العنصر الثالث: التنفيذ

تُشجَّع البلدان والشركاء المتضررون من الملاريا بقوة على توفير الأدوات والاستراتيجيات التي توصي بها المنظمة والمتاحة حالياً لجميع الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالملاريا، ولا سيما الفئات الأكثر ضعفاً. 

وفقاً لأحدث تقرير عن الملاريا في العالم (بالإنكليزية)، أحرزت البلدان بعض التقدم في التوسّع في إتاحة خدمات مكافحة الملاريا للفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر:

• في عام 2021، استفاد ما يقرب من 45 مليون طفل من العلاج الكيميائي الوقائي المضاد للملاريا الموسمية في 15 بلدا أفريقيا، وهي زيادة كبيرة بعد أن كان هذا العدد يبلغ 33,4 مليون طفل في عام 2020 وحوالي 22 مليون طفل في عام 2019. ويوصى بالعلاج الوقائي للأطفال الذين يعيشون في المناطق التي يشتد فيها سريان الملاريا الموسمية في أفريقيا.
• واستناداً إلى المسوح الأُسرية، زادت نسبة الأطفال المصابين بالحمى في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى الذين نُقلوا إلى مقدمٍ للرعاية الصحية وخضعوا لاختبارات الملاريا زيادة كبيرة بين الفترتين 2005-2011 و2015-2021، حيث ارتفعت من متوسط قدره حوالي 30٪ إلى 57٪. 
• لقد تلقّى حتى الآن ما يزيد على 1,3 مليون طفل  جرعة واحدة على الأقل من لقاح RTS,S المضاد للملاريا في 3 بلدان أفريقية وهي: غانا وكينيا وملاوي. وأعرب 29 بلدا في أفريقيا عن اهتمامها باعتماد لقاح الملاريا في إطار استراتيجياتها الوطنية لمكافحة الملاريا. وفي تشرين الأول/ أكتوبر 2021، أوصت المنظمة باستخدام هذا اللقاح للوقاية من الملاريا بين صغار الأطفال الذين يعيشون في المناطق التي تنتقل فيها الملاريا الناجمة عن المتصورة المنجلية بمعدلات متوسطة إلى مرتفعة.

مع ذلك، لا يزال عدد كبير من الأشخاص المعرضين بشدة لخطر الإصابة بالملاريا يفتقرون إلى الخدمات التي يحتاجون إليها للوقاية من المرض والكشف عنه وعلاجه. ووفقاً للتقرير عن الملاريا في العالم لعام 2022: 

• كان ما يزيد قليلاً عن نصف (53٪) عدد الأطفال دون سن الخامسة والحوامل في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ينامون تحت ناموسية مُعالجة بالمبيدات الحشرية في عام 2021.
• في عام 2021، لم يتلق سوى ثُلث الحوامل (35٪) العلاج الوقائي المتقطع الثلاثي الجرعات الذي توصي به المنظمة، وهو عدد ظل على ما هو عليه إلى حد كبير في السنوات الأخيرة.
• استناداً إلى مسوح أُسرية أُجريت في الفترة من عام 2015 إلى عام2021 في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، لم يُنقل حوالي ثُلث الأطفال المصابين بالحمى (35٪) إلى مقدمٍ للرعاية الصحية للحصول على أي شكل من أشكال الرعاية أو العلاج، وكانت الأُسر الفقيرة أقل احتمالاً لالتماس الرعاية لأطفالها المصابين بالحمى، فيما يحصل أقل من 1٪ من الأطفال على العلاج المقدم من العاملين الصحيين المجتمعيين. 
• في سياق ارتفاع الطلب على لقاح الملاريا، تعد إمداداته الأولية محدودة، مما يحد من الأثر الذي يمكن تحقيقه.

لقد تفاقمت التحديات المواجهة في توسيع نطاق إتاحة خدمات مكافحة الملاريا، ولا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، بسبب جائحة كوفيد-19 المستمرة، والأزمات الإنسانية المتزامنة، والقيود المفروضة على التمويل، وضعف نظم الترصّد، وتناقص فعالية الأدوات الأساسية لمكافحة الملاريا. 

• أصبحت الناموسيات المُعالجة بمبيدات الحشرات الأكثر شيوعاً، والتي تُعالَج بفئة واحدة فقط من المبيدات الحشرية (بيريثرويد)، أقل فعالية في مكافحة المرض، كما هو موضح في التقرير عن الملاريا في العالم لعام 2022. وتشمل الأخطار التي تهدد أداة الوقاية الرئيسية هذه مقاومة المبيدات الحشرية، والإتاحة غير الكافية، وفقدان الناموسيات المُعالجة بمبيدات الحشرات بسبب الضغوط الناجمة عن الاستخدام اليومي الذي يفوق قدرات تجديد المخزون، وتغيّر سلوك البعوض.
• في بعض المناطق، يتعذّر الكشف عن طفيليات الملاريا عن طريق الاختبارات التشخيصية السريعة، مما يشكل خطرا كبيرا على التشخيص والعلاج المبكرين. 
• تشمل الأخطار الأخرى التي تهدد الاستجابة للملاريا في القارة الأفريقية تزايد مقاومة الطفيليات للنظم الدوائية المضادة للملاريا، فضلاً عن انتشار بعوض غازي يتكيّف بسهولة مع البيئات الحضرية. 

سعياً من المنظمة إلى التصدي لهذه الأخطار ودعم البلدان في إرساء برامج مكافحة الملاريا أكثر قدرة على الصمود، فقد نشرت مؤخراً إرشادات جديدة، تشمل ما يلي: 

• استراتيجية جديدة لاحتواء مقاومة الأدوية المضادة للملاريا في أفريقيا؛
• مبادرة جديدة لوقف انتشار الأنوفيلة الاصطفانية في البيئات الحضرية؛
• إطار جديد شاركت في وضعه المنظمة وموئل الأمم المتحدة ويرمي إلى توجيه قادة المدن في مكافحة الملاريا في المناطق الحضرية.
• مجموعة أدوات جديدة لمساعدة البلدان على تقييم نظمها الخاصة بترصّد الملاريا وتحديد مجالات الاستثمار

عزّزت المنظمة أيضاً شفافية توصياتها المتعلقة بالملاريا ومرونتها وإمكانية الاطلاع عليها بهدف دعم البلدان التي تتوطّنها الملاريا. وتشجع المنظمة البلدان على تكييف التوصيات مع أوضاع المرض المحلية، باستخدام البيانات المحلية، من أجل تحقيق أقصى أثر ممكن. وتُتاح جميع إرشادات المنظمة بشأن الملاريا على المنصتين الرقميتين التاليتين: 

• تطبيق"MAGICapp": يمكن الاطلاع على المبادئ التوجيهية للمنظمة بشأن الملاريا عن طريق تطبيق "MAGICapp" (بالإنكليزية) المتاح بالإنكليزية والفرنسية والعربية والإسبانية.
• تطبيق "Malaria Toolkit" (مجموعة أدوات مكافحة الملاريا): يمكن أيضا الاطلاع على أحدث توصيات المنظمة بشأن الملاريا في تطبيق مجموعة أدوات مكافحة الملاريا.

تعد المبادئ التوجيهية الموحّدة للمنظمة وثيقة "قابلة للتعديل" تُحدَّث دورياً بمجرد توافر إرشادات جديدة.  وفي حزيران/ يونيو 2022، حدّثت المنظمة توصياتها بشأن ثلاث استراتيجيات رئيسية للوقاية الكيميائية. 

• يوصى بإعطاء العلاج الكيميائي الوقائي المضاد للملاريا الموسمية للأطفال الذين يعيشون في المناطق التي يشتد فيها انتقال الملاريا الموسمية في أفريقيا.
• يوصى بإعطاء العلاج الكيميائي الوقائي المضاد للملاريا السنوية لصغار الأطفال الذين يعيشون في المناطق التي تنتقل فيها الملاريا على مدار السنة، وحيث يشتد انتقال العدوى.
• يوصى بإعطاء علاج الملاريا الوقائي المتقطع لدى الحوامل لجميع النساء الحوامل اللائي يعشن في المناطق ذات معدلات انتقال الملاريا المتوسطة والمرتفعة في أفريقيا.

وقد ثبت، عند إعطاء العلاج الكيميائي الوقائي لصغار الأطفال والحوامل، بوصفهم أكثر الفئات عرضة للإصابة بالملاريا، أنه استراتيجية مأمونة وفعالة وعالية المردودية للحد من عبء المرض وإنقاذ الأرواح.

أصدرت منظمة الصحية العالمية مؤخراً توصيات عن الأنواع الجديدة من الناموسيات المعالجة ضد الحشرات (آذار/مارس 2023) وعن علاج حالات الملاريا (تشرين الثاني/نوفمبر 2022).