Центр СМИ

Устойчивость к противомикробным препаратам

Информационный бюллетень №194
Апрель 2015 г.

Основные факты

  • Устойчивость к противомикробным препаратом (УПП) создает угрозу для эффективного проведения профилактики и лечения постоянно возрастающего числа инфекций, вызываемых бактериями, паразитами, вирусами и грибками.
  • В отношении этой возрастающей серьезной угрозы для здоровья людей во всем мире необходимы действия со стороны всех государственных секторов и общества.
  • УПП наблюдается во всех частях мира. Новые механизмы устойчивости возникают и распространяются в глобальных масштабах.
  • В 2012 году ВОЗ сообщила о постепенном, хотя и не достигающем критических уровней, распространении устойчивости ВИЧ к препаратам, используемым для его лечения. С тех пор из различных источников были получены сообщения о дальнейшем распространении устойчивости к препаратам первой линии, что может привести к необходимости использования более дорогостоящих лекарств в ближайшем будущем.
  • В 2013 году произошло около 480 000 новых случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В 100 странах выявлен туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Курсы, необходимые для лечения МЛУ-ТБ, более длительны и менее эффективны по сравнению с курсами лечения нерезизстентного туберкулеза.
  • В большинстве стран, эндемичных по малярии, широко распространена устойчивость к противомалярийным препаратам более раннего поколения. Дальнейшее распространение или возникновение в других регионах устойчивых к артемизинину штаммов малярии, может поставить под угрозу недавние важные достижения в борьбе с этой болезнью.
  • В некоторых районах субрегиона Большого Меконга была выявлена устойчивость к наилучшему доступному лечению тропической малярии — артемизинин-комбинированной терапии (АКТ). Распространение или возникновение в других регионах множественной лекарственной устойчивости, в том числе к АКТ, может поставить под угрозу достигнутые за последнее время значительные успехи в борьбе с этой болезнью.
  • Во всех регионах мира значительная часть бактерий, вызывающих распространенные инфекции (такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония, инфекции кровотока), имеют устойчивость к антибиотикам (УА). Большую процентную долю внутрибольничных инфекций вызывают такие высокоустойчивые бактерии, как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью.
  • На сегодняшний день сообщения о неэффективности лечения в связи с устойчивостью к препаратам, являющимся последним средством от гонореи (цефалоспорины третьего поколения), получены из 10 стран. В скором времени гонорея может стать неизлечимой болезнью, так как в настоящее время не разрабатываются какие-либо вакцины или новые лекарства от нее.
  • Пациенты с инфекциями, вызванными лекарственно-устойчивыми бактериями, обычно подвергаются повышенному риску неблагоприятных клинических результатов и смерти и потребляют больше ресурсов здравоохранения, чем пациенты, инфицированные теми же бактериями, не являющимися резистентными.

Что такое устойчивость к противомикробным препаратам?

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) — это устойчивость микроорганизма к противомикробному препарату, который изначально был эффективен в лечении инфекций, вызываемых этим микроорганизмом.

Устойчивые микроорганизмы (в том числе бактерии, грибки, вирусы и паразиты) способны выдерживать атаку противомикробных препаратов, таких как антибактериальные средства (антибиотики), противогрибковые, противовирусные и противомалярийные препараты, так что стандартные методы лечения утрачивают свою эффективность, инфекции становятся стойкими, а риск их распространения другим людям повышается.

Эволюция устойчивых штаммов является природным явлением, происходящим в случае ошибок в воспроизводстве микроорганизмов или при обмене устойчивыми признаками между ними. Использование и неправильное использование противомикробных препаратов ускоряет появление лекарственно устойчивых штаммов. Ненадлежащая практика инфекционного контроля, неадекватные санитарные условия и ненадлежащая обработка пищевых продуктов, способствуют дальнейшему распространению УПП.

Какая разница между устойчивостью к антибиотикам и устойчивостью к противомикробным препаратам?

Устойчивость к антибиотикам связана конкретно с антибиотиками и развивается у распространенных бактерий, вызывающих инфекции. Устойчивость к противомикробным препаратам — более широкое понятие, охватывающее устойчивость к препаратам для лечения инфекций, вызываемых также и другими микробами, такими как паразиты (например, малярия), вирусы (например, туберкулез и ВИЧ) и грибки (например, Candida).

Почему устойчивость к противомикробным препаратам вызывает глобальную обеспокоенность?

Новые механизмы устойчивости возникают и распространяются в глобальных масштабах, ставя под угрозу наши возможности для лечения распространенных инфекционных болезней, приводящих к смерти и инвалидности людей, которые до недавнего времени могли продолжать жить нормальной жизнью.

Без эффективных лекарственных средств от инфекций, многие стандартные методы лечения станут неэффективными или превратятся в крайне рискованные процедуры.

УПП приводит к смерти

Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, часто не поддаются стандартному лечению, что приводит к затяжной болезни, повышенным расходам на здравоохранение и повышенному риску смерти.

Так, например, смертность получающих лечение в больницах пациентов с тяжелыми инфекциями, вызываемыми распространенными бактериями, может примерно в два раза превышать смертность пациентов с инфекциями, вызываемыми теми же бактериями, не являющимися резистентными. По оценкам, вероятность смерти людей с MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus, еще один распространенный источник тяжелых инфекций на уровне отдельных сообществ и в больницах) на 64% превышает вероятность смерти людей с нерезистентной формой этой инфекции.

УПП препятствует борьбе с инфекционными болезнями

УПП снижает эффективность лечения, поэтому пациенты остаются инфекционными в течение более продолжительного времени, что повышает риск распространения устойчивых микроорганизмов среди других людей. Так, например, возникновение устойчивости Plasmodium falciparum к артемизинину в субрегионе Большого Меконга является неотложной проблемой общественного здравоохранения, ставящей под угрозу глобальные усилия по борьбе с малярией.

МЛУ-ТБ вызывает все большую обеспокоенность, но эта проблема остается в значительной мере недооцененной, что ставит под угрозу усилия по борьбе с этой болезнью.

УПП повышает расходы на здравоохранение

Когда инфекции становятся устойчивыми к препаратам первой линии, необходимо использовать более дорогие виды терапии. Более длительное течение болезни и лечение, зачастую в больницах, повышают расходы на здравоохранение, а также усугубляют экономическое бремя для семей и обществ.

УПП ставит под угрозу достижения в области здравоохранения для общества

УПП представляет опасность для достижений современной медицины. Без эффективных противомикробных препаратов для профилактики и лечения инфекций ставится под угрозу успех трансплантации органов, химиотерапии в онкологии и обширных хирургических операций.

Нынешняя ситуация

Устойчивость среди бактерий

Доклад ВОЗ 2014 году о глобальном эпидемиологическом обследовании в области устойчивости к противомикробным препаратам свидетельствует о том, что устойчивость к антибиотикам не является больше прогнозом на будущее; она имеет место уже сейчас, во всем мире, и ставит под угрозу способность лечить распространенные инфекции на уровне отдельных сообществ и в больницах. Без срочных координированных действий мир устремится к постантибиотиковой эре, во время которой распространенные инфекции и незначительные травмы, которые можно было лечить на протяжении целого ряда десятилетий, смогут снова приводить к смерти.

  • Неэффективность лекарств, являющихся последним средством от гонореи — цефалоспоринам третьего поколения — подтверждена в целом ряде стран. Не поддающаяся лечению гонококковая инфекция приводит к повышенным показателям болезней и осложнений, таких как бесплодие, неблагоприятные исходы беременности и слепота новорожденных, и потенциально может повернуть вспять успехи, достигнутые в борьбе с этой инфекцией, передаваемой половым путем.
  • Очень широко распространена устойчивость к фторхинолонам — одним из наиболее широко используемых противобактериальных препаратов для перорального лечения инфекций мочевыводящих путей, вызываемых E. coli.
  • Также широко распространена устойчивость к препаратам первой линии для лечения инфекций, вызываемых Staphlylococcus aureus — распространенной причины тяжелых инфекций, приобретаемых как в медицинских учреждениях, так и на уровне отдельных сообществ.
  • Устойчивость к препаратам, являющимся последним средством от представляющих угрозу для жизни инфекций, вызываемых распространенной кишечной бактерией, к антибиотикам-карбапенемам распространена во всех регионах мира. В основных средствах борьбы с устойчивостью к антибиотикам, таких как базовые системы для отслеживания и мониторинга проблемы, наблюдаются значительные пробелы, а во многих странах они и вовсе отстутсвуют.

Устойчивость в области лечения туберкулеза

По оценкам, в 2013 году произошло 480 000 новых случаев заболевания МЛУ-ТБ в мире. По оценкам, в глобальных масштабах МЛУ-ТБ регистрируется в 3,5% новых случаев заболевания и в 20,5% ранее пролеченных случаев заболевания, при значительных различиях в распространенности МЛУ-ТБ между разными странами. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ, определяемый как МЛУ-ТБ с устойчивостью к какому-либо фторхинолону и какому-либо инъекционному препарату второй линии) выявлен в 100 странах во всех регионах мира.

Процентная доля случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых случаев заболевания ТБ


Процентная доля туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди ранее пролеченных случаев заболевания ТБ


Устойчивость в области лечения малярии

Возникновение устойчивости P. falciparum ко многим препаратам, в том числе к АКТ, в субрегионе Большого Меконга является безотлагательной проблемой общественного здравоохранения, угрожающей глобальным усилиям по уменьшению бремени малярии. Для проведения и корректировки политики в области лечения необходимо регулярно проводить мониторинг терапевтической эффективности. Это может также способствовать выявлению ранних изменений в чувствительности P. falciparum к противомалярийным препаратам.

Места локализации предполагаемой или подтвержденной устойчивости к артемизинину в субрегионе Большого Меконга (2006-2013 гг.)


Устойчивость в области лечения ВИЧ

Устойчивость ВИЧ к лекарственным препаратам возникает в тех случаях, когда в организме инфицированного человека, принимающего антиретровирусные препараты, происходит репликация ВИЧ. Даже при очень высоком качестве проведения программ антиретровирусной терапии (АРТ) возникает некоторая устойчивость ВИЧ к лекарственным средствам.

Существующие данные указывают на то, что дальнейшее расширение доступа к АРТ связано с повышением уровней устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам. В 2013 году во всем мире 12,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусные препараты, из них 11,7 миллионов — в странах с низким и средним уровнем дохода.

Устойчивость ВИЧ к лекарственным препаратам может возрасти до таких уровней, когда используемые в настоящее время схемы АРТ первой и второй линии станут неэффективными, что подвергнет опасности человеческие жизни и поставит под угрозу национальные и глобальные инвестиции в программы АРТ.

В 2010 году в тех странах, где происходит расширение охвата программами АРТ, общий уровень устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам у взрослых, еще не начинавших лечение, составил примерно 5%. Однако с 2010 года были получены данные, указывающие на то, что уровни устойчивости до начала лечения растут, достигая в некоторых регионах 22%.

Непрерывное ведение эпиднадзора за устойчивостью ВИЧ к лекарственным препаратам получает первостепенное значение для принятия обоснованных решений на глобальном и национальном уровнях относительно выбора АРТ первой и второй линии, а также для достижения максимальной эффективности лечения среди населения в целом.

Устойчивость в области гриппа

За последние 10 лет противовирусные препараты стали важными средствами для лечения эпидемического и пандемического гриппа. Некоторые страны разработали национальные руководства по их использованию и создали резервные запасы лекарств в целях обеспечения готовности к пандемии. Постоянно изменяющиеся особенности гриппа влекут за собой постоянное появление устойчивости к противовирусным препаратам.

К 2012 году практически все вирусы гриппа А, циркулирующие среди людей, были устойчивыми к препаратам, часто используемым для профилактики гриппа (амантадину и римантадину). Однако распространенность устойчивости к ингибитору нейраминидазы осельтамивиру сохраняется на низких уровнях (1-2%). В рамках Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору и реагированию ведется постоянный мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам.

Что ускоряет появление и распространение устойчивости к противомикробным препаратам?

Появление УПП — это природное явление. Однако некоторые действия людей ускоряют появление и распространение УПП. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов, в том числе в животноводстве, способствует появлению и отбору резистентных штаммов, а ненадлежащие методики профилактики инфекции и инфекционного контроля способствуют дальнейшему распространению УПП.

Необходимость согласованных действий

УПП является сложной проблемой, на которую влияют многочисленные взаимосвязанные факторы. В силу этого отдельные, изолированные мероприятия оказывают незначительное воздействие. Для минимизации масштабов возникновения и распространения УПП требуются координированные действия.

Люди могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • мыть руки и избегать тесных контактов с больными людьми для предотвращения передачи бактериальных инфекций и таких вирусных инфекций, как грипп или ротавирусная инфекция, пользоваться презервативами для профилактики инфекций, передающихся половым путем;
  • проходить вакцинацию своевременно;
  • применять противомикробные препараты только в случае их назначения дипломированным специалистом здравоохранения;
  • доводить до конца полный курс лечения (в случае с противовирусными препаратами может требоваться проведение лечения до конца жизни) даже в случае улучшения самочувствия;
  • никогда не делиться антибиотиками с другими людьми и не использовать оставшиеся антибиотики, назначенные ранее.

Работники здравоохранения и фармацевты могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • усиливать профилактику инфекции и инфекционный контроль;
  • назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда они действительно необходимы;
  • назначать и отпускать правильные антибиотики для лечения болезни.

Лица, формирующие политику, могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • усиливать отслеживание устойчивости и лабораторный потенциал;
  • усиливать инфекционный контроль и профилактику инфекции;
  • регулировать и укреплять надлежащее использование лекарственных средств;
  • способствовать сотрудничеству и обмену информацией между всеми заинтересованными сторонами.

Лица, формирующие политику, ученые и промышленность могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • совершенствовать мониторинг в отношении масштабов и причин устойчивости;
  • укреплять инфекционный контроль и профилактику инфекции;
  • регулировать и стимулировать надлежащее использование лекарственных средств;
  • обеспечивать широкое распространение информации о последствиях устойчивости к противомикробным препаратам и о том, какую роль могут сыграть общественность и специалисты здравоохранения;
  • поощрять инновации и поиск новых подходов к лечению и других инструментов.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ руководит борьбой с устойчивостью к противомикробным препаратам выполняя следующие действия:

  • созыв всех заинтересованных сторон для согласования и выполнения скоординированных ответных мер;
  • укрепление национального ответственного руководства и планов по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам;
  • генерирование политического руководства и предоставления технической поддержки для государств-членов;
  • активное стимулирование инноваций, научных исследований и разработок.

ВОЗ разработала проект глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который был передан на рассмотрение Шестьдесят восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, проходившей в мае 2015 года.

Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int