Infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5N1) - Chile

Resumen de la situación

Este parte de brote epidémico es una actualización del parte publicado el 6 de abril de 2023 sobre la infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5N1) en Chile. Desde entonces, la OMS ha recibido información sobre los resultados de la secuenciación genómica y la respuesta de salud pública en curso.

El 5 de abril, el Instituto de Salud Pública de Chile (ISP), que es el Centro Nacional de Gripe (CNG) en Chile, obtuvo los resultados de la secuenciación genómica, con la que se identificó el clado filogenético 2.3.4.4b del virus de la gripe aviar A(H5N1). La secuenciación genómica presentaba una coincidencia del 99,9% con las secuencias de hemaglutinina H5 de aves chilenas, y la neuraminidasa (NA) completa presentaba una coincidencia del 100% con las secuencias N1 de aves chilenas.

En total, 12 contactos fueron identificados (contactos cercanos y trabajadores de la salud). Todos dieron negativo para la gripe y han completado el período de seguimiento. Hasta el momento no se han identificado más casos en Chile.

La infección humana por el virus de la gripe aviar puede causar enfermedad grave y es de declaración obligatoria en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (RSI, 2005)^[1].

Descripción del caso

Como se informó anteriormente, el 29 de marzo de 2023 el Ministerio de Salud de Chile notificó a la OMS la detección de un caso de infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5).

El 7 de abril de 2023, el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional de Chile comunicó los resultados de la secuenciación genómica completada el 5 de abril de 2023 por el CNG, con la que se identificó el clado filogenético 2.3.4.4b del virus de la gripe aviar A(H5N1).

El paciente es un varón de 53 años de la Región de Antofagasta, en el norte de Chile. No padecía otras enfermedades ni había efectuado viajes recientemente.

El 13 de marzo de 2023, el paciente empezó a presentar síntomas, que incluían tos, dolor de garganta y ronquera. El 21 de marzo, debido al empeoramiento de los síntomas, acudió a un hospital local. El 22 de marzo de 2023 empezó a sufrir disnea y fue ingresado en el Hospital Regional de Antofagasta (sitio centinela para las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG)). Se le realizó un hisopado nasofaríngeo como parte de la vigilancia sistemática de las IRAG y dio negativo para el SARS-CoV-2 en una prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR). El 23 de marzo, el paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos y se le empezaron a administrar antivíricos (oseltamivir) y antibióticos. Permanece en aislamiento respiratorio bajo tratamiento multidisciplinar y con respiración artificial debido a la neumonía. Desde la detección del caso se mantuvieron las precauciones habituales de control de infecciones.

El 27 de marzo se le recogió una muestra broncoalveolar que dio positivo para un virus de la gripe A no subtipable mediante PCR. La muestra se envió al ISP y el 29 de marzo dio positivo para la gripe aviar A(H5). El 31 de marzo, el CNG remitió las muestras del paciente a un centro colaborador de la OMS para su caracterización ulterior.

El 5 de abril, el CNG de Chile completó la secuenciación genómica e identificó el clado filogenético 2.3.4.4b del virus de la gripe aviar A(H5N1). La secuenciación genómica presentaba una coincidencia del 99,9% con las secuencias de hemaglutinina H5 de aves chilenas, y la neuraminidasa (NA) completa presentaba una coincidencia del 100% con las secuencias N1 de aves chilenas.

Se identificaron tres contactos cercanos del caso, quienes no presentaron síntomas y dieron negativo en las pruebas de virus gripales, por lo que ya no se les hace seguimiento. Además, se identificaron un total de nueve contactos entre trabajadores de la salud, quienes dieron negativo en las pruebas de virus gripales y concluyeron el periodo de seguimiento el 4 de abril. Sin embargo, el 5 de abril uno de ellos empezó a presentar síntomas respiratorios, por lo que se le tomó un hisopado nasofaríngeo, que dio negativo para los virus gripales; el período de seguimiento de este contacto se prorrogó por siete días adicionales y finalizó el 11 de abril.

La infección de aves por el virus de la gripe aviar A (H5N1) se detectó por primera vez en la Región de las Américas en diciembre de 2014. Entre diciembre de 2022 y febrero de 2023 se detectaron casos de gripe aviar hiperpatógena en aves acuáticas silvestres (pelícanos y pingüinos) y mamíferos marinos (lobos marinos) en la Región de Antofagasta, donde reside el caso. Según los resultados preliminares de la investigación epidemiológica de este caso humano, la vía de transmisión más plausible fue la exposición ambiental, dada la gran cantidad de aves silvestres y mamíferos marinos muertos que se encuentran en el área cercana al domicilio del paciente.

Epidemiología de la enfermedad

Las infecciones gripales zoonóticas en humanos pueden presentarse como infecciones asintomáticas o leves (con fiebre y tos) de las vías respiratorias superiores o progresar rápidamente a neumonía grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda, choque y la muerte, dependiendo de factores relacionados con el virus y el huésped. En raras ocasiones se han notificado síntomas gastrointestinales o neurológicos. Los casos humanos de gripe aviar suelen ser el resultado de la exposición directa o indirecta a aves de corral vivas o muertas infectadas o a ambientes contaminados.

En 2022 y 2023 se ha notificado en la Región de las Américas un número creciente de brotes de gripe aviar A(H5) hiperpatógena en aves de corral domésticas, aves de corral de granja, aves silvestres y mamíferos silvestres. Desde la primera confirmación de la presencia del virus de la gripe aviar A(H5N1) en la región en 2014, se han notificado tres casos de infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5): el primero en los Estados Unidos de América, notificado en abril de 2022; el segundo en el Ecuador, notificado en enero de 2023; y el presente caso. A nivel mundial, desde 2003 se han notificado a la OMS 873 casos de infección humana por el virus A(H5N1), 458 de ellos mortales (tasa de letalidad del 52%).

Zoonotic influenza infections in humans may range from asymptomatic or mild upper respiratory infection (fever and cough) to rapid progression to severe pneumonia, acute respiratory distress syndrome, shock, and death, depending on factors related to the virus and the host. Rarely, gastrointestinal, or neurological symptoms have been reported. Human cases of avian influenza are usually the result of direct or indirect exposure to infected live or dead poultry or contaminated environments.

In the Region of the Americas during 2022 and 2023, an increasing number of outbreaks of highly pathogenic avian influenza A(H5) have been reported in backyard poultry, farm poultry, wild birds, and wild mammals. Since the first confirmation of avian influenza A(H5N1) in the region in 2014, three human infections caused by avian influenza A(H5) have been reported: the first in the United States of America, reported in April 2022; the second in Ecuador, reported in January 2023; and this case. Globally, since 2003, 873 human infections with A(H5N1) viruses, including 458 deaths (CFR 52%), have been reported to WHO.

• Se han notificado otras actividades de salud pública desde la última actualización. El Ministerio de Salud, el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) del Ministerio de Agricultura y el Servicio Nacional de Pesca y Acuicultura (SERNAPESCA) de Chile, entre otras autoridades, han llevado a cabo actividades intersectoriales para hacer un seguimiento de los brotes de gripe aviar en la Región de Antofagasta y de brotes en otras Regiones.
• Se está haciendo un seguimiento activo de las personas con síntomas respiratorios y antecedentes de exposición a aves silvestres, aves de corral y mamíferos marinos.
• Se está vacunando a los grupos de riesgo contra la gripe estacional con arreglo a las directrices del Programa Nacional de Inmunización.
• En cuanto a la comunicación sobre los riesgos, se ha informado a la población sobre el caso y sobre las medidas de prevención mediante mensajes dirigidos a distintos públicos.
• El Ministerio de Salud de Chile está participando activamente en el Comité de Gestión del Riesgo de Desastres del Servicio Nacional de Prevención y Respuesta ante Desastres (SENAPRED) para hacer frente a la emergencia zoosanitaria.

La evaluación del riesgo por la OMS no ha cambiado desde la última actualización.

De acuerdo con los resultados preliminares de la investigación epidemiológica local, la hipótesis más plausible sobre la transmisión es que se produjo por exposición ambiental a zonas en las que se encontraron aves o mamíferos marinos enfermos o muertes cerca del domicilio del caso. Según la información recibida hasta ahora, no se ha detectado la presencia del virus en ninguna otra persona.

Siempre que circulan virus de la gripe aviar entre aves de corral, aves silvestre o mamíferos, existe el riesgo de infección esporádica en el ser humano y de que se registren pequeños conglomerados de casos por exposición a animales infectados o a entornos contaminados.

Los organismos de salud humana y sanidad animal han puesto en marcha medidas de salud pública, entre ellas el seguimiento del personal de salud y de otros contactos del caso confirmado mediante pruebas de laboratorio. Los datos epidemiológicos y virológicos de que se dispone actualmente indican que los virus A(H5), incluido el H5N1, no han adquirido la capacidad de transmitirse de forma sostenida entre personas, por lo que la probabilidad de que se propaguen entre seres humanos es baja. Con arreglo a la información disponible, la OMS considera que el riesgo que supone este virus para la población general es bajo.

Si alguna persona infectada procedente de las zonas afectadas viaja al extranjero, es posible que la infección le sea detectada en otro país durante el viaje o tras su llegada. Si esto ocurriera, se considera poco probable que el virus se propague a nivel comunitario, ya que no ha adquirido capacidad para transmitirse fácilmente de una persona a otra.

La evaluación preliminar del riesgo se revisará cuando sea necesario a medida que se disponga de nuevos datos epidemiológicos o virológicos.

Debido a la constante evolución de los virus gripales y a los grandes brotes en poblaciones animales, la OMS sigue insistiendo en la importancia de la vigilancia mundial para detectar y monitorear los cambios virológicos, epidemiológicos y clínicos asociados a los virus gripales nuevos o en circulación que puedan afectar a la salud de las personas (o de los animales), así como del intercambio oportuno de virus para la evaluación de los riesgos. La diversidad de virus gripales de origen zoonótico que han causado infecciones humanas es alarmante, lo que obliga a reforzar la vigilancia en las poblaciones tanto animales como humanas mediante la investigación a fondo de cada infección zoonótica y a planificar la preparación frente a pandemias. Se ha aconsejado vacunar a los trabajadores avícolas contra la gripe estacional para prevenir una mutación vírica que facilite la transmisión entre personas.

La OMS no aconseja un cribado especial de los viajeros en los puntos de entrada.  Ante un caso de infección humana confirmada o presunta por un nuevo virus gripal potencialmente pandémico, incluido el de la gripe aviar y sus variantes, se debe iniciar el rastreo de contactos del caso y realizar una investigación epidemiológica exhaustiva de sus antecedentes de exposición a animales y de viajes. La investigación epidemiológica debería incluir la detección precoz de conglomerados inusuales de casos con síntomas respiratorios que puedan indicar que el nuevo virus se transmite de persona a persona. Asimismo, las muestras clínicas recogidas en el momento y el lugar en el que se detectó el caso deberían ser analizadas y, posteriormente, enviadas a un centro colaborador de la OMS para su ulterior caracterización.

No se ha aprobado ninguna vacuna contra la infección humana por el virus de la gripe A(H5). Se han desarrollado virus de vacunas candidatas para prevenir la infección humana por el virus de la gripe A(H5) con fines de preparación frente a una pandemia. Dado el alcance y la frecuencia observados de los casos de gripe aviar en aves silvestres y algunos mamíferos silvestres, la población debe evitar el contacto con animales enfermos o muertos por causas desconocidas e informar de ello a las autoridades.

Las personas que viajen a países donde se sabe que hay brotes de gripe en animales deberían evitar las granjas, el contacto con animales en los mercados de animales vivos, la entrada en zonas donde se sacrifiquen animales o el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada con excrementos o líquidos corporales de animales. Además, deben lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón y seguir unas buenas prácticas de seguridad e higiene alimentarias.

El análisis minucioso de la situación epidemiológica, la caracterización adicional de los virus más recientes detectados en humanos y animales y las investigaciones serológicas son fundamentales para evaluar el riesgo y ajustar oportunamente las medidas de gestión de riesgos.

De conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional 2005 (RSI [2005]), deben notificarse todas las infecciones humanas causadas por un nuevo subtipo de virus gripal, y los Estados Partes en el RSI (2005) han de notificar de inmediato a la OMS todo caso confirmado en laboratorio de infección humana causada por un virus de la gripe A potencialmente pandémico. No se exige adjuntar pruebas de la enfermedad a esta notificación.

• Organización Mundial de la Salud (6 de abril de 2023). Partes sobre brotes epidémicos; Infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5) - Chile.
• Ministerio de Salud de Chile. MINSAL informa primer caso humano de gripe aviar en Chile. 29 de marzo de 2023.
• Informe del Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de Chile recibido por la OPS/OMS a través de una comunicación por correo electrónico.
• Nota Informativa de la OPS/OMS: Infección humana causada por el virus de influenza aviar A(H5) en Chile - 31 de marzo de 2023.
• Gripe aviar hiperpatógena en Chile. OMSA; 2023.
• Programa Mundial de la OMS sobre la Gripe. Interfaz entre los seres humanos y los animales (en inglés)
• Cumulative number of confirmed human cases for avian influenza A(H5N1) reported to WHO, 2003-2023, 3 March 2023 (en inglés)
• Alertas y actualizaciones epidemiológicas sobre influenza aviar en la Región de las Américas (en inglés)
• La gripe en la interfaz humano-animal. Recomendaciones de la OPS para fortalecer el trabajo intersectorial en la vigilancia, la detección temprana y la investigación, 9 de julio del 2020 (en inglés)
• Muestras de pacientes sospechosos de Influenza A/H5 ALGORITMO DE PRUEBAS DE LABORATORIO. 2 de diciembre de 2022. 
• OMS. Assessment of risk associated with recent influenza A(H5N1) clade 2.3.4.4b viruses. 21 de diciembre de 2022
• Summary of Key Information Practical to Countries Experiencing Outbreaks of A(H5N1) and Other Subtypes of Avian Influenza. Primera edición. Julio de 2016 (en inglés)
• Case definitions for diseases requiring notification under the IHR (2005). 17 de noviembre de 2009 (en inglés)
• Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (2005). Tercera edición. 1 de enero de 2016.
• Terms of Reference for National Influenza Centers of the Global Influenza Surveillance and Response System. 31 de octubre de 2017 (en inglés)
• Protocolo de estudio de la gripe no estacional y otras afecciones respiratorias agudas emergentes. WHO/WHE/IHM/GIP/2018.2
• Ministerio de Salud de Chile. Ministra Aguilera llama a reforzar medidas de prevención ante primer caso de gripe aviar. 29 de marzo de 2023.
• Sernapesca confirma primer caso de influenza aviar en un lobo marino en Chile.
• Ministerio de Salud de Chile. SERNAPESCA entrega reporte de animales marinos varados muertos por situación de Influenza Aviar. 31 de marzo de 2023.

^[1] https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005) (en inglés)

Cita recomendada: Organización Mundial de la Salud (21 de abril de 2023). Partes sobre brotes epidémicos; Infección humana por el virus de la gripe aviar A(H5N1) - Chile. Disponible en https://www.who.int/es/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON461