Центр СМИ

Преждевременные роды

Информационный бюллетень N°363
Ноябрь 2012 г.


Основные факты

  • По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются преждевременно (до полных 37 недель беременности), и это число возрастает.
  • По оценкам, 1,1 миллиона детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.
  • Преждевременные роды являются основной причиной смерти новорожденных (детей первых четырех недель жизни) и второй после пневмонии причиной смерти детей в возрасте до пяти лет.
  • Три четверти таких детей можно было бы спасать с помощью имеющихся эффективных по стоимости мер вмешательства, даже при отсутствии отделений интенсивной терапии.
  • В 184 странах показатели преждевременных родов варьируются от 5% до 18% от числа рожденных детей.

Обзор

Преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременно рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от срока беременности:

  • дети, рожденные крайне преждевременно (<28 недель);
  • дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до <32 недель);
  • дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от 32 до <37 недель).

При отсутствии медицинских показаний вызывать роды или проводить кесарево сечения не следует на сроке до 39 полных недель беременности.

Проблема

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Более одного миллиона детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Почти во всех странах с надежными данными показатели преждевременных родов возрастают. В глобальных масштабах преждевременное появление на свет является основной причиной смерти новорожденных (детей первых четырех недель жизни) и в настоящее время второй после пневмонии причиной смерти детей в возрасте до пяти лет.

В мире наблюдаются огромные неравенства в показателях выживаемости. В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождаемых на сроке до 32 недель беременности (на два месяца раньше), умирает из-за отсутствия практически осуществимых, эффективных по стоимости мер вмешательства, таких как обеспечение тепла, поддержка грудного вскармливания и основные виды медицинской помощи в случае инфекций и трудностей с дыханием. В странах с высоким уровнем дохода почти все такие дети выживают.

Решение

Более трех четвертей преждевременно рожденных детей могут быть спасены с помощью практически осуществимых, эффективных по стоимости мер вмешательства, даже при отсутствии неонатальной интенсивной терапии. Например, с помощью антенатальных инъекций стероидов (беременным женщинам с риском преждевременного начала родовой деятельности с целью укрепления легких детей), применения «метода кенгуру» (обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком и частое грудное вскармливание), использования антисептического крема для предотвращения инъекций пуповины и антибиотиков для лечения инфекций новорожденных.

На протяжении последнего десятилетия в ряде стран смертность, связанная с преждевременными родами, сократилась в два раза благодаря обеспечению необходимой квалификации работников здравоохранения в области ухода за преждевременно рожденными детьми и улучшению поставок необходимых для спасения жизни средств и оборудования. В число таких стран входят Оман, Турция, Шри-Ланка и Эквадор.

Для снижения показателей преждевременных родов женщинам, особенно подросткового возраста, необходим лучший доступ к службам планирования семьи, расширение их прав и возможностей, а также улучшенная помощь до и во время беременности и в промежутках между беременностями.

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам. В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, но некоторые в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Где и когда происходят преждевременные роды?

Более 60% случаев преждевременных родов происходит в Африке и Азии, но преждевременные роды являются поистине глобальной проблемой; страны с наибольшим числом преждевременных родов включают Бразилию, Индию, Нигерию и Соединенные Штаты Америки. Из 11 стран с показателями преждевременных родов, превышающими 15%, все, кроме двух, находятся в Африке к югу от Сахары. В самых бедных странах, в среднем, 12% детей рождается слишком рано по сравнению с 9% в странах с более высоким уровнем дохода. Внутри стран более высокому риску подвергаются более бедные семьи.

10 стран с наибольшим числом преждевременных родов1:

  • Индия: 3 519 100
  • Китай: 1 172 300
  • Нигерия: 773 600
  • Пакистан: 748 100
  • Индонезия: 675 700
  • Соединенный Штаты Америки: 517 400
  • Бангладеш: 424 100
  • Филиппины: 348 900
  • Демократическая Республика Конго: 341 400
  • Бразилия: 279 300

10 стран с самыми высокими показателями преждевременных родов на 100 случаев рождения живых детей:

  • Малави: 18,1 на 100
  • Коморские острова: 16,7
  • Конго: 16,7
  • Зимбабве: 16,6
  • Экваториальная Гвинея: 16,5
  • Мозамбик: 16,4
  • Габон: 16,3
  • Пакистан: 15,8
  • Индонезия: 15,5
  • Мавритания: 15,4

Из 65 стран с надежными данными о тенденциях во всех, кроме трех, на протяжении последних 20 лет наблюдался рост показателей преждевременных родов. Возможные причины этого включают лучшее измерение, повышение материнского возраста и проблемы со здоровьем матерей, такие как диабет и высокое кровяное давление, более широкое проведение лечения от бесплодия, которое приводит к повышенным показателям многоплодной беременности, и изменение акушерской практики в сторону увеличения числа случаев проведения преждевременного кесарева сечения.

Имеется огромное различие в выживаемости преждевременно рожденных детей в зависимости от того, где рождаются эти дети. Так, например, более 90% детей, рожденных крайне преждевременно (<28 недель), в странах с низким уровнем дохода умирает в течение нескольких первых дней жизни; в то время как в странах с высоким уровнем дохода умирает менее 10% детей, рожденных на таких сроках беременности.

Деятельность ВОЗ

В мае 2012 года ВОЗ и партнеры — Партнерство в области охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, организация «Спасем детей» и фонд «Марш даймов» – опубликовали доклад «Рожденные слишком рано — доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов», который содержит первые за всю историю оценки преждевременных родов в разбивке по странам.

«Рожденные слишком рано" является последним вкладом в Глобальную стратегию Генерального секретаря ООН по охране здоровья женщин и детей, целью которой является спасение к 2015 году 16 миллионов жизней.

Для уменьшения проблем со здоровьем и числа потерянных жизней в результате преждевременных родов ВОЗ проводит следующие конкретные действия:

  • работает с государствами-членами над улучшением доступности и качества данных о преждевременных родах;
  • каждые три-пять лет проводит обновленный анализ глобальных уровней и тенденций преждевременной рождаемости;
  • работает с партнерами во всем мире в области проведения научных исследований причин преждевременных родов, а также тестирования эффективности и подходов к доставке мер вмешательства для предотвращения преждевременных родов и лечения преждевременно рожденных детей;
  • регулярно обновляет клинические руководящие принципы ведения беременности и матерей с преждевременно начавшейся родовой деятельностью или подвергающихся риску преждевременных родов, а также руководящие принципы ухода за преждевременно рожденными детьми, включая применение «метода кенгуру», кормление детей с низкой массой тела при рождении, лечение инфекций и респираторных проблем, а также последующий уход в домашних условиях; и
  • разрабатывает методики улучшения квалификации работников здравоохранения и оценки качества ухода, обеспечиваемого для преждевременно рожденных детей.

1Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. The Lancet, June 2012. 9;379(9832):2162-72.

Отправить эту страницу