أخبار فاشيات الأمراض

العدوى بفيروس نيباه - الهند

3 تشرين الأول/أكتوبر 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

لمحة عن الوضع

في الفترة من 12 إلى 15 أيلول/سبتمبر 2023، أبلغت وزارة الصحة ورعاية الأسرة في حكومة الهند عن ست حالات إصابة بفيروس نيباه مؤكدة مختبريا، منها حالتان توفيتا، في مقاطعة كوزيكود بولاية كيرالا. وباستثناء الحالة الأولى، التي لا يُعرف مصدر إصابتها بالعدوى، كانت الحالات الأخرى من أفراد أسرة الحالة الأولى ومخالطيها في المستشفى. وحتى 27 أيلول/ سبتمبر 2023، تم تتبع 1288 مخالطا للحالات المؤكدة، بمن فيهم المخالطون المعرضون لمخاطر عالية والعاملون في مجال الرعاية الصحية، الذين يخضعون للحجر الصحي والرصد لمدة 21 يوما. ومنذ 12 أيلول/ سبتمبر، فُحصت 387 عينة للكشف عن العدوى بفيروس نيباه، وجاءت نتيجة ست حالات إيجابية، في حين جاءت نتيجة فحص جميع العينات المتبقية سلبية. ومنذ 15 أيلول/ سبتمبر، لم تكتشف أي حالات جديدة. وهذه هي سادس فاشية لفيروس نيباه في الهند منذ عام 2001.

وتنتقل العدوى بفيروس نيباه، وهو مرض حيواني المنشأ، إلى البشر من خلال ملامسة حيوانات مصابة مثل الخفافيش والخنازير. وإضافة إلى ذلك، يمكن أيضا أن تؤدي الملامسة المباشرة لشخص مصاب إلى انتقال العدوى، وإن كان هذا الطريق أقل شيوعا. وقد يعاني المصابون بعدوى فيروس نيباه من أعراض حادة، ومنها العدوى التنفسية الحادة والتهاب الدماغ المميت. والأسلوب الوحيد للحد من العدوى أو الوقاية منها عند البشر هو زيادة الوعي بعوامل الخطر والتدابير الوقائية لحماية أنفسهم. وينبغي أن يركز التدبير العلاجي للحالات على إتاحة تدابير الرعاية الداعمة للمرضى وتقديم الدعم المكثف لمن يعانون من مضاعفات تنفسية وعصبية وخيمة.

وقد قامت سلطات الولايات والسلطات الوطنية بتفعيل آلية تنسيق واستجابة متعددة القطاعات لاحتواء انتشار الفاشية، بما في ذلك تعزيز الترصد وتتبع المخالطين، وإجراء فحوص مختبرية للحالات المشتبه فيها والمخالطين المعرضين لمخاطر عالية، وتأهب المستشفيات للتدبير العلاجي للحالات، والوقاية من العدوى ومكافحتها، والإبلاغ عن المخاطر، والمشاركة المجتمعية. 

وصف الوضع

في الفترة من 12 إلى 15 أيلول/سبتمبر 2023، أبلغت حكومة ولاية كيرالا في المجموع عن ست حالات إصابة بفيروس نيباه مؤكدة مختبريا، منها حالتان توفيتا. وتتعلق جميع الحالات المؤكدة بذكور تتراوح أعمارهم بين 9 سنوات و45 سنة، وقد أبلغ عنها في مقاطعة كوزيكود في ولاية كيرالا.

وتتعلق الحالة الأولى التي لا يعرف مصدر إصابتها بالعدوى بشخص كان مصابا بالتهاب رئوي ومتلازمة ضائقة تنفسية الحادة وأُدخل المستشفى في أواخر آب/أغسطس 2023. وتوفي  هذا الشخص بعد أيام قليلة من دخوله المستشفى. وكانت الحالات الخمس المؤكدة الأخرى من المخالطين القريبين للحالة الأولى، ومنهم اثنان من أفراد أسرة الحالة الأولى ومخالطون لها في المستشفى الذي عولجت وتوفيت فيه. أما حالة الوفاة الثاني، فتتعلق بشخص رافق مريضا آخر إلى المستشفى حيث كانت تعالج الحالة الأولى. وتوفي هذا الشخص بعد ظهور أعراض الالتهاب الرئوي عليه.

وحتى 27 أيلول/سبتمبر 2023، تم تتبع 1288 مخالطا للحالات المؤكدة، بمن فيهم المخالطون المعرضون لمخاطر عالية والعاملون في مجال الرعاية الصحية الذين عالجوا الحالات المؤكدة وجهزوا عيناتها. ويخضع جميع المخالطين الذين تم تحديدهم للحجر الصحي لمدة 21 يوما. وحتى 27 أيلول/سبتمبر 2023، كانت الحالات الأربع لا تزال مستقرة سريريا.

وشملت تدابير الاستجابة الحكومية إعلان مناطق احتواء في تسع بلدات في مقاطعة كوزيكود مع فرض قيود على الحركة والتباعد الاجتماعي وارتداء الكمامات إلزاميا في الأماكن العامة. وقيدت الحكومة الفعاليات العامة الكبرى في مقاطعة كوزيكود حتى 1 تشرين الأول/أكتوبر 2023. وصدرت إنذارات إلى المقاطعات والولايات المجاورة لتعزيز الترصد.

ووفقا للمعهد الوطني لعلم الفيروسات في بيون، تم تحديد الفيروس الموجود في ولاية كيرالا على أنه النمط الجيني الهندي أو النمط الجيني "I" الشبيه بسلالة فيروس نيباه الموجودة في بنغلاديش.

الخصائص الوبائية للمرض

عدوى فيروس نيباه هي مرض حيواني المصدر ناشئ تنقله الخفافيش وينتقل إلى البشر عن طريق الحيوانات المصابة (مثل الخفافيش والخنازير) أو الأغذية الملوثة بلعاب الحيوانات المصابة وبولها وفضلاتها. ويمكن أيضا أن ينتقل مباشرة من شخص إلى آخر من خلال المخالطة الوثيقة لشخص مصاب (على الرغم من أن هذا يمثل أقل شيوعا طرق الانتقال شيوعا).

وتسبّب العدوى بفيروس نيباه عند البشر مجموعة من المظاهر السريرية، ومنها العدوى التنفسية الحادة والتهاب الدماغ المميت. وتتراوح معدلات إماتة الحالات في فاشيات المرض في بنغلاديش والهند وماليزيا وسنغافورة عادة بين 40٪ و100٪. ولا توجد حتى الآن علاجات أو لقاحات فعالة متاحة لهذا المرض.

والفاشية الحالية هي ثالث فاشية لفيروس نيباه في مقاطعة كوزيكود بولاية كيرالا، وهي الرابعة في ولاية كيرالا منذ عام 2018 والسادسة في الهند. وعلى غرار الفاشية السابقة التي حدثت في عام 2018 في ولاية كيرالا، بدأت هذه الفاشية بالحالة الأولى ثم تلاها تجمع للحالات بين المخالطين من أفراد الأسرة واحتمال الانتقال في المستشفيات. وفي إقليم المنظمة لجنوب شرق آسيا، أبلغت بنغلاديش والهند فقط عن فاشيات فيروس نيباه.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

نفذت إدارة الصحة ورعاية الأسرة التابعة لحكومة ولاية كيرالا تدابير الاستجابة الصحية العامة التالية، بدعم من وزارة الصحة ورعاية الأسرة في حكومة الهند ومؤسساتها؛ والمجلس الهندي للبحوث الطبية، والمعهد الوطني لعلم الفيروسات في بيون، والمعهد الوطني لعلم الأوبئة في تشيناي.

التنسيق: عبأت إدارة الصحة ورعاية الأسرة وإدارة البحوث الصحية وإدارة تربية الدواجن أفرقة مركزية متعددة التخصصات لدعم إدارة الولاية والمقاطعة في تنفيذ تدابير الاحتواء والتخفيف. وأنشت في المجموع 19 لجنة أساسية وكلفت بتنفيذ مختلف تدابير الاستجابة، بما في ذلك الترصد، واختبار العينات، وتتبع المخالطين، ونقل المرضى، والتدبير العلاجي للحالات، والخدمات اللوجستية والإمدادات، والتدريب وبناء القدرات، والإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية، والدعم النفسي والاجتماعي وتربية الدواجن. وتم تفعيل غرفة تحكم مع مركز اتصال في المقاطعة لتنسيق أنشطة الاستجابة.

الترصد وتتبع المخالطين: في إطار أنشطة الترصد المجتمعي، أجرت السلطات الصحية في المقاطعات ترصدا نشطا من منزل إلى منزل في مناطق الاحتواء المعلنة. وتم مسح 708 53 منزلا حتى 27 أيلول/سبتمبر 2023. وحتى 27 أيلول/ سبتمبر، تم تحديد 1288 مخالطا، بمن فيهم مخالطون معرضون لمخاطر عالية، ووضعوا رهن الحجر الصحي ولا يزالون قيد المتابعة. وأجري اختبار لجميع المخالطين المعرضين لمخاطر عالية. وأعلنت مناطق احتواء في تسع بلدات في مقاطعة كوزيكود مع فرض قيود على الحركة والتباعد الاجتماعي وارتداء الكمامات إلزاميا في الأماكن العامة. وقيدت الحكومة الفعاليات العامة الكبرى في منطقة كوزيكود حتى 1 تشرين الأول/أكتوبر 2023. وصدرت إنذارات إلى المقاطعات والولايات المجاورة لتعزيز الترصد.

الفحوص المختبرية: تجرى الفحوص المختبرية للحالات المشتبه فيها وكذلك العينات البيئية والحيوانية في مختبر شبكة المختبرات الإقليمية للبحوث الفيروسية والتشخيص بكلية الطب الحكومية في كوزيكود؛ ومختبر BSL-3 المتنقل التابع للمجلس الهندي للبحوث الطبية؛ والوحدة الميدانية التابعة للمعهد الوطني لعلم الفيروسات في ألابوزا، وكذلك المعهد الوطني لعلم الفيروسات في بيون. وحتى 27 أيلول/سبتمبر 2023، لم تثبت إصابة أي عينات بيئية/حيوانية (بما في ذلك الخفافيش) بفيروس نيباه.

جاهزية المرافق الصحية: جُهزت أقسام الطوارئ للتعامل مع أي حالات مشتبه بها والاستجابة لحالات الطوارئ. وغرف العزل ووحدات العناية المركزة جاهزة لعلاج الحالات المشتبه فيها، عند الاقتضاء. وخصصت الدولة غرف عزل وأسرة لوحدة العناية المركزة وأجهزة تهوية لزيادة السعة الاستيعابية عند الحاجة. ويجري التدبير العلاجي للحالات المشتبه فيها والمؤكدة في مرافق صحية معينة. ومن أجل نقل المرضى، عبئت سيارات إسعاف مخصصة.

الوقاية من العدوى ومكافحتها: شرعت حكومة الولاية في تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على الوقاية من العدوى ومكافحتها. وأتيحت مخزونات كافية من معدات الحماية الشخصية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، ويجري التقيد الصارم بممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها وتدقيقها.

الإدارة اللوجستية: توفر حكومة الولاية مخزونات كافية من معدات الوقاية الشخصية والأدوية وغيرها من الخدمات اللوجستية اللازمة.

إدارة الجثث: اتخذت حكومة الولاية أيضا ترتيبات لنقل الجثث وإدارتها امتثالا للبروتوكول القياسي واحتياطات الوقاية من العدوى ومكافحتها.

الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية: بوشرت أنشطة التثقيف الإعلامي والاتصال من خلال طرائق مختلفة (بما في ذلك النشرات الصحفية المنتظمة). وإضافة إلى ذلك، تنشر مقاطع صوتية وفيديوية مبسطة من إعداد أطباء خبراء. ويجري حاليا تنفيذ استراتيجيات إدارة وباء المعلومات بالاقتران مع اتخاذ إجراءات صارمة ضد الأخبار المزيفة. كما أنشأت حكومة الولاية مركزا للاتصال لتوفير الرعاية النفسية - الاجتماعية.

قطاع الحيوانات: جُمعت عينات من الخفافيش وفضلات الحيوانات والفواكه نصف المأكولة في 15 أيلول/سبتمبر من البلدة التي عاشت فيها الحالة الأولى، في غابة مساحتها 300 فدان (121 هكتارا) تتوطنها عدة أنواع الخفافيش. وجاءت نتيجة فحص جميع العينات سلبية فيما يتعلق بفيروس نيباه.

ونفذت تدابير الاستجابة في مجال الصحة العامة وفقا للمبادئ التوجيهية التي أعدتها حكومة الولاية وحكومة الهند بدعم من منظمة الصحة العالمية والشركاء خلال فاشية فيروس نيباه في عام 2018 في ولاية كيرالا.

تقييم المنظمة للمخاطر

هذه هي سادس فاشية من نوعها في الهند منذ عام 2001 عندما أبلغ عن أول فاشية في بلدة سيليغوري بولاية البنغال الغربية (66 حالة، معدل إماتة الحالات: 68٪). وفي وقت لاحق، أبلغ عن خمس فاشيات – في مقاطعة نادية، ولاية البنغال الغربية (5 حالات؛ معدل إماتة الحالات: 100٪)، وفي كوزيكود ومالابورام، كيرالا في عام 2018 (23 حالة بما في ذلك الحالات المؤكدة والمحتملة؛ معدل إماتة الحالات:91٪)، وفي إرناكولوم، كيرالا في عام 2019 (حالة واحدة نجت)، وفي كوزيكود، كيرالا في عام 2021 (حالة واحدة، معدل إماتة الحالات: 100٪).

وقد تسهم العوامل التالية في المخاطر المرتبطة بهذه الفاشية:

  • لا يزال مصدر تعرض الحالة الأولى في هذه الفاشية غير معروف؛
  • وجود مجموعة من الخفافيش التي أفيد بأنها تأوي فيروس نيباه وبالتالي يمكن أن تشكل مصدرا محتملا للعدوى؛
  • ارتفاع معدل إماتة الحالات المبلغ عنها (33,3٪) وارتفاع عدد المخالطين؛
  • غياب العلاجات الدوائية واللقاحات الخاصة بفيروس نيباه.

وفي الوقت نفسه، فإن الفاشية الحالية ليست غير متوقعة تماما، إذ إنها الفاشية الثالثة في مقاطعة كوزيكود والرابعة في ولاية كيرالا. وتتجمع الحالات الحالية وترتبط وبائيا بالحالة الأولى، وتتوطن  الحالات مقاطعة كوزيكود. وتتمتع فرق الصحة العامة والعاملون في مجال الرعاية الصحية في كوزيكود بخبرة سابقة في إدارة فاشيات العدوى بفيروس نيباه. وقد سارعت حكومة الولاية إلى اتخاذ تدابير استجابة لاحتواء انتشار الفاشية، ومن خلال تعزيز تدابير الترصد وتتبع المخالطين، تم تحديد 1288 مخالطا وهم قيد الرصد. ويجرى اختبار لجميع المخالطين المعرضين لمخاطر عالية.

نصائح المنظمة

نظراً لعدم توافر أي لقاح أو علاج مرخص للعدوى بفيروس نيباه، فإن الطريقة الوحيدة للحد من العدوى أو الوقاية منها لدى البشر تتمثل في إذكاء الوعي بعوامل الخطر المرتبطة بها وتثقيف الأفراد بشأن التدابير التي يمكن للأفراد اتخاذها للحد من التعرض للعدوى بفيروس نيباه. وينبغي أن يركّز التدبير العلاجي للحالات على تنفيذ تدابير الرعاية الداعمة للمرضى. ويوصى بالرعاية الداعمة المكثفة لعلاج المضاعفات التنفسية والعصبية الوخيمة.

وينبغي أن تركز الرسائل التثقيفية في مجال الصحة العامة على ما يلي:

الحد من خطر انتقال العدوى من الخفافيش إلى البشر

ينبغي غلي عصير نخيل التمر الطري وغسل الفواكه جيدا وتقشيرها قبل استهلاكها. وينبغي التخلص من الفواكه التي تظهر عليها علامات لدغات الخفافيش. وينبغي تجنّب الأماكن التي تجثم فيها الخفافيش. ويمكن توقي خطر الانتقال الدولي للعدوى عن طريق الفاكهة أو منتجات الفاكهة (مثل عصير نخيل التمر الخام) الملوّثة ببول أو لعاب خفافيش الفاكهة المصابة بالعدوى من خلال غسلها بشكل جيد وتقشيرها قبل استهلاكها.

الحد من خطر انتقال العدوى من الحيوانات إلى البشر

تم وصف العدوى الطبيعية عند الحيوانات الأليفة لدى تربية الخنازير والخيول والقطط المنزلية والوحشية. وينبغي ارتداء القفازات وغيرها من الملابس الواقية أثناء مناولة الحيوانات المريضة أو أنسجتها، وأثناء تنفيذ إجراءات ذبح الحيوانات وإعدامها. وينبغي للأفراد أن يتجنبوا أيّ اتصال بالخنازير المصابة بالعدوى قدر الإمكان. وعند إنشاء مزارع جديدة للخنازير في المناطق الموطونة بالمرض، ينبغي مراعاة وجود خفافيش الفاكهة فيها، كما ينبغي، بشكل عام، حماية أعلاف الخنازير وحظائرها من الخفافيش إن أمكن. وينبغي أن يتولى موظفون مدربون يعملون في مختبرات مجهّزة بالمعدات المناسبة مناولة العيّنات التي تُجمع من حيوانات يُشتبه في إصابتها بالعدوى بفيروس نيباه.

الحد من خطر انتقال العدوى بين البشر

ينبغي تجنب المخالطة الجسدية الوثيقة غير المحمية للأشخاص المصابين بفيروس نيباه. وينبغي المواظبة على غسل اليدين بعد تقديم الرعاية إلى المرضى أو زيارتهم. وينبغي للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرضى المشتبه في إصابتهم بالعدوى أو المصابين بعدوى مؤكدة، أو أولئك الذين يتعاملون مع عيناتهم، بمن فيهم الموظفون المدربون العاملون في مختبرات مجهزة تجهيزا مناسبا، أن يتخذوا دائما الاحتياطات المعيارية للوقاية من العدوى ومكافحتها، فضلا عن احتياطات الوقاية من العدوى المنقولة بالقُطيرات أو بالملامسة عند تقديم الرعاية أو العمل في غرف المرضى المشتبه في إصابتهم بالعدوى بفيروس نيباه أو المصابين بعدواه المؤكدة وعند مناولة/إدارة البياضات أو النفايات من المرضى المصابين بفيروس نيباه. وينبغي أن يركّز التدبير العلاجي للحالات على تنفيذ تدابير الرعاية الداعمة للمرضى. ويوصى بالرعاية الداعمة المكثفة لعلاج المضاعفات التنفسية والعصبية الوخيمة. ويلزم التقيد بممارسات الدفن المأمون لجميع الحالات المؤكدة والمشتبه في إصابتها بفيروس نيباه.

الوقاية من العدوى ومكافحتها

في سياقات الرعاية الصحية، ينبغي عزل المرضى المشتبه في إصابتهم بفيروس نيباه في غرف مفردة جيدة التهوية مزودة بمعدات مخصصة للمرضى وبمراحيض. ولا ينبغي وضع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفيروس نيباه في غرف جماعية. وينبغي للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتفاعلون مع المرضى المصابين بفيروس نيباه أن يتخذوا احتياطات الوقاية من العدوى المنقولة بالقُطيرات أو بالملامسة عند رعاية المرضى المصابين بفيروس نيباه. وينبغي اتخاذ الاحتياطات الخاصة بالاتصال والاحتياطات الخاصة بالعدوى المنقولة بالهواء، بما في ذلك وضع المريض في غرفة عزل محمولة جوا عند إجراء الإجراءات الطبية المولدة للهباء الجوي. وفي حالة عدم توفر غرف عزل محمولة جوا، يتم فتح غرفة مفردة جيدة التهوية مع نوافذ في حالة استخدام التهوية الطبيعية مع إغلاق أبواب الممرات. وينبغي تنظيف وتطهير جميع الأسطح في غرف المرضى التي تضم مرضى مشتبه في إصابتهم بفيروس نيباه أو تأكدت إصابتهم بفيروس نيباه مرة واحدة على الأقل يوميا. وبعد التنظيف بالماء والصابون، ينبغي رش مطهر محلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 0,5٪ على الأسطح، مع إبقائه لمدة 5 دقائق من وقت الاتصال. وينبغي إجراء التنظيف والتطهير الفوري، وكذلك تنظيف الأسطح عالي اللمس، كلما حدث انسكاب للدم أو سوائل الجسم. وينبغي تزويد المرافق الصحية بخدمات معززة في مجالات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية لتلبية احتياجات الموظفين والمرضى ومقدمي الرعاية. وينبغي أن تلتزم مرافق الرعاية الصحية بممارسات الإدارة الآمنة للنفايات.

ويجري حاليا استعراض مشورة منظمة الصحة العالمية بشأن الوقاية من العدوى ومكافحتها عند رعاية المرضى المصابين بعدوى فيروس نيباه، وهي قيد التحديث.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على السفر إلى الهند و/أو على التجارة معها، استنادا إلى المعلومات المتاحة عن هذا الحدث الراهن.

معلومات إضافية

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (3 تشرينالأول/أكتوبر 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ العدوى بفيروس نيباه في الهند. متاح على الرابط: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON490