ВИЧ и СПИД

13 июля 2023 г.

Основные факты

  • ВИЧ остается серьезной угрозой здоровью населения во всем мире и к настоящему времени, согласно оценкам, стал причиной смерти 44,1 миллиона человек. Передача вируса продолжается во всех странах мира.
  • По состоянию на конец 2024 г. мировая численность людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, оценивалась на уровне 40,8 миллионов человек, из которых 65% проживали в Африканском регионе ВОЗ.
  • По имеющимся оценкам, в 2024 г. от причин, обусловленных ВИЧ-инфекцией, умерло 630 000 человек и произошло 1,3 млн новых случаев заражения ВИЧ.
  • Метода, позволяющего излечить ВИЧ-инфекцию, не существует. Однако с появлением доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний, благодаря чему ВИЧ-инфицированные лица могут прожить долгую и здоровую жизнь.
  • ВОЗ, Глобальный фонд и ЮНЭЙДС приняли глобальные стратегии по борьбе с ВИЧ, которые согласуются с задачей 3.3 ЦУР по прекращению эпидемии ВИЧ-инфекции к 2030 г.
  • К 2025 г. 95% всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой статус, 95% из них должны получать жизненно важную антиретровирусную терапию (АРТ), а 95% лиц, живущих с ВИЧ и получающих лечение, должны достичь подавления вирусной нагрузки для улучшения состояния их здоровья и снижения риска дальнейшей передачи ВИЧ. В 2024 г. эти показатели составляли, соответственно, 87%, 89% и 94%.
  • В 2024 г. 87% ВИЧ-инфицированных знали о своем статусе, 77% получали антиретровирусную терапию и 73% имели подавленную вирусную нагрузку.

Общая информация

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирус, поражающий иммунную систему организма. На самой поздней стадии ВИЧ-инфекции возникает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ поражает лейкоциты крови, ослабляя иммунную систему. Это повышает вероятность развития таких заболеваний, как туберкулез, инфекционные болезни и некоторые виды рака.

ВИЧ передается с физиологическими жидкостями инфицированных лиц, включая кровь, грудное молоко, семенную жидкость и вагинальные выделения. Передача инфекции не происходит при поцелуях, объятиях или совместном употреблении пищи. ВИЧ может также передаваться от матери ребенку.

ВИЧ-инфекция поддается профилактике и лечению препаратами антиретровирусной терапии (АРТ). При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция может привести к развитию СПИДа, часто через много лет после заражения.

В настоящее время ВОЗ определяет позднюю стадию ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков как истощение популяции CD4-клеток до уровня менее 200 клеток/мм3 или наличие клинических проявлений, соответствующих третьей или четвертой стадии по классификации ВОЗ. Диагноз "поздняя стадия ВИЧ-инфекции" принято ставить всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте младше пяти лет независимо от их клинического или иммунологического статуса.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции.

Вероятность передачи вируса от ВИЧ-инфицированного человека другим людям выше в первые месяцы после заражения, однако многие из таких людей узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. В течение первых недель после заражения инфекция может протекать бессимптомно. У некоторых инфицированных она напоминает грипп с такими симптомами, как:

  • повышение температуры;
  • головная боль;
  • сыпь;
  • боль в горле.

Инфекция постепенно ослабляет иммунную систему. Это может привести к появлению других признаков и симптомов:

  • лимфаденопатия;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры;
  • диарея;
  • кашель.

В отсутствие лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией могут также развиваться тяжелые заболевания, в частности:

  • туберкулез;
  • криптококковый менингит;
  • тяжелые бактериальные инфекции;
  • онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

ВИЧ может усугублять течение других инфекций, в частности гепатитов В и С и оспы обезьян.

Передача ВИЧ

ВИЧ может передаваться с физиологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц, включая кровь, грудное молоко, семенную жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться ребенку во время беременности и родоразрешения. Передача ВИЧ не происходит при обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, а также при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды.

ВИЧ-инфицированные лица, получающие АРТ и имеющие неопределяемый уровень вирусной нагрузки, не передают вирус своим половым партнерам. Поэтому своевременное назначение АРТ и формирование приверженности лечению необходимы не только для поддержания здоровья лиц с ВИЧ-инфекцией, но и для предупреждения ее передачи.

Факторы риска

Поведенческие факторы и ситуации, повышающие риск заражения ВИЧ, включают:

  • анальный или вагинальный секс без презерватива;
  • наличие другой инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
  • злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков в контексте сексуальных контактов;
  • совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием либо растворами при употреблении инъекционных наркотиков;
  • небезопасное выполнение инъекций, переливания крови или пересадки тканей; и
  • выполнение медицинских процедур, сопровождающихся разрезанием или прокалыванием тканей в нестерильных условиях; а также случайные травмы от укола иглой, в том числе у медицинских работников.

Диагностика

Наличие ВИЧ-инфекции можно выявить (на английском языке) при помощи диагностического экспресс-теста, позволяющего получить результат в тот же день. Это значительно упрощает своевременную диагностику и назначение лечебно-профилактических мер. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Тем не менее ни один тест на ВИЧ сам по себе не обеспечивает полноценную диагностику ВИЧ-инфекции; для проверки результата требуется подтверждающее исследование, которое должно проводиться специально обученным и квалифицированным медицинским или медико-социальным работником. Высокая точность диагностики ВИЧ обеспечивается применением преквалифицированных ВОЗ тестов в соответствии с принятыми на национальном уровне критериями и протоколами.

Наиболее широко используемые тесты для диагностики ВИЧ позволяют обнаруживать антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на появление ВИЧ. У большинства инфицированных антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней после заражения. Этот период называется «серонегативным окном», когда уровень антител слишком мал и не выявляется многими экспресс-тестами, однако инфицированный уже может передавать ВИЧ другим лицам. Лицам, у которых после контакта, сопровождающегося высоким риском заражения, получен отрицательный результат теста, рекомендуется пройти повторное тестирование спустя 28 дней.

После получения положительного результата первоначального теста и до назначения лечения следует проводить повторное тестирование для исключение возможных ошибок при проведении теста или регистрации его результата. В отличие от подростков и взрослых диагностика вируса у младенцев, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, является не такой простой и очевидной задачей. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев недостаточно серологического тестирования, поэтому для выявления вируса должно проводиться вирусологическое исследование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время широко распространяются новые технологии, которые позволяют проводить такие исследования по месту оказания помощи с получением результата в тот же день и ускоряют выбор необходимой тактики лечения и ухода.

Профилактика

ВИЧ-инфекция поддается профилактике. Риск заражения ВИЧ можно снизить путем:

  •  использования мужских или женских презервативов во время секса;
  • прохождения тестирования на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем;
  • процедуры обрезания (у мужчин);
  • участия потребителей инъекционных наркотиков в программах снижения вреда.

Еще одним методом предупреждения заражения является доконтактная профилактика (ДКП). Она заключается в приеме противовирусных препаратов ВИЧ-негативными лицами для уменьшения риска заражения ВИЧ. ВОЗ рекомендует следующие препараты ДКП:

  • ДКП на основе перорального теновофира (тенофовира дизопроксила фумарат);
  • вагинальное кольцо с дапивирином;
  • инъекционный каботегравир длительного действия;
  • инъекционный ленакапавир длительного действия.

АРВ-препараты могут также использоваться для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.

Лица, принимающие препараты антиретровирусной терапии (АРТ) и не имеющие признаков присутствия вируса в крови, не передают ВИЧ своим половым партнерам. Обеспечение доступности тестов и АРТ – важное условие успешной профилактики ВИЧ.

Прием противовирусных препаратов лицами без ВИЧ-инфекции может предотвратить заражение

Их назначение до возможного контакта с ВИЧ-инфицированным лицом называется доконтактной профилактикой (ДКП), а после контакта – профилактикой после контакта (ПКП). ДКП или ПКП рекомендуется использовать при высоком уровне риска заражения ВИЧ; при принятии решения об использовании ДКП или ПКП следует проконсультироваться с врачом.

Лечение

Метода, позволяющего излечить ВИЧ-инфекцию, не существует. ВИЧ-инфицированному назначают антиретровирусные препараты, которые останавливают репликацию вируса в организме.

Существующие на сегодняшний день схемы антиретровирусной терапии (АРТ) не излечивают ВИЧ-инфекцию, но позволяют укрепить иммунную систему организма. Это помогает ей бороться с другими инфекциями.

В настоящее время препараты АРТ назначаются пациенту для ежедневного приема в течение всей жизни.

АРТ снижает количество вируса в организме человека. Это приводит к исчезновению симптомов и позволяет жить полноценной и здоровой жизнью. ВИЧ-инфицированные лица, принимающие препараты антиретровирусной терапии (АРТ) и не имеющие признаков присутствия вируса в крови, не передают инфекцию своим половым партнерам.

Беременные с ВИЧ-инфекцией должны иметь возможность как можно быстрее получить препараты для АРТ и начать лечение. Терапия защищает здоровье матери и помогает предотвратить передачу ВИЧ внутриутробно и с грудным молоком.

Серьезной проблемой остается распространенность поздней стадии ВИЧ-инфекции. ВОЗ содействует странам в организации комплексной помощи лицам на поздних стадиях ВИЧ-инфекции для снижения тяжести заболевания и сокращения смертности от него. В настоящее время ведется разработка новых лекарственных препаратов против ВИЧ и краткосрочных схем лечения оппортунистических инфекций, таких как криптококковый менингит, благодаря которым режим приема АРТ и профилактических препаратов может упрощен, в том числе за счет назначения инъекционных лекарственных форм длительного действия, в частности ленакапавира, который уже зарегистрирован в качестве препарата для профилактики ВИЧ Управлением Соединенных Штатов по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств.

Дополнительная информация о лекарственных средствах против ВИЧ – на английском языке

Деятельность ВОЗ

Документ «Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг.» (ГССЗ) определяет основные направления стратегических мер, позволяющих к 2030 г. достичь целей по противодействию СПИДу, вирусным гепатитам В и С и инфекциям, передаваемым половым путем.

В рамках глобальных программ ВОЗ по борьбе с ВИЧ, гепатитом и ИППП рекомендованы общие и специфические для каждой инфекции действия стран, которые должны осуществляться при поддержке ВОЗ и ее партнеров. Они определены с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений последних лет, способствуют накоплению знаний и помогают осваивать инновации и новые научные достижения.

Программы ВОЗ предусматривают охват помощью наиболее эпидемиологически неблагополучных по каждой инфекции категорий населения и групп риска, а также устранение пробелов и проявлений неравенства. В рамках общих приоритетов по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения и развитию первичной медико-санитарной помощи эти программы способствуют достижению целей Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.