Bulletins d'information sur les flambées épidémiques

Méningite - États-Unis d’Amérique, Mexique

1 juin 2023
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Aperçu de la situation

Le 11 mai 2023, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis d’Amérique ont notifié à la Direction générale de l’épidémiologie (DGE) du Mexique cinq cas d’infection du système nerveux central aux États-Unis d’Amérique. Il s’agissait de cinq femmes ayant subi des interventions chirurgicales sous rachianesthésie au Mexique.

Description de la situation

Aperçu de la situation

Le 11 mai 2023, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis d’Amérique ont notifié à la Direction générale de l’épidémiologie (DGE) du Mexique cinq cas d’infection du système nerveux central aux États-Unis d’Amérique. Il s’agissait de cinq femmes ayant subi des interventions chirurgicales sous rachianesthésie au Mexique. Ces interventions ont été pratiquées dans deux cliniques privées, situées dans la ville de Matamoros, dans l’État de Tamaulipas, à la frontière avec les États-Unis d’Amérique.

Les résultats des analyses en laboratoire d’échantillons prélevés chez ces patientes, aux États-Unis d’Amérique et au Mexique, étaient évocateurs d’une méningite fongique.

La méningite fongique est rare mais peut être mortelle et nécessite une prise en charge médicale immédiate.

L’OMS continue de surveiller la situation épidémiologique sur la base des informations les plus récentes.

Description de la situation

Le 11 mai 2023, les CDC ont notifié à la DGE, par l’intermédiaire du point focal national pour le Règlement sanitaire international, l’identification de cinq cas d’infection du système nerveux central aux États-Unis d’Amérique, à la suite d’interventions chirurgicales pratiquées sous rachianesthésie dans deux cliniques privées d’une ville du Mexique, à la frontière des États-Unis d’Amérique.

Au 26 mai 2023, les autorités sanitaires du Mexique et des États-Unis d’Amérique avaient signalé au total 20 cas présentant des signes et des symptômes évocateurs d’une infection du système nerveux central, dont deux décès signalés par les CDC. À leur arrivée à l’hôpital, les patientes présentaient des céphalées, de la fièvre, des nausées, des vomissements, une photosensibilité et pertes de connaissance après avoir subi des interventions chirurgicales dans deux cliniques privées situées à Matamoros, dans l’État de Tamaulipas au Mexique, à la frontière avec les États-Unis d’Amérique, entre janvier et avril 2023.

L’Institut de diagnostic et de référence épidémiologiques du Mexique (InDRE selon son acronyme en espagnol) a reçu cinq échantillons de liquide céphalorachidien testés positifs pour le champignon Fusarium solani par amplification en chaîne par polymérase après transcription inverse (RT-PCR). En outre, selon les autorités sanitaires des États-Unis d’Amérique, les résultats des analyses de laboratoire pour neuf cas suspects étaient évocateurs d’une méningite ; deux échantillons de liquide céphalorachidien et deux échantillons de sang contenaient des niveaux élevés de (1,3)- β -D-Glucane, un biomarqueur d’infection fongique. Deux tests PCR panfongiques se sont révélés négatifs.

Selon l’enquête effectuée, 547 personnes au total ont subi ces interventions entre janvier et avril 2023 dans les deux cliniques privées concernées, dont 304 (56 %) résident au Mexique, 237 (43 %) aux États-Unis d’Amérique et une au Canada.

Épidémiologie de la maladie

Plusieurs espèces de bactéries, de virus, de champignons et de parasites peuvent entraîner une méningite (une inflammation des membranes l’encéphale et la moelle épinière). Une méningite fongique peut survenir après une infection fongique qui se propage au système nerveux central. Elle est potentiellement mortelle et nécessite une prise en charge médicale immédiate. Bien que ce soit rare, certains actes médicaux et certaines interventions chirurgicales peuvent entraîner une méningite fongique si les dispositifs médicaux ou les médicaments sont contaminés par des champignons ou si les mesures de lutte anti-infectieuse voulues ne sont pas prises. Ce type d’infection associée aux soins peut entraîner une maladie grave voire le décès. Des flambées de méningite fongique associée aux soins sont survenues chez des patients ayant été opérés sous rachianesthésie.

Épidémiologie de la maladie

Several species of bacteria, viruses, fungi, and parasites can cause meningitis, an inflammation of the tissues surrounding the brain and spinal cord. Fungal meningitis can develop after a fungal infection spread from somewhere else in the body to the central nervous system. It can be fatal and requires immediate medical care.  While rare, medical and surgical procedures can lead to fungal meningitis if medical devices or medications are contaminated with fungi, or if proper infection prevention control practices are not taken. This type of healthcare-associated infection can lead to severe illness or death. Healthcare-associated fungal meningitis outbreaks have occurred among patients who received spinal anesthesia.

Action de santé publique

Les autorités sanitaires des États-Unis d’Amérique et du Mexique enquêtent sur d’autres cas qui pourraient être associés à cette flambée dans les deux pays. Les mesures suivantes ont été prises :

Aux États-Unis d’Amérique :

  • Le 8 mai 2023, les CDC ont appris, par l’intermédiaire de l’Emerging Infections Network, l’existence de deux cas inhabituels de méningite au Texas, après une rachianesthésie.
  • Le 16 mai, ils ont publié un avis sanitaire de niveau 2  (en anglais) aux voyageurs relatif aux infections fongiques consécutives à des interventions chirurgicales sous rachianesthésie au Mexique, assorti de recommandations à l’intention du grand public et des cliniciens. Le 24 mai, les CDC ont également publié une recommandation provisoire pour le diagnostic et la prise en charge des cas suspects de méningite fongique associée à une rachianesthésie à Matamoros, au Mexique.
  • Le 17 mai, les CDC ont publié une alerte sanitaire (en anglais) concernant une flambée de méningite fongique présumée chez des patients ayant subi des interventions chirurgicales sous rachianesthésie à Matamoros, au Mexique.
  • Les services de santé locaux et de l’État ont commencé à contacter et à suivre par téléphone et en effectuant des visites à domicile, les personnes dont on sait qu’elles ont subi des interventions sous rachianesthésie dans ces deux cliniques depuis janvier 2023. Il est demandé aux personnes concernées de se rendre dans l’établissement de santé ou dans le service des urgences plus proche pour subir des examens à des fins diagnostiques, y compris une imagerie par résonance magnétique et une ponction lombaire.

 Au Mexique :

  • Des enquêtes épidémiologiques sont en cours à Matamoros (Mexique). En outre, la DGE collabore avec les services de santé de l’État et le district sanitaire de Matamoros pour établir des définitions opérationnelles.
  • Les autorités sanitaires mexicaines renforcent la surveillance épidémiologique active de la méningite dans l’État de Tamaulipas afin de pouvoir repérer rapidement les cas.
  • Le 13 mai, les autorités sanitaires de Tamaulipas ont fermé les deux établissements de santé privés où ces interventions chirurgicales ont été pratiquées.
  • Le suivi des personnes exposées a commencé, par téléphone et dans le cadre de visites à domicile.
  • Le 19 mai, le point focal national RSI pour le Mexique a notifié à l’OPS/OMS une flambée d’infections du système nerveux central associées à des rachianesthésies à Matamoros, dans l’État de Tamaulipas.

Évaluation du risque par l’OMS

Les cas de méningite fongique consécutifs à un acte médical ou à une intervention chirurgicale sont très rares et inhabituels. En 2012, les CDC ont enquêté sur une flambée de méningite fongique et d’autres infections, dans plusieurs États, chez des patients ayant reçu des injections d’acétate de méthylprednisolone sans agent conservateur contaminées (en anglais) ; 753 cas ont été signalés, dont 64 mortels, dans 20 États des États-Unis d’Amérique.

Malgré les enquêtes en cours, on ignore toujours la source, le vecteur et la voie de transmission de la flambée actuelle. Sur la base des informations préliminaires fournies par les autorités sanitaires du Mexique et des États-Unis d’Amérique, on suspecte une infection fongique.

Chaque année, plus d’un million de personnes aux États-Unis d’Amérique font du tourisme médical. En 2017, plus de 1,4 million d’habitants des États-Unis d’Amérique se sont fait soigner à l’étranger. Ces touristes médicaux se rendent généralement au Mexique, au Canada et dans des pays d’Amérique centrale, d’Amérique du Sud et des Caraïbes. À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve indiquant une propagation secondaire de ces cas de méningite fongique associée aux soins. Les établissements de santé où les interventions ont été pratiquées sont fermés depuis le 13 mai. Cependant, une enquête et un suivi sont en cours auprès des personnes susceptibles d’avoir été exposées à des infections fongiques. Cela peut entraîner la notification de cas supplémentaires jusqu’à la fin du suivi des personnes exposées.

L’OMS continue de suivre la situation épidémiologique et d’évaluer régulièrement le risque sur la base des informations les plus récentes.

Conseils de l’OMS

La source de la flambée n’ayant pas encore été déterminée, les États Membres de l’OMS doivent rester vigilants. Les États Membres concernés doivent absolument identifier tous les cas possibles, établir la chaîne de causalité et déterminer si ces cas pourraient être dus à des produits de qualité inférieure ou falsifiés ou à certains actes. L’enquête sur ces cas aidera à contenir rapidement la maladie à la source afin de prévenir la survenue d’autres cas suspects.

L’OMS recommande la poursuite des analyses de laboratoire, de l’identification des cas et des soins cliniques, du suivi des personnes potentiellement exposées, de l’enquête sur les flambées épidémiques pour identifier l’agent, la source, le vecteur et la voie de transmission, de la mise en œuvre de mesures de prévention de nouvelles infections et du renforcement des mesures de lutte anti-infectieuse.

Les mesures de lutte anti-infectieuse dans les établissements de santé doivent être renforcées pour prévenir la transmission associée aux soins. Il faut veiller au respect des pratiques en matière de sécurité des injections et des normes relatives à l’élimination ou au retraitement des instruments médicaux (s’ils sont réutilisables). Les procédés appliqués pour l’entreposage, le transport et la préparation des objets piquants ou tranchants, des seringues et des flacons doivent être examinés pour s’assurer que ces articles sont stériles avant d’être utilisés dans les établissements de santé locaux. Il faut éviter d’utiliser des flacons multidoses. Les pratiques en matière de lutte anti-infectieuse doivent être examinées et renforcées dans les blocs opératoires pour s’assurer qu’elles sont respectées. On veillera notamment à l’utilisation appropriée des équipements de protection individuelle, au respect des procédures d’asepsie avant les interventions, y compris l’antisepsie cutanée pour l’administration d’une rachianesthésie en toute sécurité, et au nettoyage de l’environnement.

L’OMS ne recommande aucune modification de mesures particulières concernant les voyageurs se rendant au Mexique. En cas de symptômes évocateurs d’une méningite pendant ou après un voyage, les voyageurs sont invités à consulter un médecin, à qui ils feront part de leurs antécédents de voyage.

Sur la base des informations actuellement disponibles sur cet événement, l’OMS déconseille toute restriction aux voyages et aux échanges commerciaux avec le Mexique et les États-Unis d’Amérique.

Plus d'informations

Citation recommandée : Organisation mondiale de la Santé (1er juin 2023). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques ; Flambée de cas suspects de méningite fongique associée à des interventions chirurgicales sous rachianesthésie – États-Unis d’Amérique et Mexique Disponible à l’adresse : https://www.who.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON470