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淋巴丝虫病

实况报道 第102号
2014年3月


重要事实

  • 全球有73个国家、近14亿人受到淋巴丝虫病的威胁。淋巴丝虫病俗称为象皮病。
  • 目前感染人数超过1.2亿人,其中约4千万人因病毁容和丧失了工作能力。
  • 淋巴丝虫病破坏人体的淋巴系统,使身体局部出现不正常肿大,引起疼痛,造成严重残疾和社会耻辱。
  • 为了阻断感染传播,世界卫生组织建议每年在存在感染的地区对所有危险人群进行大规模双药联用单剂治疗。

疾病

淋巴丝虫病,俗称象皮病,是一种被忽视的热带疾病。当丝虫寄生虫通过蚊子传染给人类时发生感染。疾病感染通常发生在童年期,对淋巴系统造成隐形损害。

疼痛和严重畸形症状、淋巴水肿、象皮病和阴囊肿胀出现在成年期,造成永久性残疾。这类病人不仅身体出现残疾,而且还遭受精神、社会和财务损失,从而加剧耻辱感和贫困。

目前,73个国家的逾14亿人受到丝虫病的威胁,其中约有80%生活在以下10个国家:孟加拉国、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、缅甸、尼日利亚、尼泊尔、菲律宾和坦桑尼亚联合共和国。

从全球情况看,估计有2500万男性患有生殖器疾病,1500多万人罹患淋巴水肿。消除淋巴丝虫病可防止人们遭受不必要的痛苦,促进减贫。

病因与传播

淋巴丝虫病的发病是因感染丝虫目线虫(圆形)引起。丝虫类型主要有三种:

  • 班氏丝虫——占90%的丝虫感染;
  • 马来丝虫——导致其余大部分病例;
  • 帝汶丝虫——也引起疾病。

丝虫成虫寄生在患者淋巴系统,破坏人体的免疫功能。丝虫可平均存活6-8年,在此期间它们产生大量的微丝蚴(小幼虫),微丝蚴进入血液循环。

蚊虫在叮咬受到感染的宿主时因吞入血液而受到微丝蚴感染。微丝蚴在蚊虫体内长成感染性幼虫。当受到感染的蚊虫叮咬人类时,成熟的寄生虫幼虫就会沉积在皮肤表面,由此可侵入人体。随后幼虫迁移到淋巴管,并发育为成虫。从而使传播周期得以延续。

传播淋巴丝虫病的蚊子有不同的种类,如普遍分布在城市和半城市地区的库蚊,主要分布在农村地区的按蚊和主要存在于太平洋岛屿的伊蚊。

症状

淋巴丝虫感染可分为无症状感染、急性感染和慢性感染。大部分感染为无症状感染,没有外部体征,但此类无症状感染仍对淋巴系统、肾脏和免疫系统造成破坏。

急性发作期症状为局部皮肤炎症、淋巴结炎和淋巴管炎,经常伴随慢性淋巴水肿或象皮病。这些症状是因人体对寄生虫产生的免疫反应所致,但大多数细菌性皮肤感染的原因是机体淋巴系统遭到破坏,导致正常防御系统免疫功能下降。

当淋巴丝虫病发展成慢性疾病时,会导致淋巴水肿(组织肿胀)或四肢象皮肿(皮肤/组织增厚)和鞘膜积液。乳房和生殖器官症状也很常见。

感染所致肢体畸形使患者常遭到社会歧视,并因收入损失带来经济困难,也增加了医疗费用。患者的与世隔绝和贫困状况给社会带来巨大的经济负担。

世卫组织的应对

世界卫生大会第50.29号决议鼓励各会员国把消除淋巴丝虫病作为公共卫生问题看待。

为做出响应,世卫组织于2000年发起了全球消除淋巴丝虫病规划,目标是消除这一属于公共卫生问题的疾病。2012年,世卫组织被忽视的热带病路线图确认了到2020年消除疾病这一目标日期。

世卫组织的战略有两个主要组成部分:

  • 每年在存在感染的地区或地方对所有危险人群进行大规模治疗,从而阻断疾病传播;
  • 通过加大发病率管理和残疾预防活动来减轻淋巴丝虫病带来的痛苦。

大规模治疗(群体性服药)

遏制了感染传播就可能使淋巴丝虫病得到预防。大规模治疗涉及以下列方式每年对整个危险人群施行双药单剂给药:阿苯达唑(400毫克)配以伊维菌素(150-200微克/公斤体重),或枸橼酸乙胺嗪(DEC)(6毫克/公斤体重)。

这类预防性化疗药物对成虫产生的效果有限,但可将微丝蚴从血液中有效清除,防止寄生虫传到蚊虫。每年开展的大规模治疗活动持续4-6年,对生活在感染地区的所有人进行治疗,就可以阻断传播循环。

到2012年时,56个国家通过群体性服药启动落实大规模治疗。这其中,有13个国家已进入群体性服药后监测阶段。

2000年至2012年,针对56个国家的9.84亿目标人群已发放了超过44亿剂治疗,在许多地区大大减少了淋巴丝虫病的传播。

最近的研究数据表明,自实行消除淋巴丝虫病全球计划以来,高危人群的淋巴丝虫病传播已下降了43%。2000-2007年期间,按保守估计,该规划的总体经济利益是240亿美元。

发病率管理

发病率管理和残疾预防对于增进公众健康至关重要,应全面纳入卫生体系之内。多数情况下,手术可以缓解鞘膜积液。 通过注意卫生清洁、皮肤护理、锻炼和患肢抬高等简单措施可以改善淋巴水肿和急性炎症的严重程度。

“全球消除淋巴丝虫病规划”旨在使所有出现淋巴丝虫病地区的每一位有慢性症状的人,都可以获得一揽子最低限度保健,从而减轻痛苦并促进改善其生活质量。

媒介控制

蚊虫控制是世卫组织支持的另一项补充战略,将其用来减少淋巴丝虫病和其它蚊传感染的传播。经杀虫剂处理的蚊帐或者室内滞留喷洒可有助于防止人们获得感染。

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