重要事实
- 淋巴丝虫病对淋巴系统造成损害，可导致身体部位异常肿大，引起疼痛、严重残疾和社会污名化。
- 全世界39个国家的6.57亿人仍受到淋巴丝虫病的威胁，因此，需要提供预防性化疗服务，以制止感染蔓延。
- 可通过每年重复使用安全的药物组合进行预防性化疗来阻止感染传播，从而消除淋巴丝虫病。自2000年以来，已为阻止感染传播提供了累计97多亿次治疗。
- 截至2018年，有5100万人被感染，自2000年世卫组织全球消除淋巴丝虫病规划启动以来下降了74%。
- 由于成功实施了世卫组织战略，8.71亿人不再需要预防性化疗。
- 推荐使用的一揽子基本护理做法可减轻淋巴丝虫病患者的痛苦，并防止进一步出现伤残。
综述
淋巴丝虫病，俗称象皮病，是一种被忽视的热带疾病。当丝虫寄生虫通过蚊子传染给人类时发生感染。感染通常发生在儿童时期，对淋巴系统造成隐形损害。
疼痛和严重畸形症状、淋巴水肿、象皮病和阴囊肿胀出现在成年期，可造成永久性残疾。受淋巴丝虫病影响的人群不仅身体出现残疾，而且还遭受精神、社会和经济损失，从而加剧耻辱感和贫困。
2023年，39个国家6.57亿人生活在需要通过预防性化疗来阻止感染传播的地方。
根据对受淋巴丝虫病影响的人群的全球基线估计，有2500万男性患有鞘膜积液，还有1500多万人患有淋巴水肿。至少有3600万人有长期症状。消除淋巴丝虫病可避免人们遭受不必要的痛苦，促进减贫。
病因与传播
淋巴丝虫病系因感染丝虫目线虫所引起。这些线状丝虫有3种类型：
- 班氏丝虫——导致90％的病例；
- 马来丝虫——导致其余大部分病例；
- 帝汶丝虫——也引起疾病。
成虫寄生在淋巴管中，破坏了淋巴系统的正常功能。丝虫可存活大约6-8年，在此期间它们产生大量的微丝蚴（未成熟的幼虫），这些微丝蚴在血液中循环。
蚊虫在叮咬受到感染的宿主时因吸入血液而受到微丝蚴感染。微丝蚴在蚊虫体内长成传染性幼虫。当受到感染的蚊虫叮咬人类时，成熟的寄生虫幼虫就会沉积在皮肤表面，由此可侵入人体。随后幼虫迁移到淋巴管，并发育为成虫，从而使传播周期得以延续。
传播淋巴丝虫病的蚊子有不同的种类，如普遍分布在城市和半城市地区的库蚊，主要分布在农村地区的按蚊和主要存在于太平洋岛屿的伊蚊。
症状
淋巴丝虫感染可分为无症状感染、急性感染和慢性感染。大部分感染为无症状感染，没有外部感染迹象但可以传播寄生虫。此类无症状感染仍会对淋巴系统、肾脏和免疫系统造成破坏。
当淋巴丝虫病发展成慢性疾病时，会导致淋巴水肿（组织肿胀）或四肢象皮肿（皮肤/组织增厚）和鞘膜积液（阴囊肿胀）。乳房和生殖器官症状也很常见。这种身体畸形往往导致社会污名和精神健康欠佳，丧失赚取收入的机会，增加患者及其看护者的医疗支出。患者孤立和贫困状况造成巨大的社会经济负担。
急性发作期症状为局部皮肤炎症、淋巴结炎和淋巴管炎，经常伴随慢性淋巴水肿或象皮病。这些症状是因人体对寄生虫产生的免疫反应所致。但大多数细菌性皮肤感染的原因是机体淋巴系统遭到破坏，导致正常防御系统免疫功能下降。这些急性发作令人虚弱，可能持续数周，是造成淋巴丝虫病患者工资损失的主要原因。
治疗
通过预防性化疗遏制感染传播，可以消除淋巴丝虫病。世卫组织推荐用于消除淋巴丝虫病的预防性化疗策略是大规模给药。大规模给药需要每年向所有风险人群施用一剂药物。这些药物对成虫的效果有限，但可有效降低血液中微丝蚴的密度，防止寄生虫传播到蚊虫。
推荐的大规模给药方案取决于淋巴丝虫病与其他丝虫疾病的共同流行情况。世卫组织建议采用以下大规模给药方案：
- 在同时流行罗阿丝虫病的地区，每年进行两次阿苯达唑（400毫克）大规模给药；
- 在有盘尾丝虫病的国家，采用伊维菌素（200微克/公斤体重）与阿苯达唑（400毫克）联合给药；
- 在没有盘尾丝虫病的国家，采用枸橼酸乙胺嗪（6毫克/公斤体重）与阿苯达唑（400毫克）；以及
- 在没有盘尾丝虫病以及满足其他规划条件的国家，采用伊维菌素（200微克/公斤体重）与枸橼酸乙胺嗪（6毫克/公斤体重）和阿苯达唑（400毫克）联合给药。
大规模给药的成效取决于用药方案的疗效和覆盖范围（用药人口占总人口的比例）。连续至少4-6年每年进行双药方案的大规模给药阻断了传播周期，有效覆盖了整个风险人群。在一些独特的环境中，还使用枸橼酸乙胺嗪强化盐来阻断传播周期。
在消除淋巴丝虫病全球计划开始时，有81个国家据报流行这一疾病。此后审查了更多的流行病学资料，表明10个国家不需要预防性化疗。从2000年到2023年，共累计提供了97亿次治疗，71个国家超过9.43亿人接受了至少一次治疗，这大大减少了许多地方的传播。需要大规模给药的人口已减少了58.6%（8.71亿人），其中感染流行率已降低到为消除这一疾病制定的阈值以下。据保守估计，该规划在2000-2007年期间的整体经济收益为240亿美元。就受益人群一生可节省的费用而言，截至到2015年的治疗，总共避免了至少1005亿美元的经济损失。
21个国家和领土（孟加拉国、巴西、柬埔寨、库克群岛、埃及、基里巴斯、老挝人民民主共和国、马尔代夫、马拉维、马绍尔群岛、纽埃、帕劳、斯里兰卡、泰国、东帝汶、多哥、汤加、瓦努阿图、越南、瓦利斯和富图纳以及也门）经确认已经实现了将淋巴丝虫病作为一个公共卫生问题予以消除的目标。到2023年，另有14个国家已经成功实施了所推荐的战略，它们停止了大规模治疗，并且正在接受监测，以确保成功实现了消除目标。有39个国家依然需要开展预防性化疗，其中有6个国家截至2023年底尚未在所有流行地区大规模给药。
发病率管理
发病率管理和残疾预防对于增进公众健康至关重要，是卫生保健系统应提供的基本服务，以确保可持续性。手术可以减轻大多数鞘膜积液病例。通过注意个人卫生、皮肤护理、锻炼和抬高患肢等简单措施可以降低和预防疾病，包括急性炎症发作的临床严重程度和进展。患有淋巴水肿者必须终生接受持续护理，既要控制疾病，又要防止发展到更严重阶段。
“全球消除淋巴丝虫病规划”旨在使所有疾病流行地区的每一位有淋巴丝虫病相关慢性症状的人，都可以获得一揽子基本护理服务，从而减轻痛苦并促进改善其生活质量。
如果患者能够获得以下基本医疗服务，就可以实现消除淋巴丝虫病的目标：
- 治疗淋巴管/节炎发作；
- 指导采取简便措施处理淋巴水肿，以防止疾病的进一步发展，防止出现身体虚弱和淋巴管/节炎的炎性发作；
- 对鞘膜积液实施手术；以及
- 治疗感染。
媒介控制
蚊虫控制是世卫组织支持的另一项补充战略，用于减少淋巴丝虫病和其它蚊传感染的传播。根据寄生虫媒介的种类，经杀虫剂处理的蚊帐、室内滞留喷洒或者个人防护措施等有助于保护人们免受感染。在按蚊为丝虫病主要媒介的地区使用药浸蚊帐，可在大规模给药期间和之后进一步遏制传播。过去在缺乏大规模预防性化疗的情况下，媒介控制在特定的环境中曾有助于消除淋巴丝虫病。
世卫组织的反应
世界卫生大会WHA50.29号决议鼓励各会员国消除作为公共卫生问题的淋巴丝虫病。为做出响应，世卫组织于2000年发起了“全球消除淋巴丝虫病规划”。
世卫组织的战略有两个主要组成部分：
- 每年在存在感染的地区或区域对所有符合条件的人群进行大规模治疗，从而阻断感染传播；以及
- 通过提供推荐的基本医疗服务来减轻淋巴丝虫病带来的痛苦。
2020年，全球消除淋巴丝虫病规划为新的2021-2030年被忽视的热带病路线图设定了以下目标：
- 58个流行国（占80%）达到确认消除淋巴丝虫病作为公共卫生问题的标准，在停止大规模给药后至少4年内，持续感染率低于目标阈值，并且在所有已知患者的地区提供一揽子基本医疗服务；
- 72个流行国（占100%）实施大规模给药后或验证后监测；以及
- 将需要大规模给药的总人口降到零。