Rougeole - Népal

Aperçu de la situation 

Le 2 janvier 2023, une flambée de rougeole a été confirmée dans la sous-métropole de Nepalgunj, dans le district de Banke, au Népal, faisant suite à l’apparition d’un groupe de cas de fièvre et d’éruption cutanée. Après confirmation et à la suite d’ une recherche active des cas, le cas index a été identifié, cas chez lequel les symptômes étaient apparus le 24 novembre 2022. Entre le 24 novembre 2022 et le 10 mars 2023, 690 cas de rougeole, dont un décès associé (taux de létalité : 0,14 %), ont été notifiés dans sept districts de l’ouest du Népal et trois districts de l’est du Népal (principalement dans la région écologique du Teraï). La majorité des cas (n = 591 ; 86 %) ont été signalés chez des enfants âgés de moins de 15 ans. 

Bien que la rougeole soit endémique au Népal et que des cas y soient rapportés chaque année, l’ampleur et l’étendue de la flambée actuelle sont exceptionnelles par rapport aux années précédentes. Seuls des cas isolés sporadiques de rougeole ont été enregistrés depuis 2004, où une importante flambée de plus de 12 000 cas avait été signalée. Le risque de propagation de la rougeole est jugé élevé au niveau national et modéré au niveau régional, en raison de la propagation de la flambée de la métropole de Nepalgunj à d’autres districts et provinces, de la détection de cas de rougeole dans une population très mobile réalisant des voyages transfrontaliers fréquents et de la faible immunité chez la population des districts touchés. Des mesures  ont été prises dans les zones touchées, y compris la recherche active des cas, la prise en charge des cas et la vaccination de riposte. 

Description de la situation 

Entre le 24 novembre 2022 et le 10 mars 2023, 690 cas de rougeole au total, dont un décès associé (taux de létalité : 0,14 %) ont été notifiés dans sept districts de l’ouest du Népal (Banke – 327 cas ; Surkhet – 62 cas; Bardiya – 49 cas ; Kailali – 39 cas ; Kanchanpur – 27 cas ; Bajura – 13 cas, et Dang – 12 cas) et trois districts de l’est du Népal (Mahottari – 103 cas ; Sunsari – 34 cas ; et Morang – 24 cas). 

La flambée a commencé dans l’ouest du Népal dans la sous-métropole de Nepalgunj (district de Banke, province de Lumbini), après qu’un groupe de cas de fièvre et d’éruption cutanée a été signalé le 29 décembre 2022. Le fait qu’il s’agissait de rougeole a été confirmé par le Laboratoire national de santé publique (NPHL) le 2 janvier 2023. Suite à cette confirmation et après une recherche active de cas dans le centre de Nepalgunj et dans les municipalités voisines, le premier cas de rougeole a été identifié rétrospectivement. Celui-ci vivait dans la métropole de  Nepalgunj,  et avait connu ses premiers symptômes le 24 novembre 2022. 

Le NPHL a également détecté des cas de rougeole confirmés en laboratoire dans l’est du Népal. Les dates de début des flambées dans les districts de Mahottari, de Morang et de Sunsari étaient respectivement le 24 décembre 2022, le 23 décembre 2022 et le 16 janvier 2023. Ces flambées de rougeole se poursuivent et une vaccination de riposte adaptée doit être engagée pour empêcher la propagation depuis ces foyers épidémiques vers les districts voisins. 

La flambée actuelle concerne deux groupes de districts au sud du Népal, à la frontière avec l’Inde (Figure 2). En raison de la porosité de cette frontière, et comme la rougeole est endémique au Népal et en Inde, on ne peut déterminer avec certitude la source de l’infection dans le pays sans conduire d’autres études épidémiologiques moléculaires. 

Figure 1 : Nombre de cas de rougeole (n=690) notifiés au Népal entre le 24 novembre 2022 et le 10 mars 2023

Comme le montre la Figure 1, le nombre de cas a fortement augmenté au cours de la dernière semaine de décembre, mais a commencé à diminuer au cours de la deuxième semaine de janvier et continue d’afficher une tendance à la baisse.

Figure 2 : Répartition des cas de rougeole (n = 690) notifiés par district au Népal entre le 24 novembre 2022 et le 10 mars 2023

La plupart des cas (n = 327; 47 %) ont été signalés dans le district de Banke, province de Lumbini, qui est frontalier de l’Inde. De plus, les sites des séances de vaccination systématique et le microplan¹ n’ont pas été décidés en concertation avec la communauté. Par conséquent, le nombre de sites utilisés pour les séances de sensibilisation est très faible, la sensibilisation est insuffisante et un grand nombre d’enfants n’ont pas été vaccinés.

La majorité des cas (n = 591; 86 %) étaient âgés de moins de 15 ans. Cependant, neuf cas de rougeole ont également été observés dans le groupe d’âge plus âgé (≥ 45 ans), dans lequel le cas le plus âgé avait 73 ans.

L’épidémie actuelle touche une population dont l’immunité de groupe n’est pas optimale, ce qui tient en partie à la perturbation des services de vaccination systématique pendant la pandémie de COVID-19, ainsi qu’à la qualité des activités de vaccination supplémentaire (AVS) nationales contre la rougeole et la rubéole menées en 2020. Plus de la moitié des cas (58 % ; n = 400) n’étaient pas vaccinés, dont 68 % (n = 272) étaient âgés de moins de quatre ans. Seuls 31 % et 28 % des cas dans les tranches d’âge 1-4 ans et 5-9 ans, respectivement, ont reçu deux doses ou du vaccin antirougeoleux-antirubéoleux, ce qui indique l’existence d’une sensibilité dans ces cohortes. Selon les estimations OMS/UNICEF de la couverture vaccinale nationale, au Népal, la couverture vaccinale des première et deuxième doses du vaccin antirougeoleux (MCV1 et MCV2) était respectivement de 90 % et 87 % en 2021 à l’échelle nationale. 

Figure 3 : Répartition par âge et statut vaccinal des cas de rougeole au Népal du 24 novembre 2022 au 10 mars 2023

Épidémiologie de la rougeole

La rougeole est une maladie très contagieuse causée par un virus. Elle se transmet principalement de personne à personne par des gouttelettes respiratoires en suspension dans l’air qui se dispersent en quelques minutes lorsqu’une personne infectée tousse ou éternue. La transmission peut également se produire par contact direct avec des sécrétions infectées. La transmission par des personnes immunisées exposées asymptomatiques n’a pas été démontrée. Le virus reste actif et contagieux dans l’air ou sur les surfaces infectées jusqu’à deux heures. Un patient est infectieux de quatre jours avant le début de l’éruption cutanée à quatre jours après celle-ci. Le virus infecte d’abord les voies respiratoires avant de se propager à d’autres organes. Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la maladie et la plupart des gens se rétablissent dans les 2-3 semaines. 

Chez les enfants jeunes et malnutris et les personnes immunodéprimées, y compris les sujets atteints d’une infection à VIH ou du cancer ou placés sous traitement immunosuppresseur, ainsi que chez les femmes enceintes, la rougeole peut entraîner de graves complications, notamment une cécité, une encéphalite, une diarrhée sévère, une infection auriculaire ou une pneumonie, voire le décès. 

Un vaccin efficace et sûr est disponible pour la prévention et le contrôle. La première dose du vaccin antirougeoleux (MCV1) est administrée à l’âge de neuf mois, tandis que la deuxième dose  (MCV2) est administrée à l’âge de 15 mois. Une couverture de 95 % de la population par le MCV1 et le MCV2 est nécessaire pour arrêter la circulation de la maladie. 

Dans les zones à faible couverture vaccinale, les épidémies se produisent généralement tous les deux ou trois ans et durent généralement entre deux et trois mois, bien que leur durée varie en fonction de la taille de la population, de la promiscuité et du statut immunitaire de la population.

Le Ministère de la santé, avec l’appui de l’OMS, de ses partenaires et d’organisations non gouvernementales (ONG), a mis en œuvre différentes mesures de riposte :

• Recherche active ininterrompue des cas et recensement des cas de fièvre et d’éruption cutanée. Administration de vitamine A aux sujets présentant de la fièvre ou une éruption cutanée.
• Mobilisation du personnel de santé, y compris les agents de santé, le personnel des ONG locales et le personnel technique de l’OMS, de l’UNICEF, du Bureau de santé publique du district et du bureau de santé de la sous-métropole de Nepalgunj afin de mettre en œuvre des mesures de riposte.
• Lancement le 6 janvier 2023, par la sous-métropole de Nepalgunj d’une vaccination de riposte non sélective ciblant les enfants âgés de six mois à 15 ans. Au 6 février, 153 485 enfants au total avaient reçu une dose du vaccin contre la rougeole et la rubéole. Cette vaccination de riposte est menée dans la sous-métropole de Nepalgunj (avec un objectif de couverture de 100%) et dans les municipalités voisines (y compris celles de Khajura, Narainapur, Duduwa, Janki, Raptisenari, Baijanath et Kohalpur).
• Poursuite de la vaccination de riposte non sélective par le vaccin antirougeoleux-antirubéoleux  dans les districts de Banke et Kailali pour les enfants âgés de six mois à 15 ans. Le gouvernement prévoit d’étendre cette intervention à d’autres districts touchés ou à haut risque de l’ouest du Népal.
• Renforcement de la surveillance de la rougeole et mobilisation de l’équipe d’intervention rapide du district dans le district de Banke.
• Mesures visant à garantir qu’un stock adéquat de vaccins soit en place, que des dispositions logistiques soient prises et que des médicaments pour le traitement de soutien soient disponibles en cas d’urgence au niveau des administrations provinciales et fédérales.

Bien que la rougeole soit endémique au Népal et que des cas en soient rapportés chaque année, l’ampleur et l’étendue de la flambée actuelle sont exceptionnelles par rapport aux années précédentes. Seuls des cas isolés de rougeole sporadiques sont apparus depuis 2004, lorsqu'une importante flambée épidémique de 12 074 cas a été signalée. Sur la base des données actuelles et des informations disponibles, le risque global de rougeole à l’échelle nationale est jugé élevé pour les raisons suivantes :

• La flambée signalée au départ dans la sous-métropole Nepalgunj, dans la province de Lumbini, s’est propagée et des cas ont été notifiés dans des municipalités et des provinces voisines de l’ouest du Népal, ainsi que dans l’est du Népal.
• Le nombre de cas pourrait être plus élevé que celui déclaré, car les cas dans la communauté ne sont pas toujours comptés en raison de l’insuffisance des activités de surveillance et de la sous-déclaration des cas identifiés.
• Un grand nombre de migrants et de populations mobiles sont présents et sont donc exposés à l’infection par la rougeole. De nombreux migrants pourraient ne pas disposer d’informations sur les sites de vaccination systématique, ou ne pas y avoir accès, et manquer ainsi la vaccination systématique.
• La flambée se produit dans une zone située à une frontière poreuse entre l’Inde et le Népal.
• Faible couverture vaccinale en raison des perturbations liées à la pandémie de COVID-19, qui ont entraîné un déficit d’immunité dans la population. L’enquête indépendante sur la couverture de la campagne de vaccination contre la rubéole menée au Népal en 2020 (pendant la pandémie de COVID-19) indique une couverture nationale de 84 %, ce qui montre qu’un nombre élevé d’enfants sont vulnérables à l’infection par la rougeole.

Des facteurs tels que la propagation de la flambée aux districts et provinces voisins, la détection de cas de rougeole dans une population très mobile et des communautés minoritaires, la faible immunité de groupe dans les districts touchés et les mouvements transfrontaliers pointent un risque de propagation de la rougeole à l’intérieur de la province, entre les provinces et à l’échelle internationale.

Le risque est jugé modéré au niveau régional (transmission endémique persistante des deux côtés d’une frontière internationale poreuse) et faible au niveau mondial.

La rougeole peut être évitée par la vaccination, qui procure une immunité à vie à la plupart de ceux qui en bénéficient. La vaccination antirougeoleuse est recommandée pour tous les enfants et adultes sensibles n’ayant pas de contre-indication. Les programmes nationaux de vaccination doivent garantir la fourniture sûre de services de vaccination qui peuvent atteindre tous les enfants avec deux doses de vaccin contre la rougeole. Dans les pays où les systèmes de santé sont modérément ou peu solides, des campagnes régulières de vaccination antirougeoleuse peuvent protéger les enfants qui n’ont pas accès aux services de santé courants. L’OMS recommande de maintenir une couverture homogène soutenue d’au moins 95 % par les première et deuxième doses du vaccin à valence rougeole et de renforcer la surveillance épidémiologique intégrée de la rougeole et de la rubéole afin de détecter rapidement tous les cas suspects dans les établissements de santé publics, privés et de la sécurité sociale.

Il est essentiel de reconnaître et de traiter rapidement les complications de la rougeole afin de réduire la gravité de la maladie et la mortalité. On peut réduire les complications graves de la rougeole au moyen de soins d’appoint garantissant une bonne nutrition, un apport suffisant en liquide et le traitement de la déshydratation par la solution de réhydratation orale recommandée par l’OMS. Cette solution remplace les liquides et autres éléments essentiels qui sont perdus lors de la diarrhée ou des vomissements. Des antibiotiques doivent être prescrits pour traiter les infections des yeux et des oreilles et la pneumonie. Bien qu’il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la rougeole, il est recommandé d’administrer rapidement de la vitamine A à des doses thérapeutiques afin de réduire les complications et la mortalité chez les enfants infectés.

Les soignants doivent être vaccinés afin d’éviter les infections nosocomiales.

Sur la base des informations disponibles pour cet événement, l’OMS recommande de n’appliquer aucune restriction aux voyages ou aux échanges commerciaux avec  le Népal.

• OMS, Principaux repères, Rougeole.
• Tableau de bord de l’OMS sur la vaccination (en anglais).

¹ Microplanning for immunization service delivery using the Reaching Every District (RED) strategy : https://apps.who.int/iris/handle/10665/70450 (en anglais)

Citation suggérée : Organisation mondiale de la Santé (14 mars 2023). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques. Rougeole - Népal. Disponible à l’adresse ; https://www.who.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON446