Основные факты
- ВИЧ остается серьезной угрозой здоровью населения во всем мире и к настоящему времени, согласно оценкам, стал причиной смерти 44,1 миллиона человек. Передача вируса продолжается во всех странах мира.
- По состоянию на конец 2024 г. мировая численность людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, оценивалась на уровне 40,8 миллионов человек, из которых 65% проживали в Африканском регионе ВОЗ.
- По имеющимся оценкам, в 2024 г. от причин, обусловленных ВИЧ-инфекцией, умерло 630 000 человек и произошло 1,3 млн новых случаев заражения ВИЧ.
- Метода, позволяющего излечить ВИЧ-инфекцию, не существует. Однако с появлением доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний, благодаря чему ВИЧ-инфицированные лица могут прожить долгую и здоровую жизнь.
- ВОЗ, Глобальный фонд и ЮНЭЙДС приняли глобальные стратегии по борьбе с ВИЧ, которые согласуются с задачей 3.3 ЦУР по прекращению эпидемии ВИЧ-инфекции к 2030 г.
- К 2025 г. 95% всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой статус, 95% из них должны получать жизненно важную антиретровирусную терапию (АРТ), а 95% лиц, живущих с ВИЧ и получающих лечение, должны достичь подавления вирусной нагрузки для улучшения состояния их здоровья и снижения риска дальнейшей передачи ВИЧ. В 2024 г. эти показатели составляли, соответственно, 87%, 89% и 94%.
- В 2024 г. 87% ВИЧ-инфицированных знали о своем статусе, 77% получали антиретровирусную терапию и 73% имели подавленную вирусную нагрузку.
Общая информация
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирус, поражающий иммунную систему организма. На самой поздней стадии ВИЧ-инфекции возникает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
ВИЧ поражает лейкоциты крови, ослабляя иммунную систему. Это повышает вероятность развития таких заболеваний, как туберкулез, инфекционные болезни и некоторые виды рака.
ВИЧ передается с физиологическими жидкостями инфицированных лиц, включая кровь, грудное молоко, семенную жидкость и вагинальные выделения. Передача инфекции не происходит при поцелуях, объятиях или совместном употреблении пищи. ВИЧ может также передаваться от матери ребенку.
ВИЧ-инфекция поддается профилактике и лечению препаратами антиретровирусной терапии (АРТ). При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция может привести к развитию СПИДа, часто через много лет после заражения.
В настоящее время ВОЗ определяет позднюю стадию ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков как истощение популяции CD4-клеток до уровня менее 200 клеток/мм3 или наличие клинических проявлений, соответствующих третьей или четвертой стадии по классификации ВОЗ. Диагноз "поздняя стадия ВИЧ-инфекции" принято ставить всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте младше пяти лет независимо от их клинического или иммунологического статуса.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции.
Вероятность передачи вируса от ВИЧ-инфицированного человека другим людям выше в первые месяцы после заражения, однако многие из таких людей узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. В течение первых недель после заражения инфекция может протекать бессимптомно. У некоторых инфицированных она напоминает грипп с такими симптомами, как:
- повышение температуры;
- головная боль;
- сыпь;
- боль в горле.
Инфекция постепенно ослабляет иммунную систему. Это может привести к появлению других признаков и симптомов:
- лимфаденопатия;
- снижение массы тела;
- повышение температуры;
- диарея;
- кашель.
В отсутствие лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией могут также развиваться тяжелые заболевания, в частности:
- туберкулез;
- криптококковый менингит;
- тяжелые бактериальные инфекции;
- онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.
ВИЧ может усугублять течение других инфекций, в частности гепатитов В и С и оспы обезьян.
Передача ВИЧ
ВИЧ может передаваться с физиологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц, включая кровь, грудное молоко, семенную жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться ребенку во время беременности и родоразрешения. Передача ВИЧ не происходит при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, а также при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды.
ВИЧ-инфицированные лица, получающие АРТ и имеющие неопределяемый уровень вирусной нагрузки, не передают вирус своим половым партнерам. Поэтому своевременное назначение АРТ и формирование приверженности лечению необходимы не только для поддержания здоровья лиц с ВИЧ-инфекцией, но и для предупреждения ее передачи.
Факторы риска
Поведенческие факторы и ситуации, повышающие риск заражения ВИЧ, включают:
- анальный или вагинальный секс без презерватива;
- наличие другой инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
- злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков в контексте сексуальных контактов;
- совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием либо растворами при употреблении инъекционных наркотиков;
- небезопасное выполнение инъекций, переливания крови или пересадки тканей; и
- выполнение медицинских процедур, сопровождающихся разрезанием или прокалыванием тканей в нестерильных условиях; а также случайные травмы от укола иглой, в том числе у медицинских работников.
Диагностика
Наличие ВИЧ-инфекции можно выявить (на английском языке) при помощи диагностического экспресс-теста, позволяющего получить результат в тот же день. Это значительно упрощает своевременную диагностику и назначение лечебно-профилактических мер. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Тем не менее ни один тест на ВИЧ сам по себе не обеспечивает полноценную диагностику ВИЧ-инфекции; для проверки результата требуется подтверждающее исследование, которое должно проводиться специально обученным и квалифицированным медицинским или медико-социальным работником. Высокая точность диагностики ВИЧ обеспечивается применением преквалифицированных ВОЗ тестов в соответствии с принятыми на национальном уровне критериями и протоколами.
Наиболее широко используемые тесты для диагностики ВИЧ позволяют обнаруживать антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на появление ВИЧ. У большинства инфицированных антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней после заражения. Этот период называется «серонегативным окном», когда уровень антител слишком мал и не выявляется многими экспресс-тестами, однако инфицированный уже может передавать ВИЧ другим лицам. Лицам, у которых после контакта, сопровождающегося высоким риском заражения, получен отрицательный результат теста, рекомендуется пройти повторное тестирование спустя 28 дней.
После получения положительного результата первоначального теста и до назначения лечения следует проводить повторное тестирование для исключение возможных ошибок при проведении теста или регистрации его результата. В отличие от подростков и взрослых диагностика вируса у младенцев, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, является не такой простой и очевидной задачей. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев недостаточно серологического тестирования, поэтому для выявления вируса должно проводиться вирусологическое исследование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время широко распространяются новые технологии, которые позволяют проводить такие исследования по месту оказания помощи с получением результата в тот же день и ускоряют выбор необходимой тактики лечения и ухода.
Профилактика
ВИЧ-инфекция поддается профилактике. Риск заражения ВИЧ можно снизить путем:
- использования мужских или женских презервативов во время секса;
- прохождения тестирования на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем;
- процедуры обрезания (у мужчин);
- участия потребителей инъекционных наркотиков в программах снижения вреда.
Еще одним методом предупреждения заражения является доконтактная профилактика (ДКП). Она заключается в приеме противовирусных препаратов ВИЧ-негативными лицами для уменьшения риска заражения ВИЧ. ВОЗ рекомендует следующие препараты ДКП:
- ДКП на основе перорального теновофира (тенофовира дизопроксила фумарат);
- вагинальное кольцо с дапивирином;
- инъекционный каботегравир длительного действия;
- инъекционный ленакапавир длительного действия.
АРВ-препараты могут также использоваться для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.
Лица, принимающие препараты антиретровирусной терапии (АРТ) и не имеющие признаков присутствия вируса в крови, не передают ВИЧ своим половым партнерам. Обеспечение доступности тестов и АРТ – важное условие успешной профилактики ВИЧ.
Прием противовирусных препаратов лицами без ВИЧ-инфекции может предотвратить заражение
Их назначение до возможного контакта с ВИЧ-инфицированным лицом называется доконтактной профилактикой (ДКП), а после контакта – профилактикой после контакта (ПКП). ДКП или ПКП рекомендуется использовать при высоком уровне риска заражения ВИЧ; при принятии решения об использовании ДКП или ПКП следует проконсультироваться с врачом.
Лечение
Метода, позволяющего излечить ВИЧ-инфекцию, не существует. ВИЧ-инфицированному назначают антиретровирусные препараты, которые останавливают репликацию вируса в организме.
Существующие на сегодняшний день схемы антиретровирусной терапии (АРТ) не излечивают ВИЧ-инфекцию, но позволяют укрепить иммунную систему организма. Это помогает ей бороться с другими инфекциями.
В настоящее время препараты АРТ назначаются пациенту для ежедневного приема в течение всей жизни.
АРТ снижает количество вируса в организме человека. Это приводит к исчезновению симптомов и позволяет жить полноценной и здоровой жизнью. ВИЧ-инфицированные лица, принимающие препараты антиретровирусной терапии (АРТ) и не имеющие признаков присутствия вируса в крови, не передают инфекцию своим половым партнерам.
Беременные с ВИЧ-инфекцией должны иметь возможность как можно быстрее получить препараты для АРТ и начать лечение. Терапия защищает здоровье матери и помогает предотвратить передачу ВИЧ внутриутробно и с грудным молоком.
Серьезной проблемой остается распространенность поздней стадии ВИЧ-инфекции. ВОЗ содействует странам в организации комплексной помощи лицам на поздних стадиях ВИЧ-инфекции для снижения тяжести заболевания и сокращения смертности от него. В настоящее время ведется разработка новых лекарственных препаратов против ВИЧ и краткосрочных схем лечения оппортунистических инфекций, таких как криптококковый менингит, благодаря которым режим приема АРТ и профилактических препаратов может упрощен, в том числе за счет назначения инъекционных лекарственных форм длительного действия, в частности ленакапавира, который уже зарегистрирован в качестве препарата для профилактики ВИЧ Управлением Соединенных Штатов по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств.
Дополнительная информация о лекарственных средствах против ВИЧ – на английском языке
Деятельность ВОЗ
Документ «Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг.» (ГССЗ) определяет основные направления стратегических мер, позволяющих к 2030 г. достичь целей по противодействию СПИДу, вирусным гепатитам В и С и инфекциям, передаваемым половым путем.
В рамках глобальных программ ВОЗ по борьбе с ВИЧ, гепатитом и ИППП рекомендованы общие и специфические для каждой инфекции действия стран, которые должны осуществляться при поддержке ВОЗ и ее партнеров. Они определены с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений последних лет, способствуют накоплению знаний и помогают осваивать инновации и новые научные достижения.
Программы ВОЗ предусматривают охват помощью наиболее эпидемиологически неблагополучных по каждой инфекции категорий населения и групп риска, а также устранение пробелов и проявлений неравенства. В рамках общих приоритетов по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и развитию первичной медико-санитарной помощи эти программы способствуют достижению целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.