Центр СМИ

Язва Бурули

Инфекция Mycobacterium ulcerans

Информационный бюллетень
Февраль 2016 г.


Основные факты

  • Язва Бурули является хронической тяжелой инфекцией кожи и мягких тканей, которая может приводить к необратимому обезображиванию и инвалидности.
  • Ее вызывает бактерия Mycobacterium ulcerans.
  • Язва Бурули зарегистрирована, по меньшей мере, в 33 странах с тропическим, субтропическим и умеренным климатом в Африке, Южной Америке и Западной части Тихого океана.
  • В 2014 году было зарегистрировано 2200 случаев заболевания в 12 из 33 стран.
  • Большинство случаев заболевания происходит среди детей в возрасте до 15 лет.
  • 80% случаев заболевания, выявленных на ранних стадиях, можно успешно лечить с помощью комбинированной терапии антибиотиками.

Язва Бурули — хроническое заболевание кожи, вызванное бактерией Mycobacterium ulcerans, находящейся в окружающей среде. Этот микроорганизм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и лепру.

Раннее диагностирование и лечение являются единственным путем для минимизации заболеваемости и предотвращения инвалидности.

Масштабы проблемы

Информация, полученная из научной литературы, говорит о том, что Язва Бурули зарегистрирована в 33 странах Африки, Америки, Азии и Западной части Тихого океана. Большинство случаев заболевания происходит в тропических и субтропических районах, за исключением Австралии, Китая и Японии. 15 из этих стран регулярно предоставляют данные ВОЗ.

Большинство случаев заболевания регистрируется в Западной и Центральной Африке, а именно в Бенине, Камеруне, Демократической республике Конго, Гане и Кот-д’Ивуаре. В последние годы Австралия также зарегистрировала увеличение числа случаев заболевания.

В 2014 году 12 из 15 стран, регулярно предоставляющих отчеты в ВОЗ, сообщили о почти 2200 новых случаях; этот показатель сократился на 50% по сравнению с 2009 годом, когда было зарегистрировано 5000 новых случаев. За исключением небольшого числа стран, с 2010 года число случаев уменьшилось, хотя точные причины такого уменьшения неизвестны.

Клинические и эпидемиологические особенности случаев заболевания

В разных странах и районах клинические и эпидемиологические аспекты случаев заболевания варьируются в зависимости от географической области.

В Африке около 48% пораженных людей — это дети в возрасте до 15 лет, в то время как в Австралии на детей в возрасте до 15 лет приходится 10% случаев заболевания, а в Японии — 19%. Значительных различий между числом случаев у мужчин и у женщин нет. Поражения часто развиваются на конечностях: в 35% случаев поражаются верхние конечности, в 55% — нижние конечности и в 10% — другие части тела.

С точки зрения степени тяжести есть три категории болезни: Категория I — один небольшой очаг поражения (32%), Категория II — безъязвенные и язвенные бляшечные и отечные формы (35%) и Категория III — диссеминированные и смешанные формы, такие как остит, остеомиелит, поражение суставов (33%). В Австралии и Японии большинство поражений (>90%) относятся к категории I.

Не менее 70% всех случаев во всех странах диагностируется на стадии образования изъязвлений.

Возбудитель болезни

Для роста M. ulcerans необходима температура в пределах 29–33 °C (M. tuberculosis растет при температуре 37 °C) и низкая (2.5%) концентрация кислорода.

Микроорганизм производит разрушительный токсин — миколактон, который вызывает поражение тканей и подавляет иммунную систему.

Передача инфекции

Точный способ передачи M. ulcerans до сих пор не известен.

Признаки и симптомы

Язва Бурули часто начинается с образования безболезненной опухоли (узла). Она может также начинаться с появления большой безболезненной области уплотнения (бляшки) или диффузной безболезненной опухоли на ногах, руках или лице (отека). Из-за способности токсина миколактона подавлять местный иммунный ответ болезнь прогрессирует без боли и без повышения температуры. При отсутствии лечения, а иногда и во время лечения антибиотиками через четыре недели на узле, бляшке или отеке образуется язва с характерными размытыми границами. Иногда поражаются кости, что приводит к значительным деформациям.

Диагностика

Клиническая

В целом, при наличии квалифицированных работников здравоохранения в эндемичных районах, клиническая диагностика является надежной.

В зависимости от возраста пациента, географической области, локализации поражений и наличия боли при постановке диагноза необходимо исключить другие состояния, которые включают трофические фагеденические язвы, хронические язвы голени в результате артериальной или венозной недостаточности (часто встречающиеся среди пожилых и старых людей), диабетическую язву, кожный лейшманиоз, обширную фрамбезию и язвы, вызванные Haemophilus ducreyi.1

Узловые поражения на ранних стадиях иногда принимают за фурункулы, липомы, ганглии, туберкулез лимфатического узла, узлы онхоцеркоза или другие подкожные инфекции, такие как грибковые инфекции.

В Австралии папулезные поражения на начальных стадиях могут приниматься за укусы насекомого. Флегмона может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M. ulcerans, но в случае флегмоны пораженные места болезненны, и пациент испытывает недомогание и лихорадку.

ВИЧ-инфекция не является фактором риска, однако в странах, эндемичных по обеим инфекциям, ВИЧ-инфекция осложняет лечение пациента.2 Ослабление иммунной системы делает клиническое течение язвы Бурули более агрессивным, и результаты лечения являются слабыми.
В результате международных поездок случаи заболевания могут происходить в неэндемичных районах. Поэтому важно, чтобы работники здравоохранения знали о язве Бурули и ее клинических проявлениях.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода. Основным методом для подтверждения диагноза является полимеразная цепная реакция (ПЦР) IS2404. ВОЗ недавно выпустила руководство по этим четырем методам для специалистов лабораторий и медработников. Сеть ВОЗ, в состав которой входят 17 лабораторий в 14 институтах как эндемичных, так и неэндемичных стран, поддерживает национальные программы по борьбе с язвой Бурули для подтверждения случаев заболевания.

Лечение

Лечение состоит из сочетания антибиотиков и комплементарной терапии (ведение пациентов и предотвращение инвалидности). Руководство по лечению для работников здравоохранения можно найти в публикации ВОЗ «Treatment of mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer)» («Лечение болезни, вызванной mycobacterium ulcerans или язвы Бурули»).

Антибиотики

1. Для лечения язвы Бурули используются различные виды комбинированной терапии антибиотиками в течение восьми недель:

  • комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и стрептомицином (15 мг/кг один раз в день); или
  • комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и кларитромицином (7,5 мг/кг два раза в день) применяется, хотя ее эффективность не проверена в ходе рандомизированного клинического испытания.
  • В связи с тем, что стрептомицин противопоказан во время беременности, комбинированная терапия рифампицином и кларитромицином считается более безопасным вариантом для этой группы пациентов. Комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и моксифлоксацином (400 мг один раз в день) также применяется, хотя ее эффективность не проверена в ходе рандомизированного клинического испытания.
Ведение болезни, предотвращение инвалидности и реабилитация

Такие мероприятия, как обработка ран и хирургические операции (в основном, санация раневой полости и пересадка кожи), используются для ускорения заживления ран и, тем самым, для предотвращения инвалидности и реабилитации.

Очень важно укрепить возможности системы здравоохранения на всех уровнях в районах, где происходит заражение этой болезнью, для обеспечения доступа к квалифицированной медицинской помощи.

Профилактика

Так как нет информации о передаче язвы Бурули, то невозможно применить какие-либо профилактические меры.

Борьба против болезни

Борьба против язвы Бурули направлена на минимизацию страданий, инвалидности и социально-экономического бремени. Стратегия основана на раннем выявлении и лечении антибиотиками.

Научно-исследовательские приоритеты

В настоящее время проводятся 2 вида научно-исследовательской деятельности, направленной на улучшение ведения этой болезни.

1. Разработка лечения оральными антибиотиками

ВОЗ координировала рандомизированное исследование в Бенине и Гане в 2013 году с целью разработки лечения язвы Бурули оральными антибиотиками. Это исследование должно закончиться в конце 2016 года и споледующим наблюдением результатов до конца 2017 года.

2. Валидация флуоресцентной тонкослойной хроматографии в качестве теста в пунктах оказания медицинской помощи

Предварительные результаты анализа образцов, взятых у пациентов, на основе использования метода флуоресцентной тонкослойной хроматографии для выявления миколактона свидетельствуют об огромном потенциале для экспресс-диагностики на уровне районных медицинских учреждений. В этом году при поддержке Фонда инновационных и новых диагностических средств (ФИНД), Женева, Швейцария, и Гарвардского университета оценка метода в полевых условиях начнется в Бенине, Демократической Республике Конго и Гане.

ВОЗ и глобальные ответные меры

ВОЗ обеспечивает техническое руководство, разрабатывает политику и координирует действия в области борьбы с болезнью и научных исследований.

ВОЗ проводит регулярные совещания всех основных заинтересованных сторон, занимающихся проблемой язвы Бурули, где они получают возможности для обмена информацией, координации усилий в области борьбы с болезнью и научных исследований, а также для мониторинга прогресса. Эта деятельность также способствует привлечению большего внимания к язве Бурули и мобилизации ресурсов для борьбы с ней.

Под руководством ВОЗ и при поддержке неправительственных организаций, научно-исследовательских институтов и правительств охваченных болезнью стран достигнут устойчивый и впечатляющий прогресс.


1Mitjà, O et al. Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws-endemic area of Papua New Guinea. Lancet Global Health: 2014; Vol 2, Issue 4: e235 - e241.
2 Management of Buruli ulcer-HIV coinfection Geneva, World Health Organization, 2015.
3 Laboratory diagnosis of Buruli ulcer: A manual for health-care providers Geneva, World Health Organization, 2014.

Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Эл. почта: mediainquiries@who.int