Материнская смертность

Основные факты

• В 2023 г. от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, ежедневно умирало более 700 женщин.
• В 2023 г. почти каждые две минуты происходил один случай материнской смерти.
• За период с 2000 по 2023 г. коэффициент материнской смертности (КМС, число случаев материнской смерти на 100 000 живорождений) во всем мире снизился примерно на 40%.
• В 2023 г. немногим более 90% всех случаев материнской смерти произошло в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.
• Оказывая квалифицированную помощь до, во время и после родов, медицинские работники могут спасать жизнь женщин и новорожденных.

Общая информация

Материнская смертность недопустимо высока. В 2023 г. во время и после беременности и родов умерло около 260 000 женщин. Почти 92% всех случаев материнской смерти в 2023 г. произошли в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего, и большинство из этих случаев можно было предотвратить.

В приведенных здесь данных используется деление на регионы и субрегионы, предусмотренное целями в области устойчивого развития (ЦУР). В 2023 г. около 87% (225 000) расчетного числа случаев материнской смерти пришлось на Африку к югу от Сахары и Южную Азию. Около 70% (182 000) всех случаев материнской смерти произошло в странах Африки к югу от Сахары, а доля Южной Азии составила примерно 17% (43 000).

При этом с 2000 по 2023 г. в регионах Восточной Европы и Южной Азии было достигнуто самое большое совокупное сокращение коэффициента материнской смертности (КМС): его снижение составило 75% (с 38 до 9) и 71% (с 405 до 117) соответственно. Несмотря на то что в 2023 г. КМС в странах Африки к югу от Сахары оставался очень высоким, в период с 2000 по 2023 г. он также существенно снизился (на 40%).

Наибольшее снижение риска материнской смерти в течение жизни за этот период произошло в регионе Центральной и Южной Азии, где риск снизился на 83% – от 1 к 71 в 2000 г. до 1 к 410 в 2023 г. В пяти регионах – Африке к югу от Сахары, Северной Африке и Западной Азии, Австралии и Новой Зеландии, Восточной и Юго-Восточной Азии и Океании (за исключением Австралии и Новой Зеландии) – риск материнской смерти в течение жизни сократился более чем наполовину.

Где происходят случаи материнской смерти?

Высокая материнская смертность в некоторых районах мира обусловлена проявлениями неравенства в доступе к качественной медицинской помощи и свидетельствует о разрыве между богатыми и бедными. В 2023 г. в странах с низким уровнем дохода КМС составил 346 случаев на 100 000 живорождений по сравнению с 10 случаями на 100 000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода.

В 2023 г. на долю 37 стран, классифицированных как находящиеся в состоянии конфликта или институциональной/социальной нестабильности (1), приходился 61% случаев материнской смерти в мире, хотя в них произошло лишь 25% от общего числа живорождений в мире. КМС значительно выше в районах, затронутых вооруженными конфликтами (504 случая смерти на 100 000 живорождений), по сравнению с районами с нестабильной обстановкой (368) и районами, не затронутыми конфликтами и не находящимися в условиях нестабильности (99). 

В странах с низким уровнем дохода женщинами угрожает повышенный риск материнской смерти в течение жизни. Риск материнской смерти в течение жизни – это вероятность того, что 15-летняя девушка впоследствии умрет от причины, связанной с беременностью и родами. Он составляет 1 к 7933 в странах с высоким уровнем дохода и 1 к 66 в странах с низким уровнем дохода.

Отчего происходят случаи материнской смерти?

Случаи материнской смерти происходят в результате осложнений, развивающихся во время и после беременности и родов. Такие осложнения развиваются в основном в период беременности, и большинство из них можно предотвращать или лечить. В некоторых случаях уже имеющиеся до наступления беременности осложнения могут усугубляться в период беременности, особенно если они не контролируются надлежащим образом в рамках оказания медицинской помощи женщине. Наиболее распространенными осложнениями, которые приводят примерно к 75% всех случаев материнской смерти, являются (1):

• сильное кровотечение (в основном послеродовое);
• инфекции (в основном послеродовые);
• высокое артериальное давление во время беременности (преэклампсия и эклампсия);
• осложнения при родах;
• последствия небезопасного аборта.

Как можно спасти жизнь матерей?

Важнейшей мерой по предупреждению материнской смертности является предотвращение случаев нежелательной беременности. Все женщины, в том числе девушки-подростки, должны иметь доступ к средствам контрацепции, услугам по безопасному прерыванию беременности в полном объеме, установленном законом, а также качественной медицинской помощи после аборта.

Большинство случаев материнской смерти можно предотвращать с помощью хорошо известных медицинских методов профилактики и лечения осложнений. Всем женщинам необходимо обеспечить доступ к высококачественной медицинской помощи в период беременности, а также во время и после родов. Здоровье матери и новорожденного тесно связаны. Крайне важно, чтобы все роды принимались квалифицированным медицинским персоналом, поскольку от своевременно оказанной медицинской помощи и проведенного лечения зависит жизнь как матерей, так и новорожденных.

• Сильное послеродовое кровотечение может привести к смерти здоровой женщины в течение нескольких часов, если ей не будет оказана медицинская помощь. Риск кровотечения можно эффективно снизить путем инъекционного введения утеротоников сразу после родов.
• Послеродовые инфекции можно исключить путем соблюдения надлежащей гигиены и своевременного выявления и лечения ранних признаков инфекции.
• Преэклампсию следует выявлять и надлежащим образом лечить во избежание судорог (эклампсии) и других жизнеугрожающих осложнений. Введение таких препаратов, как сульфат магния, при преэклампсии способствует снижению риска развития эклампсии у женщин.

Почему матери не получают необходимую им помощь?

С наименьшей вероятностью надлежащую медицинскую помощь получают женщины из числа бедного населения удаленных районов (3). Это особенно характерно для таких регионов ЦУР с относительно низкой численностью квалифицированных медицинских работников, как Африка к югу от Сахары и Южная Азия.

Согласно последним имеющимся данным, в большинстве стран с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего примерно 99% всех родов проходят в присутствии квалифицированной акушерки, врача или медицинской сестры. Вместе с тем в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего квалифицированные услуги родовспоможения оказываются только в 73% и 84% случаев соответственно (3).

К факторам, которые препятствуют женщинам в получении помощи во время беременности и родов или обращении за такой помощью, относятся:

• слабость систем здравоохранения, которая является причиной таких явлений, как: (i)  некачественное оказание помощи, в том числе в обстановке неуважительного, невнимательного и грубого обращения; (ii)  нехватка и неудовлетворительная квалификация медицинских работников; (iii)  недостаточная обеспеченность основными средствами медицинского назначения; и (iv)  низкая подотчетность систем здравоохранения;
• социальные детерминанты, такие как уровень дохода, возможность получения образования, расовая и этническая принадлежность, создающие дополнительный риск для некоторых подгрупп населения;
• пагубные гендерные нормы и/или проявления гендерного неравенства, приводящие к пренебрежению правами женщин и девочек, в том числе их правом на получение безопасных, качественных и доступных по стоимости услуг в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья; и
• внешние факторы, способствующие дестабилизации или ослаблению систем здравоохранения, в частности изменение климата и гуманитарные кризисы.

Для улучшения здоровья матерей необходимо выявлять и устранять как медико-санитарные, так и общественные факторы, ограничивающие доступность качественных услуг в области охраны здоровья матерей.

Как пандемия COVID-19 повлияла на материнскую смертность?

В 2021 г. КМС возрос (с 282 000 случаев материнской смерти в 2020 г. до 322 000 случаев материнской смерти в 2021 г.). Возможно, что этому способствовала пандемия COVID-19 через два механизма: (i)  случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими причинами, когда женщины, инфицированные SARS-CoV-2, умирали в результате взаимодействия между COVID-19 и их беременным состоянием; и/или (ii)  случаи смерти, напрямую связанные с акушерскими причинами, когда перебои в оказании медицинских услуг затрудняли доступ к медицинской помощи и/или сказывались на ее качестве, что приводило к осложнениям беременности, которые заканчивались смертельным исходом, в то время как в противном случае их можно было бы предотвратить или успешно лечить (4). Данные показывают, что это прерывание нисходящей траектории глобального КМС было недолгим. В 2022 г. глобальный КМС и число случаев материнской смерти были ниже, чем в течение трех лет, непосредственно предшествовавших пандемии COVID-19.

Цели в области устойчивого развития и материнская смертность

В контексте целей в области устойчивого развития (ЦУР) страны объединились вокруг задачи по ускорению снижения материнской смертности к 2030 г. ЦУР 3 включает в себя амбициозную задачу: «снизить глобальный коэффициент материнской смертности до менее 70 случаев на 100 000 живорождений, при этом ни одна страна не должна иметь коэффициент материнской смертности, более чем в два раза превышающий глобальное среднее значение».

В 2023 г. глобальный КМС составил 197 случаев на 100 000 живорождений; для того чтобы к 2030 г. глобальный КМС составлял менее 70 случаев, он должен ежегодно снижаться почти на 15% – такие темпы редко достигаются на национальном уровне. Вместе с тем имеющиеся научные и медицинские знания позволяют предупреждать большинство случаев материнской смерти. По мере приближения к 2030 г. – окончанию эпохи ЦУР – необходимо активизировать скоординированные усилия и придать новый импульс выполнению обязательств глобального, регионального, национального и местного уровня, с тем чтобы положить конец предотвратимой материнской смертности.

Деятельность ВОЗ

Укрепление здоровья матерей является одним из приоритетов ВОЗ. Организация содействует сокращению материнской смертности путем увеличения объема научных данных, предоставления научно обоснованных рекомендаций по клиническим и программным вопросам, установления глобальных стандартов и оказания технической поддержки государствам-членам в области разработки и осуществления эффективных стратегий и программ.

Как указано в документах Стратегии по ликвидации предотвратимой материнской смертности (ЛПМС) (на англ. языке) и Ликвидация предотвратимой материнской смертности: активизация усилий по улучшению показателей здоровья и благополучия матерей и новорожденных (на англ. языке), ВОЗ в сотрудничестве с партнерами содействует странам в выполнении следующих задач:

• устранение проявлений неравенства в доступности и качестве услуг по охране репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных;
• обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения в целях всеобъемлющей охраны репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных;
• противодействие всем факторам, вызывающим материнскую смертность, заболевания, связанные с состоянием репродуктивной системы и материнством, и обусловленную этим инвалидность;
• расширение возможностей систем здравоохранения для сбора высококачественных данных, позволяющих реагировать на потребности и приоритеты женщин и девочек; и
• обеспечение подотчетности для повышения качества медицинской помощи и укрепления принципа справедливости.

Справочная литература

• Cresswell JA, Alexander M, Chong MYC et al. Global and regional causes of maternal deaths 2009-20: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2025 Mar 7:S2214-109X(24)00560-6. doi: 10.1016/S2214-109X(24)00560-6.
• Samuel O, Zewotir T, North D. Decomposing the urban–rural inequalities in the utilisation of maternal health care services: evidence from 27 selected countries in sub-Saharan Africa. Reprod Health 18, 216 (2021). 
• World Health Organization (WHO), United Nations Children’s Fund (UNICEF). UNICEF/WHO joint database on SDG 3.1.2 Skilled Attendance at Birth. In: Delivery care [website]. New York: UNICEF; 2024 https://data.unicef.org/topic/maternal-health/delivery-care/ 
• Calvert C, John J, Nzvere FP, Cresswell JA, Fawcus S, Fottrell E et al. Maternal mortality in the COVID-19 pandemic: findings from a rapid systematic review. Glob Health Action. 2021;14(Suppl 1) (https://doi.org/10.1080/16549716.2021.1974677).