اللقاحات والتمنيع: حمّى الضنك

ثمة حاجة متزايدة في مجال الصحة العامة إلى تنفيذ تدخلات وقائية فعّالة ضد حمّى الضنك، وهو مرض تسببه أربعة فيروسات تُسمى الأنماط المصلية 1-4. 

ولا يتوفر حالياً سوى لقاح واحد للوقاية من حمى الضنك. وتوصي المنظمة بإعطاء اللقاح Q-denga® (TAK-003) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أعوام و16 عاماً في الأماكن التي ترتفع فيها معدلات انتقال حمى الضنك بكثافة عالية. ويتكون جدول هذا التطعيم من حقنتين تفصل بينهما 3 أشهر.

لقاح TAK-003 هو لقاح حي موهّن طورته شركة تاكيدا للمستحضرات الصيدلانية ويحتوي على نسخ ضعيفة من الأنماط المصلية لفيروس حمّى الضنك 1 و2 و3 و4. ويستعمل لقاح TAK-003 سلالة فيروس حمّى الضنك من النمط 2 بوصفها أساسه الجينومي، ويُعطى في إطار اتباع جدول مكون من سلسلة ثنائية الجرعات بفاصل زمني بينهما قدره ثلاثة أشهر لفئات عمرية محدّدة وفي ظل ظروف معينة وفقاً لتوصيات المنظّمة.

توصي  المنظّمة بإعطاء لقاح TAK-003 للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أعوام و16 عاماً في الأماكن التي ترتفع فيها كثافة انتقال حمّى الضنك، ولا توصي حالياً بإعطائه بشكل منهجي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أعوام بسبب تدني مستوى نجاعة اللقاح لدى هذه الفئة العمرية. وعلاوة على ذلك، فإن معدل الإيجابية المصلية لحمّى الضنك لدى هذه الفئة العمرية متدن عموماً، حتى في الأماكن التي ترتفع فيها معدلات انتقال حمّى الضنك. 

ويُوصَى بإعطاء اللقاح في إطار اتباع جدول مكون من جرعتين بفاصل زمني بينهما قدره 3 أشهر كحد أدنى، ولكن لا يُنصح بتقليل هذا الفاصل بين الجرعتين. وإذا تأخر إعطاء الجرعة الثانية من اللقاح لأي سبب كان، فلا داعي لإعادة بدء إعطاء سلسلة الجرعتين وينبغي أن تُعطى الجرعة الثانية منه في أول فرصة سانحة. 

وتوصي المنظّمة بأن تنظر البلدان في إدراج لقاح TAK-003 في برامجها المعنية بالتمنيع الروتيني في المواقع الجغرافية التي يشكل فيها ارتفاع معدل كثافة انتقال حمّى الضنك مشكلة كبيرة من مشاكل الصحة العامة. وقد يتباين التوزيع الجغرافي لكثافة انتقال الحمّى في بلدان كثيرة قد تنظر في إعطاء اللقاح لفئات مستهدفة على الصعيد دون الوطني. 

ولا توصي المنظّمة باستعمال لقاح TAK-003 بشكل منهجي في الأماكن التي تتراوح فيها معدلات انتقال حمّى الضنك بين المنخفضة والمتوسطة ما لم يُجر تقييم أشمل لمدى نجاعة اللقاح الحاوي على فيروسات حمّى الضنك من النمطين 3 و4 مقارنة بمخاطره لدى الأشخاص السلبيين مصلياً. 

وقد يُعطى التطعيم باللقاح للأشخاص المصابين بحالات مراضة مصاحبة يعيشون في بلدان موطونة بحمّى الضنك، حتى إن لم يندرجوا ضمن نطاق الفئة العمرية التي يُوصى بإعطائها اللقاح بشكل منهجي (6 أعوام - 16 عاماً) شريطة توثيق عبء كبير في البلد تحديداً من حصائل حمّى الضنك الوخيمة بين صفوف هذه الفئات السكانية الفرعية. وإلى أن يتوفر المزيد من البيانات عن مدى نجاعة اللقاح ومأمونيته، توصي المنظّمة بأن يكون الحد الأدنى لسن التطعيم هو 6 أعوام والحد الأعلى هو 60 عاماً بالنسبة للأشخاص المصابين بحالات مراضة مصاحبة.

لتحديد شدة انتقال حمّى الضنك، تنظر البلدان في معدلات الانتشار المصلي لفئة عمرية محدّدة وحالات دخول فئة عمرية محدّدة إلى المستشفى بسبب حمّى الضنك. أمّا معدل الانتشار المصلي (النسبة المئوية لأفراد فئة سكانية ما ممّن لديهم أجسام مضادة تثبت تعرضهم لفيروس حمّى الضنك) بما يزيد على 60٪ عند بلوغ سن 9 أعوام أو متوسط عمر حالات دخول المستشفى في مرحلة الذروة بسبب حمّى الضنك دون سن 16 عاماً، فهو معدل قد يُنظر إليه على أنه من مؤشرات ارتفاع معدلات انتقال حمّى الضنك.

فيما يلي الأفراد الذين ينبغي ألا يُعطوا لقاح TAK-003:

• الحوامل أو النساء اللواتي يزمعن أن يصبحن حوامل عقب أخذ التطعيم بشهر واحد على الأقل؛
• والأمهات اللاتي يرضعن أطفالهن رضاعة طبيعية؛
• والأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب، بمن فيهم الخاضعون لعلاجات كابتة للمناعة مثل العلاج الكيميائي أو جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المحفزة لجهاز المناعة (مثل أخذ دواء بريدنيزون لمدة أسبوعين أو أكثر بمقدار 20 ملغ/ يومياً أو 2 ملغ/ كغم واحد من وزن الجسم/ يومياً) في غضون 4 أسابيع تسبق التطعيم؛
• والأفراد المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري المصحوبة بأعراض أو سواها غير المصحوبة بأعراض والمشفوعة ببيّنات تثبت ضعف وظيفة المناعة لديهم.

تؤيد البيّنات المتاحة إمكانية إعطاء لقاح TAK-003 مع لقاحات الحمّى الصفراء والتهاب الكبد A، ولكن ما زالت هناك دراسات جارية بشأن تقييم إمكانية إعطائه مع لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري.

لا يؤمن لقاح TAK-003 وقاية من جميع حالات حمّى الضنك. 

وينبغي أن يُنظر إلى التطعيم ضد حمّى الضنك على أنه جزء من استراتيجية متكاملة لمكافحة المرض، بما يشمل مكافحة نواقله والتدبير العلاجي السليم لحالاته وتثقيف المجتمع المحلي بمخاطره وإشراكه في مكافحته. ويجب أن تظل المكافحة الشاملة لنواقل المرض عنصراً حاسم الأهمية من عناصر برامج مكافحة حمّى الضنك. وعلاوة على ذلك، فإن البعوض الناقل لحمّى الضنك مسؤول عن نقل فيروسات هامة أخرى، منها فيروسات الحمّى الصفراء وداء الشيكونغونيا ومرض زيكا.

قد  يستفيد الأشخاص الذين يعيشون في بلدان غير موطونة بالمرض، ممّن سبق لهم أن أصيبوا بعدوى أي واحد من الأنماط المصلية الأربعة لفيروسات حمّى الضنك عقب سفرهم إلى بلدان موطونة بالحمّى، من التطعيم بلقاح TAK-003 للوقاية من إصابتهم ثانية بعدوى من حمّى الضنك (يُحتمل أن تكون بالتالي أشد وخامة) عند السفر مرة أخرى إلى بلد موطون بالمرض.

ويزداد لدى المسافرين بشكل متواتر والمسافرين لفترات طويلة والمهاجرين والمغتربين على المدى الطويل احتمال الإصابة سابقاً بعدوى حمّى الضنك (ويُرجح بالتالي بشكل أكبر أن يكونوا من الإيجابيين مصلياً) مقارنة بالمسافرين لأول مرة أو لفترات قصيرة.

وفوائد التطعيم بلقاح TAK-003 هي أقل بالنسبة للمسافرين الذين لم يُصابوا قطّ بعدوى حمّى الضنك (ويكونوا بالتالي سلبيين مصلياً) مقارنة بالمسافرين الإيجابيين مصلياً.

فتحقّق مع مقدم الرعاية الصحية الذي تراجعه ممّا إذا كان يلزمك أخذ التطعيم ضد حمّى الضنك.