Variant du virus grippal A(H1N1) - Espagne

Aperçu de la situation           

Le 29 janvier 2024, les autorités sanitaires espagnoles ont notifié à l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) un cas humain confirmé en laboratoire d’infection par un variant (v) du virus de la grippe A(H1N1) d’origine porcine, survenu dans la province de Lleida (communauté autonome de Catalogne), en Espagne. En comptant le cas actuel, trois cas d’infection humaine par le virus de la grippe A(H1N1)v ont été signalés en Espagne. Le premier cas a été signalé en 2008 et le deuxième en janvier 2023. Selon le Règlement sanitaire international (RSI) 2005, l’infection humaine par un nouveau sous-type de virus de la grippe A constitue un événement susceptible d’avoir un impact important sur la santé publique et doit être notifiée à l’OMS. D’après les renseignements actuellement disponibles, aucune transmission communautaire continue n’a été observée dans ce cas. Aussi le risque de propagation internationale de la maladie par l’être humain ou au niveau communautaire d’une personne à l’autre est-il faible. L’OMS rappelle qu’il est essentiel d’exercer une surveillance mondiale de la grippe pour détecter tout changement virologique, épidémiologique ou clinique associé aux virus grippaux circulants qui pourrait avoir une incidence sur la santé humaine (ou animale) et de veiller à l’échange en temps utile des virus aux fins de l’estimation des risques.

Description de la situation

Le 29 janvier 2024, les autorités nationales espagnoles ont notifié à l’OMS un cas d’infection humaine confirmée en laboratoire par un virus de la grippe porcine A(H1N1)v dans le pays. Le patient est un homme adulte qui travaillait dans un élevage de porcs dans la province de Lleida, et le cas a été confirmé positif par l’analyse d’échantillons et le séquençage.

Le patient, qui s’est complètement rétabli, a présenté des symptômes le 25 novembre 2023, notamment de la fièvre, un mauvais état général et de la toux. Il a consulté une première fois en ambulatoire le 29 novembre 2023 et a été revu deux fois en décembre 2023, moment auquel un diagnostic de bronchite a été posé. Il n’a suivi aucun traitement antiviral.

Le 12 décembre 2023, un échantillon nasal et oropharyngé (arrière de la bouche et de la gorge) a été prélevé et envoyé au laboratoire de l’hôpital régional pour analyse. L’échantillon s’est révélé positif pour un virus de la grippe A le 14 décembre 2023, mais le sous-typage n’a pu être réalisé. 

L’échantillon a ensuite été envoyé pour séquençage à un laboratoire du réseau national de surveillance, qui a identifié le virus de la grippe porcine A(H1N1), et le cas a été déclaré à la Sous-Direction générale de la surveillance et de la riposte aux urgences de santé publique de Catalogne le 10 janvier 2024.

L’échantillon a été envoyé pour confirmation à l’Institut national de microbiologie le 19 janvier 2024 et l’isolat de virus sera également mis à la disposition du Centre collaborateur de l’OMS de référence et de recherche sur la grippe à l’Institut Francis Crick de Londres, au Royaume-Uni.

Épidémiologie

Des virus grippaux A(H1) sont enzootiques dans les populations porcines de la plupart des régions du monde. Lorsqu’un virus grippal qui circule normalement chez le porc est détecté chez une personne, on parle de « variant de virus grippal ». A(H1N1), A(H1N2) et A(H3N2) sont les principaux sous-types de virus de la grippe porcine A chez le porc qui infectent occasionnellement les humains, en général après une exposition directe ou indirecte à des porcs ou à des environnements contaminés. Les infections humaines par des variants provoquent généralement une maladie clinique bénigne, bien que certains cas aient été hospitalisés pour une forme plus sévère aboutissant parfois au décès.

À ce jour, des infections humaines sporadiques par des variants des virus de la grippe A(H3N2), A(H1N1) et A(H1N2) ont été signalées dans la Région européenne de l’OMS ; il n’y a eu aucune preuve d’une transmission interhumaine durable. En comptant le cas actuel, trois cas d’infection humaine par le virus de la grippe A(H1N1)v ont été signalés en Espagne. Le premier cas a été signalé en 2008(1) et le deuxième en janvier 2023.

Les autorités de santé publique de Catalogne ont mené des enquêtes épidémiologiques. Aucun cas secondaire n’a été constaté parmi les trois contacts familiaux les plus proches. Aucun des autres travailleurs agricoles n’a signalé de symptômes jusqu’à présent et il a été mis fin à leur suivi.

La Sous-Direction générale de la surveillance et de la riposte aux urgences de santé publique de Catalogne a contacté le Département de l’action pour le climat, de l’alimentation et de l’agenda rural, chargé de la santé animale, qui a confirmé que les flambées de grippe A chez les porcs ne sont pas soumises à déclaration obligatoire et que ni contrôle ni suivi ne sont prévus dans la population porcine.

La plupart des cas humains d’infection par le virus de la grippe A(H1N1)v résultent d’une exposition aux virus de la grippe porcine par contact direct ou indirect avec des porcs infectés ou des environnements contaminés. Cependant, certains cas ont été signalés sans source apparente d’exposition aux porcs dans les semaines précédant l’apparition de la maladie. Comme ces virus continuent d’être détectés dans les populations porcines du monde entier, on peut s’attendre à ce que d’autres cas humains se produisent à la suite d’un contact direct ou indirect avec des porcs infectés. Des cas dus à des variants des virus porcins ont été signalés ces dernières années dans de nombreux pays, y compris en Europe.

Les données actuelles laissent supposer que ces virus n’ont pas acquis la capacité de se transmettre durablement d’une personne à l’autre : on observe une transmission interhumaine limitée et non durable des variants de virus grippaux, mais aucune transmission communautaire continue n’a été constatée.

Le risque que surviennent d’autres cas humains associés à cet événement et que la maladie se propage dans la population humaine est considéré comme faible. 

L’évaluation du risque sera réexaminée au besoin, si de nouvelles données épidémiologiques ou virologiques le justifient.

Surveillance :

• Ce cas ne change rien aux recommandations actuelles de l’OMS relatives aux mesures de santé publique et à la surveillance de la grippe saisonnière.
• L’OMS ne préconise pas de restrictions particulières ou de dépistage pour les voyageurs aux points d’entrée compte tenu de la situation actuelle concernant les virus grippaux à l’interface humain-animal.
• Du fait de l’évolution constante des virus grippaux, l’OMS rappelle qu’il est essentiel d’exercer une surveillance mondiale de la grippe pour détecter tout changement virologique, épidémiologique ou clinique associé aux virus grippaux circulants qui pourrait avoir une incidence sur la santé humaine (ou animale) et de veiller à l’échange en temps utile des virus aux fins de l’estimation des risques.

Notification et enquête : 

• Toutes les infections humaines causées par un nouveau sous-type de virus grippal doivent être notifiées en application du Règlement sanitaire international (RSI) et les États Parties au RSI (2005) sont tenus de signaler immédiatement à l’OMS tout cas confirmé en laboratoire d’infection humaine récente causée par un virus grippal de type A susceptible de donner lieu à une pandémie. Aucune preuve établissant la maladie n’est requise pour cette déclaration.
• Si une infection humaine par un nouveau virus grippal susceptible de donner lieu à une pandémie, y compris un variant, est confirmée ou suspectée, il convient de mener une enquête épidémiologique approfondie, y compris sur les voyages et les antécédents d’exposition aux animaux ; il faut aussi rechercher les contacts. Cette enquête épidémiologique doit comprendre la détection précoce de manifestations respiratoires inhabituelles qui pourraient indiquer une transmission interhumaine du nouveau virus. Des échantillons cliniques prélevés au moment et à l’endroit où le cas s’est présenté doivent être analysés et envoyés à un centre collaborateur de l’OMS pour faire l’objet d’une caractérisation plus complète.

Voyages et échanges commerciaux :

• Sur la base des informations disponibles pour cette flambée, l’OMS ne recommande pas d’appliquer de restrictions aux voyages ou aux échanges commerciaux avec l’Espagne.
• Il convient d’appliquer des mesures générales d’hygiène, notamment de se laver systématiquement les mains avant et après avoir touché un animal et d’éviter tout contact avec des animaux malades.

Mesures de prévention à l’intention des voyageurs : 

• Les voyageurs qui se rendent dans des pays touchés par des flambées épidémiques de grippe animale doivent éviter les exploitations agricoles, le contact avec les animaux sur les marchés d’animaux vivants, l’entrée dans des zones où les animaux peuvent être abattus et le contact avec des surfaces qui semblent être contaminées par des excréments d’animaux. Il est également recommandé aux voyageurs de se laver les mains souvent avec de l’eau et du savon.
• Les virus grippaux qui infectent les porcs sont différents des virus de la grippe humaine. Il n’existe aucun vaccin contre la grippe zoonotique qui soit homologué pour les humains. Toutefois, la mise au point de virus vaccinaux candidats contre les nouveaux virus grippaux zoonotiques – travaux qui sont coordonnés par l’OMS – demeure une composante essentielle de la stratégie mondiale globale de préparation aux pandémies de grippe. Les vaccins contre les virus de la grippe humaine ne sont généralement pas censés protéger l’être humain contre les virus grippaux qui circulent normalement chez le porc. Néanmoins, l’OMS recommande la vaccination contre la grippe saisonnière pour éviter les formes graves de la maladie dues à une infection par les virus grippaux en circulation.

• OMS. Informations techniques actuelles, comprenant une évaluation mensuelle des risques à l’interface humain-animal (en anglais)
  
• OMS, Grippe aviaire et autres grippes zoonotiques.
• OMS, Influenza virus infections in humans October 2018 (en anglais)
  
• Standardization of terminology for the influenza virus variants infecting humans: Update (en anglais)
  
• WHO, Case definitions for diseases requiring notification under the IHR (2005) (en anglais)
  
• OMS, RSI (2005)
• OMS. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza (2011) (en anglais)
  
• WHO, Terms of Reference for National Influenza Centers of the Global Influenza Surveillance and Response System (en anglais)
  
• WHO, Public health resource pack for countries experiencing outbreaks of influenza in animals: revised guidance (en anglais)
  
• OMS, Protocole d’investigation de la grippe non saisonnière et d’autres maladies respiratoires aiguës émergentes
• OMSA, Grippe porcine
• ECDC, Zoonotic influenza – Annual Epidemiological report for 2022 (en anglais)
  
• ECDC, Factsheet on swine influenza in humans and pigs (en anglais)
  
• OMS, Caractéristiques génétiques et antigéniques des virus grippaux A zoonotiques et mise au point de virus vaccinaux candidats pour se préparer à une pandémie (en anglais)
  

Référence à citer : Organisation mondiale de la Santé (9 février 2024). Bulletins d’information sur les flambées épidémiques, Variant du virus grippal A(H1N1) – Espagne. Disponible à l’adresse  https://www.who.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON503

(1) Eurosurveillance Vol. 14, Issue 7, 19 February 2009, https://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V14N07/art19120.pdf (en anglais)