Центр СМИ

Устойчивость к противомикробным препаратам

Информационный бюллетень №194
Апрель 2014 г.

Основные факты

  • Устойчивость к противомикробным препаратом (УПП) создает угрозу для эффективного проведения профилактики и лечения постоянно возрастающего числа инфекций, вызываемых бактериями, паразитами, вирусами и грибками.
  • В отношении этой возрастающей серьезной угрозы для здоровья людей во всем мире необходимы действия со стороны всех государственных секторов и общества.
  • УПП наблюдается во всех частях мира. Новые механизмы устойчивости возникают и распространяются в глобальных масштабах.
  • В 2012 году произошло около 450 000 новых случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В 92 странах выявлен туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Курсы, необходимые для лечения МЛУ-ТБ, более длительны и менее эффективны по сравнению с курсами лечения ТБ, не являющегося резистентным.
  • В большинстве стран, эндемичных по малярии, широко распространена устойчивость к противомалярийным препаратам более раннего поколения. Дальнейшее распространение или возникновение в других регионах устойчивых к артемизинину штаммов малярии, может поставить под угрозу недавние важные достижения в борьбе с этой болезнью.
  • Во всех регионах мира значительная часть бактерий, вызывающих распространенные инфекции (такие как инфекции мочевыводящих путей, пневмония, инфекции кровотока), имеют устойчивость к антибиотикам (УА). Большую процентную долю внутрибольничных инфекций вызывают такие высокоустойчивые бактерии, как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью.
  • На сегодняшний день сообщения о неэффективности лечения в связи с устойчивостью к препаратам, являющимся последним средством от гонореи (цефалоспорины третьего поколения), получены из 10 стран. В скором времени гонорея может стать неизлечимой болезнью, так как в настоящее время не разрабатываются какие-либо вакцины или новые лекарства от нее.
  • Пациенты с инфекциями, вызванными лекарственно-устойчивыми бактериями, обычно подвергаются повышенному риску неблагоприятных клинических результатов и смерти и потребляют больше ресурсов здравоохранения, чем пациенты, инфицированные теми же бактериями, не являющимися резистентными.

Что такое устойчивость к противомикробным препаратам?

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) — это устойчивость микроорганизма к противомикробному препарату, который изначально был эффективен в лечении инфекций, вызываемых этим микроорганизмом.

Устойчивые микроорганизмы (в том числе бактерии, грибки, вирусы и паразиты) способны выдерживать атаку противомикробных препаратов, таких как антибактериальные средства (антибиотики), противогрибковые, противовирусные и противомалярийные препараты, так что стандартные методы лечения утрачивают свою эффективность, инфекции становятся стойкими, а риск их распространения другим людям повышается.

Эволюция устойчивых штаммов является природным явлением, происходящим в случае ошибок в воспроизводстве микроорганизмов или при обмене устойчивыми признаками между ними. Использование и неправильное использование противомикробных препаратов ускоряет появление лекарственно устойчивых штаммов. Ненадлежащая практика инфекционного контроля, неадекватные санитарные условия и ненадлежащая обработка пищевых продуктов, способствуют дальнейшему распространению УПП.

Какая разница между устойчивостью к антибиотикам и устойчивостью к противомикробным препаратам?

Устойчивость к антибиотикам связана конкретно с антибиотиками и развивается у распространенных бактерий, вызывающих инфекции. Устойчивость к противомикробным препаратам — более широкое понятие, охватывающее устойчивость к препаратам для лечения инфекций, вызываемых также и другими микробами, такими как паразиты (например, малярия), вирусы (например, туберкулез и ВИЧ) и грибки (например, Candida).

Почему устойчивость к противомикробным препаратам вызывает глобальную обеспокоенность?

Новые механизмы устойчивости возникают и распространяются в глобальных масштабах, ставя под угрозу наши возможности для лечения распространенных инфекционных болезней, приводящих к смерти и инвалидности людей, которые до недавнего времени могли продолжать жить нормальной жизнью.

Без эффективных лекарственных средств от инфекций, многие стандартные методы лечения станут неэффективными или превратятся в крайне рискованные процедуры.

УПП приводит к смерти

Инфекции, вызываемые устойчивыми микроорганизмами, часто не поддаются стандартному лечению, что приводит к затяжной болезни, повышенным расходам на здравоохранение и повышенному риску смерти.

Так, например, смертность получающих лечение в больницах пациентов с тяжелыми инфекциями, вызываемыми распространенными бактериями, может примерно в два раза превышать смертность пациентов с инфекциями, вызываемыми теми же бактериями, не являющимися резистентными. По оценкам, вероятность смерти людей с MRSA (устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus, еще один распространенный источник тяжелых инфекций на уровне отдельных сообществ и в больницах) на 64% превышает вероятность смерти людей с нерезистентной формой этой инфекции.

УПП препятствует борьбе с инфекционными болезнями

УПП снижает эффективность лечения, поэтому пациенты остаются инфекционными в течение более продолжительного времени, что повышает риск распространения устойчивых микроорганизмов среди других людей. Так, например, возникновение устойчивости Plasmodium falciparum к артемизинину в субрегионе Большого Меконга является неотложной проблемой общественного здравоохранения, ставящей под угрозу глобальные усилия по борьбе с малярией.

МЛУ-ТБ вызывает все большую обеспокоенность, но эта проблема остается в значительной мере недооцененной, что ставит под угрозу усилия по борьбе с этой болезнью.

УПП повышает расходы на здравоохранение

Когда инфекции становятся устойчивыми к препаратам первой линии, необходимо использовать более дорогие виды терапии. Более длительное течение болезни и лечение, зачастую в больницах, повышают расходы на здравоохранение, а также усугубляют экономическое бремя для семей и обществ.

УПП ставит под угрозу достижения в области здравоохранения для общества

УПП представляет опасность для достижений современной медицины. Без эффективных противомикробных препаратов для профилактики и лечения инфекций ставится под угрозу успех трансплантации органов, химиотерапии в онкологии и обширных хирургических операций.

УПП создает потенциальную угрозу для безопасности в области здравоохранения и наносит ущерб торговле и экономике

Возрастающие масштабы глобальной торговли и поездок способствуют быстрому распространению устойчивых микроорганизмов от человека человеку и через пищевые продукты. По оценкам, УПП может приводить к потерям Валового внутреннего продукта, составляющим более 1%, а косвенные расходы общества могут более чем в 3 раза превышать прямые расходы на здравоохранение. Это в большей степени затрагивает развивающиеся страны.

Нынешняя ситуация

Устойчивость среди бактерий

Доклад ВОЗ 2014 году о глобальном эпидемиологическом обследовании в области устойчивости к противомикробным препаратам свидетельствует о том, что устойчивость к антибиотикам не является больше прогнозом на будущее; она имеет место уже сейчас, во всем мире, и ставит под угрозу способность лечить распространенные инфекции на уровне отдельных сообществ и в больницах. Без срочных координированных действий мир устремится к постантибиотиковой эре, во время которой распространенные инфекции и незначительные травмы, которые можно было лечить на протяжении целого ряда десятилетий, смогут снова приводить к смерти.

  • Неэффективность лекарств, являющихся последним средством от гонореи — цефалоспоринам третьего поколения — подтверждена в целом ряде стран. Не поддающаяся лечению гонококковая инфекция приводит к повышенным показателям болезней и осложнений, таких как бесплодие, неблагоприятные исходы беременности и слепота новорожденных, и потенциально может повернуть вспять успехи, достигнутые в борьбе с этой инфекцией, передаваемой половым путем.
  • Очень широко распространена устойчивость к фторхинолонам — одним из наиболее широко используемых противобактериальных препаратов для перорального лечения инфекций мочевыводящих путей, вызываемых E. coli.
  • Также широко распространена устойчивость к препаратам первой линии для лечения инфекций, вызываемых Staphlylococcus aureus — распространенной причины тяжелых инфекций, приобретаемых как в медицинских учреждениях, так и на уровне отдельных сообществ.
  • Устойчивость к препаратам, являющимся последним средством от представляющих угрозу для жизни инфекций, вызываемых распространенной кишечной бактерией, к антибиотикам-карбапенемам распространена во всех регионах мира. В основных средствах борьбы с устойчивостью к антибиотикам, таких как базовые системы для отслеживания и мониторинга проблемы, наблюдаются значительные пробелы, а во многих странах они и вовсе отстутсвуют.

Устойчивость в области туберкулеза

По оценкам, в 2012 году произошло 450 000 новых случаев заболевания МЛУ-ТБ в мире. По оценкам, в глобальных масштабах МЛУ-ТБ регистрируется в 6% новых случаев заболевания ТБ и в 20% ранее пролеченных случаев заболевания ТБ, при значительных различиях в распространенности МЛУ-ТБ между разными странами. ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ, определяемый как МЛУ-ТБ с устойчивостью к какому-либо фторхинолону и какому-либо инъекционному препарату второй линии) выявлен в 92 странах во всех регионах мира.

Процентная доля случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых случаев заболевания ТБ


Процентная доля туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди ранее пролеченных случаев заболевания ТБ


Устойчивость в области малярии

Возникновение устойчивости P. falciparum к артемизинину в субрегионе Большого Меконга является безотлагательной проблемой общественного здравоохранения, угрожающей глобальным усилиям по уменьшению бремени малярии. Для проведения и корректировки политики в области лечения необходимо регулярно проводить мониторинг терапевтической эффективности. Это может также способствовать выявлению ранних изменений в чувствительности P. falciparum к противомалярийным препаратам.

Места локализации предполагаемой или подтвержденной устойчивости к артемизинину в субрегионе Большого Меконга (2006-2013 гг.)


Устойчивость в области ВИЧ

Устойчивость вызывает все большее беспокойство и в области лечения ВИЧ-инфекции после быстрого расширения доступа к антиретровирусным препаратам на протяжении последних лет; для выявления и мониторинга устойчивости проводятся национальные обследования.

К концу 2011 года более 8 миллионов человек в странах с низким и средним уровнем дохода получали антиретровирусную терапию для лечения ВИЧ. И хотя с помощью надлежащих практических методик устойчивость ВИЧ к медикаментам, используемым для его лечения, может быть минимизирована, возникновение такой устойчивости в некоторой степени ожидается.

Анализ данных, полученных в результате обследований ВОЗ, проведенных среди людей, недавно инфицированных ВОЗ, свидетельствует о возрастающих уровнях устойчивости к препаратам класса ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ), используемым для лечения ВИЧ. Это повышение особенно заметно в Африке, где в 2009 году распространенность устойчивости к НИОТ достигла 3,4% (95% CI, 1.8-5.2%).

Нет четких данных о возрастающих уровнях устойчивости к другим классам препаратов от ВИЧ. Из 72 обследований передаваемой устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам, проведенных за период 2004-2010 годов, в 20 (28%) распространенность устойчивости была квалифицирована как умеренная (от 5% до 15%).

Имеющиеся фактические данные позволяют предположить наличие связи между более высокими уровнями охвата антиретровирусной терапией и повышенными уровнями устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам.

Устойчивость в области гриппа

За последние 10 лет противовирусные препараты стали важными средствами для лечения эпидемического и пандемического гриппа. Некоторые страны разработали национальные руководства по их использованию и создали резервные запасы лекарств в целях обеспечения готовности к пандемии. Постоянно изменяющиеся особенности гриппа влекут за собой постоянное появление устойчивости к противовирусным препаратам.

К 2012 году практически все вирусы гриппа А, циркулирующие среди людей, были устойчивыми к препаратам, часто используемым для профилактики гриппа (амантадину и римантадину). Однако распространенность устойчивости к ингибитору нейраминидазы осельтамивиру сохраняется на низких уровнях (1-2%). В рамках Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору и реагированию ведется постоянный мониторинг чувствительности к противовирусным препаратам.

Что ускоряет появление и распространение устойчивости к противомикробным препаратам?

Появление УПП — это природное явление. Однако некоторые действия людей ускоряют появление и распространение УПП. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов, в том числе в животноводстве, способствует появлению и отбору резистентных штаммов, а ненадлежащие методики профилактики инфекции и инфекционного контроля способствуют дальнейшему распространению УПП.

Необходимость согласованных действий

УПП является сложной проблемой, на которую влияют многочисленные взаимосвязанные факторы. В силу этого отдельные, изолированные мероприятия оказывают незначительное воздействие. Для минимизации масштабов возникновения и распространения УПП требуются координированные действия.

Люди могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • использовать антибиотики только в случае их назначения дипломированным специалистом здравоохранения;
  • доводить до конца полный курс лечения, даже в случае улучшения самочувствия;
  • никогда не делиться антибиотиками с другими людьми и не использовать оставшиеся антибиотики, назначенные ранее.

Работники здравоохранения и фармацевты могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • усиливать профилактику инфекции и инфекционный контроль;
  • назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда они действительно необходимы;
  • назначать и отпускать правильные антибиотики для лечения болезни.

Лица, формирующие политику, могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • усиливать отслеживание устойчивости и лабораторный потенциал;
  • усиливать инфекционный контроль и профилактику инфекции;
  • регулировать и укреплять надлежащее использование лекарственных средств;
  • способствовать сотрудничеству и обмену информацией между всеми заинтересованными сторонами.

Лица, формирующие политику, ученые и промышленность могут способствовать борьбе с устойчивостью, если они будут:

  • стимулировать инновации, а также научные исследования и разработки новых вакцин, диагностических средств, вариантов для лечения инфекции и других средств.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает в сотрудничестве с партнерами из многих секторов для определения стратегий и действий в целях смягчения УПП. ВОЗ уже тесно сотрудничает с Международным бюро по борьбе с эпизоотиями (МБЭ) и Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО) в области продвижения наилучших методик для предотвращения возникновения и распространения устойчивости к противобактериальным препаратам, включая оптимальное использование антибиотиков среди людей и животных.

В 2011 году Всемирный день здоровья был посвящен теме «Устойчивость к противомикробным препаратам: если сегодня не принять меры, завтра мы останемся без лекарств». Был опубликован комплекс из 6 политических мер для содействия странам в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

В 2014 году ВОЗ опубликовала первый глобальный доклад об эпидемиологическом обследовании в области устойчивости к противомикробным препаратам на основе данных, предоставленных 114 странами.

ВОЗ осуществляет руководство ответными мерами в связи с УПП путем:

  • созыва всех заинтересованных сторон для согласования и выполнения координированных ответных мер;
  • усиления национального ответственного руководства и планов по борьбе с УПП;
  • формирования политического руководства и предоставления технической поддержки для государств-членов;
  • активного стимулирования инноваций, научных исследований и разработок.
Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int