输血等有效干预措施，以安全地稳定产妇病情，直到获得进一步治疗。
国际妇产科联盟主席安妮·比阿特丽斯·基哈拉（Anne Beatrice Kihara）教授说：“受产后出血影响的妇女需要得到快速、可行、有效的护理，且这类护理应推动消除与产后出血相关的死亡。指南提出要采取主动策略——做好准备、及时识别并迅速应对。这些策略旨在确保产生实际影响，使卫生工作者能够在正确的时间和广泛的背景下提供正确的护理。”
通过有效预防降低风险
指南强调，良好的产前和产后保健对于减轻关键风险因素（如贫血）至关重要。贫血在低收入和中低收入国家普遍存在，它不仅增加产后出血的发生风险，也会加重其后果。对贫血母亲的建议包括：在孕期每日口服铁剂和叶酸，以及在需要快速纠正时（包括产后出血后）或口服治疗无效时，进行静脉铁剂输注。
该出版物也不鼓励常规会阴切开术等不安全做法，同时提倡在妊娠晚期采取会阴按摩等预防性措施，以降低分娩创伤和产后严重出血的可能性。
在第三产程，指南建议使用质量有保证的子宫收缩剂以促进宫缩，首选催产素或作为替代的热稳定卡贝缩宫素。如果无法进行静脉注射且冷链不可靠，可将米索前列醇作为最后手段使用。
国际助产士联合会首席助产士杰奎琳·邓克利-本特教授（Jacqueline Dunkley-Bent OBE）说：“助产士深知产后出血发展之快，足以在顷刻间夺去生命。这些指南将带来重大改变。但要终结可预防的产后出血死亡，仅有证据和规程还不够。我们呼吁各国政府、卫生系统、捐助方和合作伙伴加紧行动，迅速采纳这些建议，同时加大对助产士与孕产妇保健的投资，让产后出血带来的悲剧成为历史。”
该指南附带一套由世卫组织与联合国人口基金等合作伙伴共同制定的培训和实施资源。这些工具包括为一线卫生工作者提供的实用模块、为国家层面引入新实践提供的指导，以及加强应急反应的模拟培训。
这些综合指南——也是首个专门针对产后出血的指南——在南非开普敦举行的2025年国际妇产科联盟世界大会上正式发布。该指南是落实2023年至2030年《 应对产后出血全球路线图》的重要一步。
编辑须知
该指南共包含51项建议，汇集了与预防、诊断和治疗产后出血相关的现有和新增的循证建议。
世卫组织和联合国人类生殖特别规划一项关于产后出血严重程度诊断指标准确性的新研究也于今日发表在《柳叶刀》杂志上，该研究涉及23个国家超过30万名妇女：
Gallos I, Williams CR, Price MJ, Tobias A, Devall A, Allotey J等。产后出血临床标志物在预测孕产妇死亡率或严重发病率方面的预后准确性：一项世卫组织个体参与者数据荟萃分析。《柳叶刀》。2025年 (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01639-3)。
另有一篇针对该指南的评论也于今日发表在《柳叶刀-全球健康》：
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(25)00404-8/fulltext
盖茨基金会为该指南提供资金支持。