Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) - Indonésie

La situation en bref

L’Indonésie a signalé quatre cas de poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) d’octobre 2022 à février 2023, dont trois cas dans la province d’Aceh et un cas dans la province de Java occidental. Les 20 et 27 décembre 2023, le Ministère indonésien de la santé a notifié à l’OMS deux nouveaux cas confirmés de PVDVc2. Le premier cas, originaire du district de Klaten, dans la province de Java central, est une fillette de 6 ans qui a récemment voyagé sur l’île de Madura (district de Sampang, province de Java oriental). Le deuxième cas, un petit garçon d’un an, est originaire du district voisin de Pamekasan, sur l’île de Madura, dans l’est de Java. Le risque de poursuite de la transmission et d’impact sur la santé humaine est aggravé par une couverture vaccinale insuffisante. Dans le district de Klaten, où le cas actuel est signalé, la couverture par quatre doses du vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb) et par la première dose du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI1) était respectivement de 89,8 % et 88,6 % en 2022. Dans le district de Pamekasan, où le deuxième cas a été signalé, les couvertures pour le VPOb et le VPI1 étaient respectivement de 88,1 % et 74,1 % en 2022. En réponse aux nouveaux cas de PVDVc2 détectés en Indonésie, plusieurs mesures de santé publique sont actuellement appliquées. Conformément au protocole, une enquête détaillée sur les cas et une évaluation des risques ont été menées. La coordination aux niveaux national et régional avec l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite est en cours. Le risque global est évalué comme étant élevé à l’échelle nationale. À l’échelle régionale, il est considéré comme modéré.

Description de la situation

Les 20 et 27 décembre 2023, le Ministère indonésien de la santé a notifié à l’OMS deux nouveaux cas confirmés de PVDVc2. L’un des cas, du district de Klaten, dans la province de Java central, est une fillette de 6 ans, qui a récemment voyagé dans le district de Sampang, dans la province de Java oriental. Elle avait développé une paralysie flasque aiguë (PFA) le 21 novembre 2023 et avait reçu auparavant deux doses de vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPOb) dans le cadre de la vaccination systématique. Elle n’avait reçu aucune dose de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI).

Le séquençage génétique des isolats effectué par le laboratoire national spécialisé dans le domaine de la poliomyélite BioFarma indique qu’il s’agit d’un PVDVc2 présentant 36 changements nucléotidiques génétiquement liés à un cas dans la province de Java occidental, signalé à l’OMS en mars 2023.

Le deuxième cas a été signalé dans le district de Pamekasan, dans la province de Java oriental. Il s’agit d’un petit garçon d’un an dont la paralysie est apparue le 22 novembre 2023 et qui a reçu quatre doses de VPOb et une dose de VPI. Le résultat du séquençage indique 43 changements nucléotidiques par rapport aux souches Sabin de type 2.

Deux échantillons environnementaux prélevés dans le district de Bangkalan, dans la province de Java oriental, le 7 décembre 2023, ont également donné des résultats positifs pour le PVDVc2. Les résultats de séquençage ont montré respectivement 36 et 37 changements nucléotidiques.

Avant ces deux cas de PVDVc2, dans les provinces de Java central (1) et de Java oriental (1), quatre cas d’infection par le PVDVc2 avaient été signalés en Indonésie. Ces quatre cas avaient été rapportés, depuis 2022, dans les lieux suivants :

• Pidie, province d’Aceh, en octobre 2022
• Aceh Utara, Province d’Aceh, en janvier 2023
• Bireuen, Province d’Aceh, en janvier 2023
• Purwarkarta, Province de Java occidental, en février 2023

Dans la province de Java central, les données de 2022 indiquent une couverture de plus de 95 % pour le VPOb4 et le VPI1 au niveau provincial ; dans le district de Klaten, dans la province de Java central, la couverture pour les quatre doses de VPOb et de VPI1 était respectivement de 89,8 % et 88,6 % en 2022. Le district de Pamekasan a fait état de taux de couverture de 88,1 % pour le VPOb et de 74,1 % pour le VPI1, tandis que le district de Bangkalan a rapporté des taux de couverture de 69,9 % pour le VPOb et de 53,7 % pour le VPI1.

Il n’y a pas de zones difficiles d’accès dans la région. Cependant, dans la communauté de Madura, dans la province de Java oriental, la vaccination se heurte à des obstacles socioculturels, tels que la réticence à se faire vacciner pour diverses raisons, notamment la peur des effets indésirables ou des injections multiples, et parfois pour des raisons religieuses.

Épidémiologie

La poliomyélite est une maladie hautement contagieuse qui touche principalement les enfants de moins de cinq ans, entraînant une paralysie permanente (environ 1 infection sur 200) ou la mort (2 à 10 % des personnes paralysées).

Ce virus est transmis d’une personne à l’autre, principalement par la voie féco-orale ou, moins fréquemment, par de l’eau ou des aliments contaminés. Le virus se multiplie dans l’intestin, d’où il peut envahir le système nerveux et provoquer une paralysie. La durée d’incubation est généralement de 7 à 10 jours, mais peut aller de 4 à 35 jours. Jusqu’à 90 % des sujets infectés restent asymptomatiques ou manifestent des symptômes bénins ; la maladie passe alors inaperçue en général.

Le poliovirus dérivé d’une souche vaccinale est une souche bien documentée de poliovirus qui a muté à partir de la source contenue à l’origine dans le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). Le VPO contient une forme vivante atténuée du poliovirus qui se réplique dans l’intestin pendant une période limitée, et permet ainsi de développer une immunité en accumulant des anticorps. Dans de rares cas, lorsqu’elles se répliquent dans le tractus gastro-intestinal, les souches de VPO changent génétiquement et peuvent se propager dans les communautés qui ne sont pas complètement vaccinées contre la poliomyélite, en particulier dans les zones où les conditions d’hygiène et d’assainissement sont mauvaises, ou dans des zones surpeuplées. Plus l’immunité de la population est faible, plus le poliovirus dérivé d’une souche vaccinale survit longtemps et plus il subit de changements génétiques.

Dans de très rares cas, le virus dérivé d’un vaccin peut se transformer génétiquement en une forme qui peut provoquer une paralysie, de la même manière que le poliovirus sauvage — c’est ce qu’on appelle un poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV). La détection de PVDV génétiquement liés, provenant d’au moins deux sources différentes et à au moins deux mois d’intervalle, atteste de la transmission dans la communauté et le PVDV est alors classé comme poliovirus « circulant » dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc). À l’instar du poliovirus sauvage, les PVDVc peuvent être de trois types (1, 2 ou 3), l’épidémie actuelle en Indonésie est due au PVDVc de type 2 (PVDVc2).

Pour faire face à cette flambée de PVDVc2 en Indonésie, plusieurs mesures de santé publique sont prises actuellement.

Conformément au protocole, une enquête détaillée sur les cas et une évaluation des risques ont été entreprises. La recherche active des cas est en cours dans au moins 200 foyers, tant dans la communauté à laquelle appartiennent les deux cas actuels que dans les zones voisines. De plus, des examens des dossiers hospitaliers ont été effectués et l’identification d’autres sites de surveillance environnementale est en cours.

La coordination aux niveaux national et régional avec l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite se poursuit. Des efforts sont actuellement déployés pour améliorer la vaccination systématique et combler les retards, en mettant l’accent en particulier sur les deux doses de VPI. Pour riposter à la flambée, le gouvernement avait demandé l’approbation du Directeur général de l’OMS pour la mise sur le marché d’un nouveau vaccin antipoliomyélitique oral de type 2 (nVPO2). Le Directeur général a approuvé la mise à disposition de plus de 20 millions de doses de nVPO2 pour mener deux séries d’activités de vaccination supplémentaires (AVS) prévues le 15 janvier 2024 et le 19 février 2024.

Des rapports de situation réguliers sont publiés sur le site Web de l’OMS et diffusés aux pays voisins.

Le risque global est évalué comme étant élevé à l’échelle nationale. Le pays dispose d’une forte capacité de réaction, ce qui a été démontré lors des flambées de PVDVc1 en Papouasie et de PVDVc2 dans les provinces d’Aceh et de Java occidental. Cependant, la population est sensible aux poliovirus de type 2 à la suite du passage du VPO trivalent (VPOt) au VPO bivalent (VPOb) et de la couverture vaccinale insuffisante par le VPI dans les provinces de Java central et Java oriental, la province voisine de Yogyakarta et plusieurs autres provinces d’Indonésie. La réticence à la vaccination au sein de certaines populations complique les activités de vaccination. Des mouvements réguliers de population ont lieu depuis les provinces de Java central, Java oriental et la province voisine densément peuplée de Yogyakarta, vers d’autres provinces du pays et vice versa. Les provinces de Java central et Java oriental disposent de capacités modérées à fortes dans le cadre des ressources existantes pour mettre en œuvre des mesures de riposte.

À l’échelle régionale, le risque global est considéré comme modéré. Bien qu’il n’y ait pas de frontière terrestre à partir des provinces de Java central et Java oriental et que les mouvements de population transfrontaliers en provenance de la zone touchée soient limités, l’analyse virologique indique que le virus circule peut-être depuis un certain temps et le séquençage du génome entier n’est pas encore achevé. Ce risque sera évalué de manière continue et sera revu en fonction de l’évolution de la situation.

Il est important que tous les pays, en particulier ceux dont les populations font des voyages fréquents avec des zones ou des pays affectés par la poliomyélite, renforcent la surveillance des cas de PFA, afin de détecter rapidement toute nouvelle importation de virus et de faciliter une riposte rapide. Les pays, territoires et zones doivent également maintenir une couverture uniformément élevée de la vaccination systématique au niveau des districts pour limiter le plus possible les conséquences d’une nouvelle introduction du virus.

Dans sa publication « Voyages internationaux et santé », l’OMS recommande à tous les voyageurs se rendant dans des régions où sévit la poliomyélite d’être à jour pour la vaccination antipoliomyélitique.

Conformément à l’avis du Comité d’urgence convoqué au titre du Règlement sanitaire international (2005), des efforts doivent être déployés pour limiter la propagation internationale du poliovirus et les pays touchés par une transmission de poliovirus font l’objet de recommandations temporaires. Pour se conformer à ces recommandations émises dans le cadre de l’urgence de santé publique de portée internationale (USPPI), tout pays où a eu lieu une importation de PVDVc2 avec transmission locale devrait i) déclarer l’épidémie comme une urgence de santé publique nationale, ii) encourager les personnes résidant ou effectuant un séjour de longue durée sur leur territoire à se faire administrer une dose de VPI entre quatre semaines et 12 mois avant de voyager à l’étranger, iii) veiller à ce que tous les voyageurs qui reçoivent ces vaccins aient accès à un document approprié attestant leur statut vaccinal vis-à-vis de la poliomyélite, iv) redoubler d’efforts pour accroître la couverture de la vaccination systématique, y compris le partage des données de couverture ; et v) intensifier la coopération régionale et la coordination transfrontalière afin de renforcer la surveillance pour détecter rapidement le poliovirus et vacciner les réfugiés, les voyageurs et les populations transfrontalières, suivant les conseils du groupe consultatif.

Les informations épidémiologiques les plus récentes sur les poliovirus sauvages et les PVDVc sont mises à jour chaque semaine (en anglais) sur le site Web de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite.

Sur la base des informations actuellement disponibles sur cet événement, l’OMS déconseille toute restriction aux voyages et aux échanges commerciaux.

• Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (en anglais)
  
• Thèmes de santé – Poliomyélite
• Tableau de bord de la vaccination établi par l’OMS (en anglais)
  
• Urgence de santé publique - évolution de la situation (en anglais)
  
• Voyages internationaux et santé (en anglais)
  
• Poliovirus dérivés d’une souche vaccinale (en anglais)
  
• La flambée de poliomyélite au Soudan, stoppée avec succès, a été déclarée terminée (en anglais)
  

Citation recommandée : Organisation mondiale de la Santé (11 janvier 2024). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques ; Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) — Indonésie. Disponible à l’adresse : https://www.who.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON500