المحددات الاجتماعية للصحة

حقائق رئيسية 

• يتسبب تفاقم أوجه الإجحاف في مجال الصحة في تقويض الصحة والعافية بجميع أنحاء البلدان وتقصير أعمار الناس. وتبلغ الفجوة في متوسط العمر المتوقع بين البلدان 33 عاماً. وغالباً ما تتسع الفجوات التي تتخلل الصحة بين الشرائح الاجتماعية داخل البلدان في حال توافر البيانات عنها.
• يتمتع الأشخاص ذوو التحصيل العلمي العالي بصحة أوفر ويعيشون عمراً أطول مقارنة بأقرانهم من ذوي التحصيل العلمي الأدنى على صعيد السكان (2،1).
• قد يسهم التخلص من أوجه الإجحاف المرتبطة بالثروة داخل البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل في إنقاذ أرواح 1,8 مليون طفل سنوياً.
• قد تؤدي زيادة الاستثمارات بنسبة 0,1٪ فقط من الناتج المحلي الإجمالي في كل من سياسات الحماية الاجتماعية وسوق العمل والإسكان والمجتمع المحلي إلى إدخال تحسينات كبيرة على صحة 000 150 شخص  في بلد يبلغ تعداد سكانه 40 مليون نسمة في غضون أربع سنوات.
• القضاء على أوجه الإجحاف في مجال الصحة مرهون بالتصدي لأوجه الإجحاف في المجال الاقتصادي والتمييز الهيكلي والصراعات والاختلال المناخي. 

لمحة عامة 

المحددات الاجتماعية للصحة هي الظروف التي يولد فيها الناس وينشئون ويعملون ويعيشون ويشيخون، والقوى الأوسع نطاقاً التي تشكل ظروف حياتهم اليومية. ويُحدد معظم وضعنا الصحي بواسطة هذه الأسباب الجذرية غير الطبية التي تقف وراء اعتلال الصحة، والتي تشمل التحصيل العلمي الجيد، وإتاحة الأغذية المغذية، والسكن اللائق وظروف العمل المواتية. 

وتشمل القوى الأوسع نطاقاً السياسات والنظم الاقتصادية وبرامج العمل الإنمائية والأعراف الاجتماعية والسياسات الاجتماعية والنظم السياسية. والمحددات الاجتماعية للصحة مهمة لأن التصدي لها لا يساعد في الوقاية من المرض فحسب بل يعزز أيضاً العيش في ظل التمتع بالصحة ويحقق الإنصاف. 

وتتبع الصحة سلّماً اجتماعياً متدرجاً، بحيث كلما زادت معدلات الحرمان في المنطقة التي يعيش فيها الناس انخفض دخلهم وقلّت سنوات تعليمهم وتردّت صحتهم وقصرت سنوات عمرهم التي يمكن أن يتوقعوا أن يعيشوها في ظل التمتع بالصحة. 

ويلزم أن تكفل عمليات الحوكمة وضع السياسات والنظم وتنفيذها بطريقة تمكن الجميع من العيش في ظل ظروف تمتعهم بالصحة والكرامة.

الجوانب غير الطبية للصحة 

ما زالت أوجه الإجحاف الاجتماعي تحصد أرواح الناس على نطاق واسع، سواء في البلدان المرتفعة الدخل أم تلك المنخفضة الدخل، وذلك بسبب عجز العالم عن معالجة الأسباب الجذرية غير الطبية التي تقف وراء اعتلال الصحة. وتفوق المحددات الاجتماعية للإنصاف في مجال الصحة التأثيرات الجينية أو إتاحة خدمات الرعاية الصحية في التأثير على الحصائل الصحية. 

• يختلف متوسط العمر المتوقع داخل البلدان باختلاف العقود الزمنية، وذلك رهناً بالمنطقة التي تعيش فيها والشريحة الاجتماعية التي تنتمي إليها. وغالباً ما تتزايد أوجه الإجحاف في مجال الصحة داخل البلدان في حال توافر البيانات عنها.
• يُقصد بالتدرج الاجتماعي في مجال الصحة ارتباط الحصائل الصحية ارتباطاً وثيقاً بدرجات الحرمان الاجتماعي.
• متوسط العمر المتوقع لدى السكان الأصليين أقل من أقرانهم غير الأصليين في البلدان الغنية والفقيرة على حد سواء.
• الأطفال المولودون في بلدان منخفضة الدخل أكثر عرضة للوفاة قبل بلوغهم سن الخامسة بمقدار 13 مرة من أقرانهم في البلدان المرتفعة الدخل.
• شهدت ولادة كل 000 100 طفل (في عام 2023) وفاة 197 أماً بسبب الولادة. 

أوجه الإجحاف في مجال الصحة 

تنشأ أوجه الإجحاف في مجال الصحة عن كيفية تخصيص المجتمع للموارد وإتاحته للفرص تعززها الخيارات السياسية والأدوار القيادية. 

• بلغت أوجه الإجحاف في مجال الصحة داخل البلدان الضعفين تقريباً على مدى العقدين الماضيين، وهي الآن أكبر حتى من أوجه التفاوت الكبيرة الملحوظة بين البلدان (3)، وهي بمثابة محرك رئيسي لأوجه الإجحاف في مجال الصحة (4). ويوجد في 201 بلداً نخبة من الأفراد نسبتها 10٪ تتقاضى أجوراً تزيد في المتوسط بمقدار 15 مرة على تلك التي تتقاضها الفئات الأدنى البالغة نسبتها 50٪ (3). 
• يتسبب ضعف النظم الضريبية في نقصان الموارد اللازمة لتقديم الخدمات العامة الشاملة، ليُحرم بالتالي 3,8 مليار شخص في أنحاء العالم بأسره من التغطية بالحماية الاجتماعية، مثل استحقاقات الأطفال والإجازات المرضية المدفوعة الأجر التي تسهم في تحسين الصحة (5). 
• يتسبب التمييز الهيكلي، مثل الآثار المشتركة للعنصرية وانعدام المساواة بين الجنسين، في حرمان 2,4 مليار امرأة في سن العمل من الحصول على فرص متكافئة في الميدان الاقتصادي (6)، مما يؤثر على صحتهن وصحة أسرهن. 
• يتسبب كذلك عبء الديون الملقاة على عاتق أفقر بلدان العالم في تجريدها دوماً من القدرة على تمويل الاستثمارات الأساسية في تطبيق المحددات الاجتماعية للإنصاف في مجال الصحة. وقد تضاعفت القيمة الإجمالية لمدفوعات الفائدة التي سددها 75 بلداً من أفقر بلدان العالم إلى أربعة أمثال خلال العقد الماضي (7). 
• يخلف تغير المناخ آثاراً مباشرة على الصحة ويلحق ضرراً مجحفاً بالمحددات الاجتماعية للصحة وسبل المعيشة. وغالباً ما يعتمد الأشخاص ذوو الدخل المنخفض على الموارد التي توفرها الطبيعة. وغالباً ما تتحمل الفتيات والنساء في البلدان المنخفضة الدخل مسؤولية جمع المياه والوقود، ويجبرن على قطع مسافات أبعد للحصول على الموارد (8). 
• تؤثر موجات النزوح القسري الناجمة عن النزاعات وتغير المناخ وانعدام الأمن الغذائي على أفقر فئات السكان وأكثرها تهميشاً. وقد تضاعف بين السنوات 2008 و2024 عدد المشردين قسراً إلى ثلاثة أمثال ليصل إلى 122 مليون شخص (9). وغالباً ما يتعرض المهاجرون في البلدان المضيفة لأوجه إجحاف في الحصول على الخدمات وللتمييز وتُحرم أسرهم من الحصول على الدعم من النظم المعنية بتقديمه ممّا يؤثر سلباً على صحتهم البدنية والنفسية. 

الإنصاف في مجال الصحة يفيد الجميع 

تدعو المنظمة الحكومات الوطنية والمحلية والقادة في مجالات كل من الصحة والأوساط الأكاديمية والبحوث والمجتمع المدني والقطاع الخاص إلى اتخاذ إجراءات جماعية تمضي قدماً في تنفيذ مجالات العمل المبينة أدناه والواردة في التقرير العالمي عن المحددات الاجتماعية للإنصاف في مجال الصحة: 

• التصدي لأوجه الإجحاف في الميدان الاقتصادي والاستثمار في البنية التحتية الاجتماعية والخدمات العامة الشاملة؛ 
• القضاء على التمييز الهيكلي ومحدداته وآثار النزاعات والطوارئ والهجرة القسرية، بوسائل منها ضمان إتاحة الخدمات الصحية والاجتماعية للنازحين؛ 
• إدارة التحديات والفرص التي تطرحها الاتجاهات الكبرى لتغير المناخ والتحول الرقمي لتعزيز الفوائد المشتركة المجنية من الإنصاف في مجال الصحة؛ 
• تعزيز ترتيبات الحوكمة التي تفوض الحكومة المحلية بسلطة توزيع الأموال والسلطات الإدارية والموارد، وتمكين المجتمعات المحلية وفئات المجتمع المدني من المشاركة، وإعطاء الأولوية للعمل بشأن المحددات الاجتماعية للإنصاف في مجال الصحة في البرامج والاستراتيجيات السياساتية عبر أنحاء أجهزة الحكومة كلها. 

استجابة المنظمة 

تلتزم المنظمة بدعم البلدان في وضع وتنفيذ سياسات رئيسية تتصدى للمحددات الاجتماعية للصحة لتقليل أوجه الإجحاف في مجال الصحة. وأعدت المنظمة تقريراً عالمياً محدثاً ودشنت الإطار العملي لرصد المحددات الاجتماعية للإنصاف في مجال الصحة. كما تعاونت المنظمة مع شركائها في وضع المبادرة الخاصة للعمل بشأن المحددات الاجتماعية للصحة من أجل النهوض بالإنصاف في مجال الصحة، وذلك بهدف ترسيخ أسس العمل من أجل مسألة الإنصاف في مجال الصحة في السياسات الاجتماعية والاقتصادية في الأقاليم والبلدان. 

ودشنت المنظمة كذلك شبكة المعارف العالمية بشأن الإنصاف في مجال الصحة لربط المعارف المتعلقة بأفضل الممارسات وتبادلها فيما بين الممارسين والمسؤولين القطريين، فضلاً عن تدشين إرشادات محدثة بشأن تنفيذ نُهج دمج الجانب الصحي في جميع السياسات وعقد دورة تدريبية إلكترونية لأكاديمية المنظمة.

المراجع 

1. Wu Y-T, Daskalopoulou C, Muniz Terrera G, Sanchez Niubo A, Rodríguez-Artalejo F, Ayuso-Mateos JL et al. Education and wealth inequalities in healthy ageing in eight harmonised cohorts in the ATHLOS consortium: a population-based study. Lancet Public Health 2020;5:e386–e394. 
2. Moreno-Agostino D, Daskalopoulou C, Wu Y-T, Koukounari A, Haro JM, Tyrovolas S et al. The impact of physical activity on healthy ageing trajectories: evidence from eight cohort studies. Int J Behav Nutr Phys Act 2020;17:92.
3. Chancel L, Piketty T, Saez E, Zucman G, Duflo E, Banerjee AV, editors. World Inequality Report 2022. Cambridge, Massachusetts; London, England, The Belknap Press of Harvard University Press, 2022.
4. Pickett KE, Wilkinson RG. Income inequality and health: a causal review. Social science & medicine. 2015 Mar 1;128:316-26.
5. International Labour Office. World Social Protection Report 2024-26: Universal social protection for climate action and a just transition, 1st ed. Geneva, International Labour Office, 2024.
6. Nearly 2.4 Billion Women Globally Don’t Have Same Economic Rights as Men. https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2022/03/01/nearly-2-4-billion-women-globally-don-t-have-same-economic-rights-as-men.
7. World Bank. 2024. International Debt Report 2024. Washington, DC: World Bank. doi:10.1596/978-1-4648-2148-6. License: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO.
8. UN Women. Explainer: How gender inequality and climate change are interconnected. 2022. https://www.unwomen.org/ en/news-stories/explainer/2022/02/explainer-how-gender-inequality-and-climate-change-are-interconnected.
9. UNHCR. Figures at a glance. https://www.unhcr.org/about-unhcr/who-we-are/figures-glance