Нести людям заботу: инновационная шведская модель ПМСП

6 января 2025 г.
Шведский регион Южная Лапландия – край северных оленей и безмятежных лугов и лесов. Но местным жителям здесь приходится решать те же самые проблемы, с которыми сталкивается и весь остальной мир. На протяжении последнего столетия власти этого огромного и малонаселенного региона пытаются найти способ обеспечить стареющее население услугами первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и бороться с оттоком квалифицированных медицинских работников в города. Пытаясь найти решение для этих проблем, в 1990-х гг. Швеция переосмыслила свою систему сельских пунктов ПМСП (sjukstugor), выстроив на их базе великолепную модель оказания медицинской помощи, которая действует и по сей день.
 
Успех шведской модели ПМСП в Южной Лапландии объясняется подходом, в основе которого лежат признание тесной связи между проблемами физического, психического и социального здоровья и оказание помощи силами многопрофильных бригад специалистов, с развитием профессиональных ролей и оптимизацией задач. Благодаря совместным усилиям заинтересованных сторон и инновационным преобразованиям организационного характера были достигнуты немалые успехи в том, что касается развития кадровых ресурсов и найма и удержания персонала.

С октября 2022 г. для изучения этой модели ПМСП Швецию посетили делегации Грузии, Казахстана и Латвии. В ходе недавнего визита старший эксперт Министерства здравоохранения Латвии г-жа Ieva Špironoka рассказала об огромных возможностях, которые открывает расширение ролей медсестер и оказание им необходимой поддержки для максимальной реализации их потенциала: «Помимо очевидной важности такого обмена опытом и изучения передовой практики, это еще и укрепляет нашу веру в то, что добиться значимых перемен реально».

Европейский центр ВОЗ по ПМСП и региональные и местные органы здравоохранения лена Вестерботтен организовали на базе сельского медпункта демонстрационную платформу ВОЗ по ПМСП, чтобы страны, сталкивающиеся с аналогичными проблемами, могли изучать этот подход и адаптировать его к своему контексту. Ведущий партнер в организации этих ознакомительных визитов – Центр сельской медицины в муниципалитете Сторуман, который вскоре получит статус сотрудничающего центра ВОЗ. Это ведущий центр исследований и инноваций в области предоставления услуг ПМСП в сельских районах, прежде всего – для жителей отдаленных населенных пунктов и коренного саамского населения. Шведская модель служит вдохновляющим примером преобразующего потенциала эффективной системы ПМСП.

«Такие ознакомительные визиты действительно способны изменить ситуацию к лучшему, стимулируя перемены, – говорит Melitta Jakab, руководитель Европейского центра ВОЗ по ПМСП. – Одно дело – читать о политике страны, и совершенно другое – своими глазами увидеть, как эта политика работает в реальности».

 

ВОЗ/Sofia Berggren
© Фото

Северные олени в лесу недалеко от поселений людей в Вестерботтене (Южная Лапландия, Швеция).

Лен Вестерботтен занимает огромную территорию в регионе Южная Лапландия (Швеция). Это один из самых малонаселенных регионов Европы: плотность населения здесь составляет всего пять человек на квадратный километр. Ландшафт региона, который по площади превосходит Данию, Нидерланды или Швейцарию, остается практически нетронутым, и небольшие изолированные деревни разделены огромными пространствами. Это создает немалые проблемы, и поэтому власти лена Вестерботтен внедряют инновационные подходы к оказанию медицинской помощи жителям отдаленных деревень, ставшие примером для других стран.

 

Nilsson Carl-Oskar, Storuman - Storumans kommun
© Фото

Персонал сельского медпункта в Стензеле (архивное фото).

В 1901 г. в регионе были открыты первые sjukstugor – сельские медпункты, – что позволило сделать медицинскую помощь более доступной для жителей отдаленных поселений.  Эти медпункты, где работают семейные врачи и медсестры, выполняют функции центров ПМСП. В основном здесь оказывают амбулаторную помощь, но при необходимости – при наличии определенных медицинских показаний или по причинам социального характера – пациенты имеют возможность провести здесь некоторое время. Также здесь можно получить паллиативную помощь.

Со временем, под влиянием таких глобальных тенденций, как старение населения и отток квалифицированных специалистов в города, эти учреждения начали испытывать нехватку кадров и дефицит ресурсов, необходимых для обеспечения потребностей местных жителей в услугах здравоохранения.

 

ВОЗ/Sofia Berggren
© Фото

Медсестра пользуется инструментами телемедицины в сельском медпункте в Вилхемлине – небольшом городке в лене Вестерботтен.

В 1990-х гг. в лене Вестерботтен начали возрождать старую концепцию sjukstugor. Эти медпункты всегда служили основой системы ПМСП в небольших поселениях в отдаленных районах, и благодаря внедрению телеконсультаций и других инструментов цифрового здравоохранения доступность медицинской помощи и ее качество удалось значительно улучшить. Такой инновационный подход предполагает комбинацию очных консультаций, цифровых инструментов и визитов помощников медсестер и социальных работников на дом, что позволяет обеспечить индивидуально-ориентированный и последовательный подход к медицинской помощи.

 

ВОЗ/Айдана Ергалиева
© Фото

Медбрат Хенрик с пациентом в сельском медпункте в муниципалитете Сторуман.

Делегация из Казахстана посетила Швецию, чтобы изучить возможности для применения этого подхода в своей системе здравоохранения, для которой характерны многие схожие проблемы.

В отделении неотложной помощи в сельском медпункте члены делегации наблюдали, как медбрат Хенрик проводит телеконсультацию с Мириам – врачом общей практики, находящейся в 1000 километров от них. Пациент – женщина среднего возраста с холодовой травмой и поврежденным запястьем. Хенрик собрал всю необходимую информацию о ее здоровье, сделал анализы и обсудил полученные результаты с Мириам, которая подтвердила, что пациент не нуждается в госпитализации. Однако при этом выяснилось, что женщина живет одна и имеет когнитивные нарушения. В итоге, в интересах ее благополучия, было принято решение оставить ее в медпункте на ночь.

 

ВОЗ/Айдана Ергалиева
© Фото

Медбрат Хенрик начинает телеконсультацию с врачом общей практики.

С помощью камеры Хенрик показал Мириам травмы пациента, и они вместе приняли решение о том, как действовать дальше.

Этот сценарий продемонстрировал, как в сельских медпунктах оказывают неотложную помощь, и насколько широкие полномочия имеет здесь сестринский персонал. Сельские врачи общей практики в течение года проходят дополнительное обучение предоставлению более широкого спектра услуг, так как им часто приходится работать с пациентами самостоятельно, не имея возможности направить их к специалистам. Это взаимовыгодный подход: Хенрик говорит, что он очень ценит возможность «работать вместе с врачами общей практики и специалистами при оказании помощи пациентам с более сложными потребностями», а Мириам считает важным «обеспечивать единый стандарт помощи по всей стране и помогать пациентам, где бы они ни находились».

 

ВОЗ/Айдана Ергалиева
© Фото

Медперсонал играет в мяч с пожилыми пациентами в доме престарелых в муниципалитете Сторуман.

В доме престарелых в муниципалитете Сторуман пожилые люди получают индивидуально-ориентированную помощь в обстановке, приближенной к домашней. Работающие здесь медсестры и помощники медсестер стараются учитывать особые потребности этих людей, уважая их личные границы и привычки. Царящая здесь теплая атмосфера показывает, насколько важную роль в уходе играет эмпатия.

«Мы не считаем, что жить в сельской местности – это плохо. Это наш образ жизни, мы любим и ценим его», – говорит Isabell Danielsson-Zemrén, руководитель службы здравоохранения в регионе Южная Лапландия.

В основе модели оказания помощи в лене Вестерботтен лежит сотрудничество между партнерами в сфере здравоохранения и медико-социальной помощи на местном уровне и координация их работы с учреждениями на региональном уровне. В регионе применяются цифровые инструменты и кадровые стратегии, основанные на социальной сплоченности и сотрудничестве.

 

ВОЗ/Sofia Berggren
© Фото

Медсестра демонстрирует медицинское оборудование в библиотеке.

Слюссфорс – небольшой населенный пункт, где живут всего 300 человек. Общая комната в местной школьной библиотеке служит еще и центром цифрового здравоохранения: здесь имеется оборудование, которым местные жители могут, в определенных случаях, пользоваться сами, без помощи медсестры.

Начальник отдела в Центре сельской медицины г-н Andreas Lundqvist подчеркивает, что люди имеют возможность самостоятельно использовать цифровые инструменты и, таким образом, заботиться о собственном здоровье. «Такой подход позволяет сделать услуги здравоохранения максимально доступными для сельского населения, и при этом он поощряет пациентов следить за своим здоровьем».

 

ВОЗ/Айдана Ергалиева
© Фото

Сельский пункт ПМСП в Тернабю – учреждение, которое работает под руководством медсестер.

Пункт ПМСП в Тернабю (муниципалитет Сторуман) служит хорошим примером расширения роли медсестер в обеспечении базовых потребностей населения в услугах здравоохранения. В этом отдаленном городке в горах постоянно живут чуть больше 1600 человек, но во время лыжного сезона его население увеличивается в 25 раз.

Роза Абзалова, председатель Казахской национальной ассоциации ПМСП, была очень впечатлена тем, насколько широкий круг задач выполняют местные медсестеры. Она отметила универсальный характер их знаний и их ключевую роль в организации здравоохранения, а также то, что они пользуются большим уважением у местного населения. Ознакомительный визит показал, что sjukstuga – это прекрасно организованная система поддержки, заботы и сострадания, активно использующая цифровые решения. 

 

/