سلامة بيئة الأطفال: سجل السوابق المتسلسلة زمنياً عن بيئة الأطفال

يُعرف تعبير سلامة بيئة الأطفال على أنه تخصص يدرس كيفية تأثير حالات التعرض البيئي في مقتبل العمر - سواء كانت عوامل بيئية كيميائية أم تغذوية أم اجتماعية - على صحة الطفل ونمائه وطوال مراحل عمره. وقد برز هذا التخصص بوصفه من فروع طب الأطفال في النصف الثاني من القرن العشرين، وهو يعتمد أساساً على مجالات كل من علم الأوبئة وعلم السموم والطب المهني والعلوم الاجتماعية. كما يراعي التخصص أوجه التحسس الخاصة والمتفردة لدى الأطفال إزاء المخاطر البيئية.

وفيما يلي أربع فئات عامة يلزم مراعاتها عند تقييم مخاطر البيئة على صحة الأطفال:

1. حالات التعرض المختلفة والمتفردة
2. فسيولوجيا مراحل النماء، بما فيها نماء الجهاز العصبي المركزي
3. طول متوسط العمر المتوقع الذي يتيح مزيداً من الوقت لإظهار مرض تكون فترة كمونه طويلة
4. المسؤولية الملقاة على عاتق البالغين فيما يتعلق بتوفير بيئة آمنة وصحية.

وينبغي مراعاة أوجه التحسس لدى الأطفال عند تقييم المخاطر الصحية لأنها يمكن أن توفر معلومات قيمة ودقيقة عن علاج الأمراض الناجمة عن البيئة والوقاية منها.

إن سجل السوابق المتسلسلة زمنياً عن بيئة الأطفال (سجل السوابق) هو أداة أساسية لكشف الأمراض والحالات الصحية الناجمة عن البيئة وعلاجها والوقاية منها. وهو سجل تُطرح فيه مجموعة أسئلة أساسية وموجزة تساعد مهنيي الرعاية الصحية على تحديد معدلات تعرض الأطفال للمخاطر البيئية.

وسجل السوابق هو ليس عملية منفصلة يُضطلع بها لمرة واحدة، بل هو جزء من سجل شامل بالسوابق الطبية يُحدّث في أغلب الأحيان ويُستخدم لأغراض الوقاية والتشخيص والعلاج والمتابعة حسب الاقتضاء.

وينبغي أيضاً أن تُحدّث بانتظام المعلومات اللازمة فيما يخص البيئة المادية للطفل، شأنها في ذلك تماماً شأن تلك المعيارية اللازمة كذلك عن نموه ونمائه والحالات الطبية التي تصيبه وبيئته الاجتماعية. كما يتطلب طرح الأسئلة الصحيحة عن البيئة المادية للمريض الإلمام بقدر مناسب من المعرفة بالمخاطر البيئية المحلية والإقليمية والعالمية ودورها الهام في مختلف مراحل الحياة وإتاحة الموارد اللازمة على الصعيد المحلي لتنفيذ التدخلات المناسبة.

ويتمثل الهدف الأساسي من سجل السوابق في طرح مجموعة من الأسئلة الأساسية والموجزة بشكل منهجي بشأن سوابق الرعاية الصحية لدى الأطفال الأصحاء والمرضى على حد سواء، وتكييفها مع المواقف والموارد والاحتياجات والقدرات على الصعيد المحلي.

إن استخدام سجل السوابق هذا بانتظام يمكّن مقدمي خدمات الرعاية الصحية من زيادة كفاءة الرعاية الأولية التي يقدمونها للأطفال وأسرهم ومجتمعاتهم المحلية، ويحسن نوعية ترصد الحالات الطبية، ويسهم في الوقاية من الأمراض والحالات الصحية الناجمة عن البيئة.

ولدى مقدمي خدمات الرعاية الصحية أدوار ومسؤوليات محددة في مجال تسجيل البيانات البيئية والصحية، وهم يستطيعون بفضل استخدام سجل السوابق القيام بما يلي:

• كشف الآثار السريرية ودون السريرية والمحتملة لعوامل الخطر البيئية على صحة الأطفال؛
• إعداد سجل شامل بالسوابق المتسلسلة زمنياً عن طريق طرح الأسئلة المناسبة وتسجيل المعلومات؛
• الإسهام في إجراء البحوث وتوليد المعارف. فبفضل جمع البيانات المتعلقة بالبيئة والصحة وتصنيفها وتحليلها، يمكن الحصول على معلومات قيمة قد تسهم في سد الثغرات المعرفية وإجراء البحوث؛
• إطلاع المجتمع المحلي وصناع القرار على المخاطر البيئية التي تهدد صحة الطفل، والدعوة إلى إحداث تغيير لتحسين الأوضاع المعيشية والحيلولة دون التعرض لمشاكل صحية أخرى؛
• العمل على منع التعرض للعوامل البيئية الضارة وتقليلها والتخلص منها، والحيلولة بالتالي دون التعرض لمشاكل صحية ناجمة عنها.

يعتمد القرار المتعلق بإعداد سجل السوابق على خصائص النظام الصحي المحلي ومدى توافر العاملين الصحيين وموارد أخرى. ونظراً لأن هذه العملية هي عملية مستمرة، فقد تُستخدم طرق مختلفة ويُستعان بخبرة مختلف الأفراد لإتمامها رهناً بالظروف السائدة وأسباب الزيارة والتشاور في الموضوع.

وفيما يلي الأشخاص الذين قد يكونوا معنيين بإعداد سجل السوابق:

• مهنيو الرعاية الصحية العاملون مع الرضع والأطفال والمراهقين، بمن فيهم أطباء الأطفال وأطباء الأسرة والممرضات وعاملو الرعاية الصحية الأولية والمتدربون وطلاب كلية الطب والقابلات؛
• الأخصائيون الاجتماعيون أو الموظفون المعنيون بشؤون البيئة ممّن يقومون بزيارة المنازل أو المدارس أو ساحات اللعب أو أماكن أخرى يقضي فيها الأطفال أوقاتهم؛
• قد يُستعان في بعض الأماكن بالاستبيانات الذاتية المعدة للوالدين أو القائمين على الرعاية لأنها يمكن أن تشكل نقطة لبدء النقاش أثناء إجراء المراجعات السريرية.

ويمكن الاستفادة من خبرة الموظفين الحاصلين على تدريب بيئي من العاملين في مرافق الرعاية الصحية، لأنهم يستطيعون تحديد أية مخاطر محتملة تهدد بيئة الطفل وتقييمها، وإبلاغ مقدمي خدمات الرعاية الصحية والسلطات بها، وتثقيف الوالدين والمرشدين والمجتمعات المحلية.

تختلف المجالات التي يتناولها سجل السوابق باختلاف السياق المحلي ومخاطر البيئة وحالة المريض تحديداً. وفيما يلي المجالات الرئيسية الواجب مراعاتها:

• المخاطر البيئية المحلية، ومنها المخاطر الفيزيائية والبيولوجية والكيميائية ومصادرها. ومن أمثلتها الشائعة مبيدات الآفات والرصاص والزئبق ومرافق إدارة النفايات وإمدادات المياه وخدمات الصرف الصحي والنظافة الصحية ونواقل الأمراض وتلوث الهواء؛
• من الضروري تحديد مكان تعرض الأطفال للمخاطر البيئية وكيفية ووقت تعرضهم لها. وقد تطرح أسئلة شائعة فيما يتصل بمنزل الطفل أو مدرسته، والأنشطة التي يمارسها مثل أنواع الرياضة أو الأعمال التي يزاولها، ونوع الأطعمة والمياه التي يتناولها ومصدرها، ووجود الحيوانات وعمل الوالدين؛
• السوابق والأحداث الطبية الأخرى، بما فيها الحالات المُشخصة سابقاً أو أية مشاكل صحية غير مفسرة.

لقد أُعدت الصفحة النموذجية الخضراء الخاصة بمنظمة الصحة العالمية لتكون بمثابة نقطة انطلاق يُستعان بها في إعداد النماذج المحلية من سجلات السوابق. وتمثل هذه الصفحة أداة لتسجيل مجموعة أساسية من المعلومات المتعلقة بالبيئة. كما يمكن استخدامها بوصفها نقطة انطلاق لإعداد سجل سوابق محلي مناسب في مواقع أو عيادات أو بلدان أو أماكن معينة.

وفيما يلي بعض الميزات الرئيسية للصفحة النموذجية الخضراء:

1. قدرتها على جمع توليفة من المعلومات عن المخاطر البيئية المحتملة، بما فيها العناصر التي تشكل موارد أساسية لمنع حالات التعرض؛
2. إمكانية استكمالها باستخدام مصادر معلومات عديدة، ومنها الملاحظات السريرية والشخصية؛
3. تحتوي الصفحة النموذجية على مساحة لتقييم نوعية المخاطر - "النواحي الأساسية" المتعلقة بالمخاطر البيئية. ويتطلب تقييم هذه النواحي الأساسية توفير التدريب ووضع معايير محددة بالاستفادة من الخبرة المشتركة بين القطاعات، فضلاً عن مصادر متنوعة للبيانات؛
4. تمثل الصفحة النموذجية مصدر إلهام بشأن السبل المحتملة للبحث والابتكار وجمع البيانات في طائفة متنوعة من الأوساط.

وتنشر المنظمة مجموعة مواد تدريبية لقطاع الصحة تتضمن وحدة نموذجية محددة عن كيفية إعداد سجل السوابق المتسلسلة زمنياً عن بيئة الأطفال واستخدامه. وقد قامت منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) والمنظمة في عام 2024 بنشر دورة تمهيدية إلكترونية مشتركة لعاملي الرعاية الصحية عن سلامة بيئة الأطفال، يرد فيها قسم مخصص لسجل السوابق هذا.