Новости о вспышках болезней

Оспа обезьян - Европейский регион (EURO), Западно-Тихоокеанский регион (WPRO), Регион Америки (PAHO), Регион Восточного Средиземноморья (EMRO)

10 июня 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Настоящая публикация является обновлением к выпуску новостей о вспышках болезней, опубликованному 4 июня; в ней содержатся актуальные данные, некоторые дополнительные сведения о клинической картине, излагаются меры по повышению безопасности при проведении мероприятий и вновь приводится краткое описание рекомендаций, в том числе в отношении вакцинации.

Краткие сведения о вспышке

Начиная с 13 мая 2022 г. ВОЗ получила сообщения о случаях заболевания оспой обезьян от 28 государств‑членов в четырех регионах ВОЗ (в Европейском регионе, а также в регионах стран Америки, стран Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана), в которых не наблюдалась циркуляция вируса оспы обезьян или ранее не сообщалось о случаях заражения (рисунок 1). Кроме того, с начала года от восьми стран Африканского региона ВОЗ поступили сообщения о 1 536 случаях с подозрением на заболевание; из их числа были подтверждены 59 случаев и зарегистрированы 72 случая смерти.

Наличие новых случаев заражения и смертельных исходов, о которых продолжают поступать сообщения от некоторых стран Африканского региона, подчеркивает необходимость более тщательного изучения источника инфекции и динамики ее передачи и предоставления людям информации и поддержки, необходимых им для защиты самих себя и окружающих в различных ситуациях.

Хотя эпидемиологические расследования вспышки продолжаются, большинство зарегистрированных случаев в странах, впервые затронутых распространением инфекции, были выявлены в рамках оказания услуг по охране сексуального здоровья или других медицинских услуг в учреждениях первичной или вторичной медико‑санитарной помощи у пациентов, которые ранее посещали страны Европы и Северной Америки, нежели эндемичные по вирусу страны. Для понимания имеющихся и новых источников инфекции необходимо провести в странах, где давно циркулирует вирус оспы обезьян, углубленный анализ.

Внезапное и неожиданное возникновение оспы обезьян одновременно в нескольких регионах без прямых туристических связей с эндемичными по вирусу районами позволяет предположить, что передача инфекции могла оставаться незамеченной в течение нескольких недель или более длительного времени.

По оценкам ВОЗ, риск для здоровья населения в глобальных масштабах оценивается как умеренный с учетом того, что случаи заболевания оспой обезьян и их кластеры впервые регистрируются одновременно в разных странах, расположенных в совершенно разных географических регионах ВОЗ.

Обзор вспышки

По состоянию на 8 июня ВОЗ получила сообщения о 1 285 лабораторно подтвержденных случаях заболевания оспой обезьян от 28 стран в четырех регионах ВОЗ, в которых не наблюдалась циркуляция вируса или ранее не сообщалось о случаях заражения. Таким образом, число лабораторно подтвержденных случаев увеличилось на 505 случаев по сравнению с предыдущей публикацией новостей о вспышках болезней от 4 июня 2022 г., когда сообщалось о 780 подтвержденных случаях. По состоянию на 8 июня 2022 г. в этих четырех регионах не сообщалось о летальных исходах среди заболевших.

Из общего числа случаев, зарегистрированных в этих регионах, большинство (87%) подтвержденных случаев приходится на Европейский регион ВОЗ (1 112). О подтвержденных случаях также сообщается в регионах стран Америки (153), Восточного Средиземноморья (14) и Западной части Тихого океана (6). Число случаев изменяется по мере поступления и ежедневной публикации новой информации, и проверка данных проводится в соответствии с Международными медико‑санитарными правилами (ММСП 2005 г.) (таблица 1).

На данный момент у больных оспой обезьян, связанных с данной вспышкой, наблюдается различная клиническая картина. В рамках нынешней вспышки у многих заболевших отсутствует классическая клиническая картина, описанная для оспы обезьян (лихорадка и увеличение лимфатических узлов, за которыми следует появление локализованных высыпаний на лице и конечностях). Описаны атипичные проявления, в том числе: присутствие небольшого числа или даже единичных поражений; появление поражений в генитальной, перигенитальной/перианальной области, которые не распространяются на другие участки тела; наличие поражений на различных стадиях развития (т. е. асинхронных); и наличие поражений до увеличения лимфатических узлов, появления лихорадки, недомогания или других симптомов. Пути передачи оспы обезьян при половом контакте пока неизвестны; установлено, что передача возможна при тесном физическом контакте, однако неясно, какую роль в распространении инфекции играют присутствующие при половом контакте биологические жидкости, включая семенную и вагинальные жидкости.

Ситуация продолжает развиваться, и по мере расширения мероприятий по эпиднадзору во всех регионах и странах эксперты ВОЗ ожидают увеличения числа выявленных случаев заболевания оспой обезьян.

Рисунок 1. Географическое распределение случаев оспы обезьян, о которых была уведомлена ВОЗ или которые были установлены ВОЗ из официальных государственных источников за период с 13 мая до 8 июня (17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г.

Таблица 1. Случаи оспы обезьян в странах, в которых не циркулирует вирус или ранее не сообщалось о случаях заражения, с 13 мая до 8 июня (17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г.

Помимо случаев, зарегистрированных или выявленных в новых затронутых вспышкой странах, ВОЗ продолжает получать обновленную информацию о состоянии текущих вспышек болезни и новых зарегистрированных случаях в странах Африканского региона [1] через существующие механизмы эпиднадзора (включая системы комплексного эпиднадзора за болезнями и принятия ответных мер). С января до 8 июня 2022 г. от восьми стран поступили сообщения о 1 536 случаях с подозрением на оспу обезьян, включая 72 случая со смертельным исходом; за тот же период от шести стран поступили сообщения о 59 подтвержденных случаях заболевания (таблица 2). В настоящее время к числу этих стран относится Гана, в которой ранее не сообщалось о случаях заражения среди людей. Однако имеется связь между вспышкой оспы обезьян в Соединенных Штатах Америки в 2003 г. и завозом в страну мелких млекопитающих из Ганы. Для подтверждения случаев с подозрением на заболевание крайне важно укрепить лаборатории в странах, где давно циркулирует вирус оспы обезьян.

Наблюдаемый в Африканском регионе коэффициент смертности подчеркивает необходимость поддержки всех составляющих мер реагирования, включая, в частности, повышение осведомленности, оповещение о рисках, ведение эпиднадзора, поддержку служб диагностики и лабораторий, а также проведение в регионе научно‑исследовательской и аналитической деятельности. ВОЗ предоставляет странам, в которых давно циркулирует вирус оспы обезьян, а также новым затронутым инфекцией странам руководящие указания и типовые формы уведомления.

Таблица 2. Случаи оспы обезьян в Африканском регионе ВОЗ, зарегистрированные в период с января до 8 июня 2022 г. [1]

[1] С дополнительной информацией можно ознакомиться в Еженедельном бюллетене АФРБ ВОЗ о вспышках болезней и других чрезвычайных ситуациях.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

ВОЗ продолжает оказывать содействие обмену информацией. В целях активного поиска заболевших, отслеживания контактов, проведения лабораторных исследований, клинического ведения и изоляции пациентов, а также осуществление мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю были задействованы клинические меры и меры в области общественного здравоохранения по реагированию на инциденты. По возможности проводится расшифровка геномной последовательности вирусной ДНК. Ряд европейских стран (Бельгия, Германия, Израиль, Испания, Италия, Нидерланды, Португалия, Словения, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Финляндия, Франция, Швейцария) и Соединенные Штаты Америки опубликовали полные или частичные геномные последовательности вируса оспы обезьян, обнаруженного в рамках нынешней вспышки. Хотя исследования еще продолжаются, предварительные данные анализа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) показывают, что обнаруженные гены вируса оспы обезьян принадлежат к западноафриканской кладе. Для профилактической вакцинации лиц, которые тесно контактировали с больными, в некоторых государствах‑членах используются две вакцины (ACAM‑2000 и MVA‑BN). В других странах могут иметься запасы других вакцин (например, LC16).

В настоящее время разрабатываются или уже разработаны временные руководящие указания, которые будут служить подспорьем для государств‑членам в повышении осведомленности, ведении эпиднадзора, проведении лабораторных исследований и диагностики, расследовании случаев и отслеживании контактов, лечении пациентов, осуществлении мер профилактики инфекций и инфекционного контроля, вакцинации и иммунизации, а также оповещении о рисках и взаимодействии с населением.

Ниже представлены разработанные ВОЗ документы.

Информация для общественности и групп риска

Технические рекомендации для стран

Документы в разработке (дополнительную информацию см. ниже в разделе «Рекомендации ВОЗ»)

  • Вакцины и иммунизация против оспы обезьян
  • Рекомендации по охране здоровья населения при проведении массовых мероприятий во время нынешней вспышки оспы обезьян
  • Инфографика: уход на дому за больными оспой обезьян
  • Временное руководство по оповещению о рисках и взаимодействию с населением во время вспышки оспы обезьян в ряде стран

 

Оценка риска ВОЗ

В настоящее время риск для здоровья населения в глобальных масштабах оценивается как умеренный с учетом того, что случаи заболевания оспой обезьян и их кластеры впервые регистрируются одновременно в многих странах, расположенных в совершенно разных географических районах и не имеющих известных эпидемиологических связей со странами, от которых на протяжении многих лет поступали сообщения о случаях оспы обезьян. Заболевание в основном, но не исключительно, выявляется у мужчин, которые идентифицируют себя как члены расширенного сексуального сообщества. Внезапное появление и широкое географическое распространение случаев заболевания указывают на то, что передача вируса от человека человеку уже происходит в широких масштабах, пока еще в основном в одной демографической и социальной группе, и что вирус, возможно, циркулировал, оставаясь невыявленным, в течение нескольких недель или более длительного времени. Кроме того, имеющаяся на сегодняшний день эпидемиологическая и лабораторная информация ограничена, и число случаев заболевания, вероятно, занижено. Это может отчасти объясняться нехваткой навыка своевременного клинического распознавания инфекции, поскольку ранее она была известна в основном в странах Западной и Центральной Африки, а также ограниченными масштабами эпиднадзора и отсутствием средств быстрой диагностики.

В настоящее время передача оспы обезьян в странах, впервые затронутых распространением инфекции, связана главным образом с недавними половыми контактами. Весьма вероятным представляется дальнейшее выявление случаев с неидентифицированными цепочками передачи, в том числе потенциально среди других групп населения. С учетом числа стран, сообщающих о случаях оспы обезьян, в нескольких регионах ВОЗ, заболевшие вполне могут быть выявлены и в других странах и может наблюдаться дальнейшее распространение вируса. Передача вируса от человека человеку происходит через тесный или прямой физический контакт, предполагающий прикосновение к инфицированным поражениям на коже или язвам на коже и слизистых оболочках (через контакты лица с лицом, кожи с кожей, рта со ртом или рта с кожей), включая половые контакты, а также контакты с респираторными выделениями (и возможно аэрозольным путем на близком расстоянии) и зараженными предметами (например, постельным бельем и принадлежностями и одеждой).

Несмотря на то что в настоящее время риск для здоровья человека и населения в целом остается низким, он может увеличиться, если вирус использует возможности для утверждения в качестве широко распространенного человеческого патогена. Работники здравоохранения, не использующие надлежащие средства индивидуальной защиты (СИЗ) для предотвращения инфицирования, также подвергаются риску; и, хотя в рамках нынешней вспышки болезни случаев инфицирования оспой обезьян, связанных с оказанием медицинской помощи, не регистрировалось, в прошлом такой риск был задокументирован. Существует вероятность более серьезного воздействия на здоровье в случае более широкого распространения инфекции среди уязвимых групп населения, поскольку дети и лица с ослабленным иммунитетом, включая лиц с плохо контролируемой ВИЧ‑инфекцией, подвержены повышенному риску более тяжелого течения болезни и смерти от нее. Заражение оспой обезьян во время беременности плохо изучено, однако имеются ограниченные данные, свидетельствующие о возможных нежелательных исходах у плода или новорожденного при инфицировании.

К настоящему времени у всех больных, выявленных в новых затронутых инфекцией странах, методом ПЦР установлено инфицирование вирусом западноафриканской клады. Известны две клады вируса оспы обезьян: западноафриканская клада и клада бассейна реки Конго. Западноафриканская клада в прошлом ассоциировалась с более низким общим коэффициентом летальности, составляющим менее одного случая на сто инфицированных; по всей видимости, клада бассейна реки Конго чаще вызывает тяжелые заболевания, а коэффициент летальности (КЛ), как сообщалось ранее, достигает примерно одного случая на десять инфицированных; обе оценки основываются на данных об инфекциях среди преимущественного более молодого населения стран Африки.

Вакцина от натуральной оспы продемонстрировала в прошлом перекрестную защиту от оспы обезьян. Однако иммунитет в результате иммунизации против натуральной оспы будет присутствовать только у населения в возрасте от 42‑50 лет или старше, в зависимости от страны, поскольку после ликвидации оспы в 1980 г. во всем мире были завершены программы по вакцинации против этой инфекции. Первоначальная вакцина (первого поколения) от натуральной оспы, разработанная в рамках программы искоренения оспы, более недоступна для широких слоев населения. Кроме того, с течением времени защита, полученная в результате вакцинации, может ослабевать.

В ограниченном числе стран для защиты лиц, имевших тесные контакты с больными, используются вакцины против натуральной оспы и оспы обезьян, при наличии таковых. По имеющимся данным, вакцины против натуральной оспы обеспечивают защиту от оспы обезьян, и также имеется одна одобренная вакцина для профилактики оспы обезьян. Эта вакцина основана на штамме вируса осповакцины (известном как модифицированный штамм осповакцины Ankara Bavarian Nordic, или MVA‑BN). Вакцина одобрена для профилактики оспы обезьян в Канаде и Соединенных Штатах Америки. В Европейском союзе она одобрена для профилактики натуральной оспы в исключительных обстоятельствах. Европейским агентством по лекарственным средствам, Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами и Министерством здравоохранения Канады был одобрен тековиримат — противовирусный препарат для лечения ортопоксвирусов. ВОЗ созвала экспертов для рассмотрения последних данных о вакцинах против натуральной оспы и оспы обезьян, а также для подготовки руководства в отношении того, как и при каких обстоятельствах их следует использовать.

Рекомендации ВОЗ

Представленные ниже рекомендации ВОЗ в отношении действий по обеспечению реагирования на вспышку оспы обезьян в ряде стран разработаны на основе технической деятельности организации и с учетом информации, полученной в ходе частых консультаций со следующими консультативными органами ВОЗ: Стратегической и технической консультативной группой по источникам инфекционной опасности (СТКГ‑ИО); специальной рабочей группой по вакцинам против натуральной оспы и оспы обезьян Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации (СКГЭ); Технической рабочей группой по социальным наукам в чрезвычайных ситуациях; Консультативным комитетом ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы; по итогам консультаций с Программой ВОЗ по научным исследованиям и разработкам (НИОКР) по вопросу исследования оспы обезьян; Научно‑консультативной группой ВОЗ по вопросу о происхождении новых патогенов (САГО); а также по итогам специальных совещаний экспертов.

Все страны должны быть готовы реагировать на сигналы о выявлении пациентов с высыпаниями, которые появляются на всех участках тела или одновременно проходят этапы развития от макулопапул, папул, везикул до пустул и корочек и могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болью в спине и мышечными болями. В рамках нынешней вспышки у многих пациентов наблюдаются локализованные высыпания в перигенитальной и/или перианальной области, которые могут находиться на разных стадиях развития (что атипично для оспы обезьян) и сопровождаться болезненной локальной лимфаденопатией. У некоторых людей развиваются вторичные бактериальные инфекции, в том числе инфекции, передаваемые половым путем. Такие пациенты могут быть выявлены, когда они обращаются в различные общинные и медицинские учреждения, включая учреждения первичной и вторичной медико‑санитарной помощи, центры приема пациентов с лихорадкой, клиники сексуального здоровья, инфекционные отделения, отделения акушерства и гинекологии, отделения неотложной помощи и дерматологические клиники.

Крайне важное значение для выявления инфекции, предупреждения ее дальнейшей передачи и эффективного сдерживания вспышки имеет повышение осведомленности потенциально затронутых групп населения, а также медицинских работников и лабораторного персонала.

Любому лицу с симптомами, соответствующими определению случая с подозрением на заболевание, следует предлагать пройти тестирование. Решение о тестировании должно быть основано на клинических и эпидемиологических факторах, связанных с оценкой вероятности заражения. В связи с широким спектром заболеваний, вызывающих кожные высыпания, а также с учетом того, что клиническая картина в рамках нынешней вспышки часто бывает атипичной, дифференцировать оспу обезьян на основании одной лишь клинической картины может быть сложно.

Для ухода за пациентами с подозреваемым или подтвержденным диагнозом оспы обезьян необходимо обеспечить: своевременное выявление признаков инфекции посредством адаптированных к местным условиям протоколов скрининга; оперативные действия по изоляции больных и принятию соответствующих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) (стандартных мер и мер предосторожности, основанных на пути передачи инфекции), физикальное обследование пациентов, тестирование для подтверждения диагноза, симптоматическое лечение пациентов с легким или неосложненным течением болезни и мониторинг и лечение осложнений и жизнеугрожающих состояний, таких как прогрессирование или вторичное инфицирование кожных поражений и, в редких случаях, сильное обезвоживание, тяжелая пневмония или сепсис.

Меры предосторожности (изоляция) должны сохраняться до покрытия высыпаний корочками, их отслоения и образования под ними нового слоя кожи.

Следует довести информацию до сведения тех, кто в наибольшей степени в ней нуждается в свете предстоящих небольших и крупных мероприятий, прежде всего в социальной среде и сексуальных сообществах, где предполагается тесное, продолжительное и частое взаимодействие между людьми, особенно с участием нескольких партнеров. Необходимо приложить все усилия, чтобы избежать стигматизации лиц и общин, потенциально затронутых оспой обезьян.

ВОЗ внимательно следит за ситуацией и оказывает содействие международной координации в сотрудничестве с государствами‑членами и партнерами.

С соответствующими документами ВОЗ можно ознакомиться выше в разделе «Ответные меры в области общественного здравоохранения». Для удобства пользования ниже приводятся основные обновленные данные, содержащиеся в этих документах, и тезисы из находящихся в разработке руководящих принципов.

Эпиднадзор и сбор отчетности

В онлайновом режиме доступны обновленный формат представления минимального набора данных (в виде индивидуальной карты регистрации) и разработанная ВОЗ индивидуальная карта регистрации (ИКР) случая оспы обезьян с минимальным набором данных.

Завершается подготовка отдельной формы для расследования случая и отслеживания контактов, которая будет направлена государствам‑членам по мере готовности.

Лабораторные исследования и обращение с образцами

Дополнительную информацию см. в документе Лабораторное тестирование на вирус оспы обезьян: временные рекомендации (23 мая 2022 г.).

Оповещение о рисках и взаимодействие с населением

Важное значение для предотвращения новых вторичного распространения оспы обезьян и эффективной борьбы с нынешней вспышкой имеет оповещение о связанных с болезнью рисках и взаимодействие с подверженными риску и затронутыми общинами, лидерами общин, организациями гражданского общества и медицинскими учреждениями, включая клиники сексуального здоровья, по вопросам профилактики, выявления и лечения. Решающее значение для минимизации распространения инфекции имеет предоставление органами общественного здравоохранения информации о путях передачи инфекции, симптомах и мерах профилактики, а также целенаправленное привлечение общин к работе с группами населения, подверженными наибольшему риску. Информация должна подаваться в однозначной, четкой и интересной для целевой аудитории форме.

Оспой обезьян можно заразиться при прямом контакте с инфицированным человеком (например, при контактах лица с лицом, кожи с кожей, рта со ртом или рта с кожей), в том числе при половом контакте. Чтобы защитить себя от заражения, необходимо избегать половых контактов с людьми, у которых присутствуют локализованные высыпания в аногенитальной области и/или поражения кожи, и ограничить число половых партнеров; избегать тесного контакта с человеком, у которого имеются признаки и симптомы, соответствующие заболеванию оспой обезьян; регулярно мыть руки водой с мылом и обрабатывать их спиртосодержащим раствором для дезинфекции рук, а также соблюдать респираторный этикет.

Поскольку в северном полушарии начинается сезон летних фестивалей, концертов и других мероприятий, для обеспечения безопасного проведения таких мероприятий важно сотрудничать с их организаторами. Некоторые мероприятия, предполагающие тесное, продолжительное и частое взаимодействие между людьми, могут создавать повышенный риск передачи заболевания. Однако они также могут использоваться для проведения информационно‑просветительской работы по вопросам общественного здравоохранения с отдельными группами населения. Важно наладить своевременную, регулярную и последовательную информационную работу по известным и надежным каналам связи и с использованием формулировок и терминов, привычных для затронутых групп населения. С тем чтобы обеспечить целевое информирование участников до, во время и после мероприятий органы здравоохранения и организаторы должны работать сообща. Настоятельно рекомендуется тесно сотрудничать с общинными организациями и организациями гражданского общества, которые поддерживают прямые и доверительные отношения с затронутыми группами населения.

При появлении таких симптомов, как пузырчатые высыпания на лице, конечностях, в области глаз и рта и/или в генитальной и перианальной областях, лихорадка, отек лимфоузлов, головные боли, мышечные боли и усталость, необходимо обратиться в медицинское учреждение и пройти тестирование на оспу обезьян. При подозрении на заболевание оспой обезьян или при подтверждении этого диагноза следует изолироваться от окружающих, пройти тестирование и клиническое обследование для оценки осложнений, избегать контактов кожа к коже и лицо к лицу с окружающими и воздерживаться от половых контактов, что включает как проникающих, так и принимающих партнеров при оральном, анальном или вагинальном половом контакте, до покрытия высыпаний корочками, их отслоения и образования под ними нового слоя кожи. (См. Клиническое ведение оспы обезьян и меры профилактики инфекции и инфекционного контроля). В течение этого периода для облегчения симптомов оспы обезьян пациентам может быть показано поддерживающее лечение. Лица, осуществляющие уход за пациентами с оспой обезьян, должны использовать надлежащие средства индивидуальной защиты как указано выше. Исходя из принципа предосторожности, для предотвращения потенциальной передачи оспы обезьян ВОЗ рекомендует регулярное использование презервативов во время половых контактов (включая проникающих и принимающих партнеров при оральном/анальном/вагинальном половом контакте) в течение 12 недель после выздоровления.

Лицам, постоянно или временно находящимся на территории стран, где давно циркулирует вирус оспы обезьян, следует избегать контактов с больными, живыми или мертвыми особями млекопитающих, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян, в частности грызунами, сумчатыми и нечеловекообразными приматами, и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных.

ВОЗ регулярно обновляет материалы, представленные в разделе «Оспа обезьян: вопросы и ответы», на платформах для информирования общественности и других ресурсах. Ссылки можно найти выше в разделе «Ответные меры в области общественного здравоохранения».

Профилактика инфекций и инфекционный контроль в учреждениях здравоохранения

Осуществление надлежащих мер ПИИК имеет важное значение для сдерживания темпов передачи оспы обезьян в медицинских и социальных учреждениях и смягчения ее последствий; это включает применение иерархической системы мер защиты (административных мер, контроля состояния окружающей среды и инженерно-технических систем) и использование СИЗ для снижения риска заражения оспой обезьян в учреждениях здравоохранения.

Работники здравоохранения должны регулярно применять стандартные меры предосторожности, что включает проведение оценки риска при каждом взаимодействии с пациентом, респираторную гигиену и респираторный этикет, размещение пациентов, СИЗ, асептические методы, методы безопасного выполнения инъекций и профилактику повреждения от острых предметов, уборку и дезинфекцию помещений, надлежащую обработку и стирку белья, обеззараживание и повторную обработку многоразовых предметов и оборудования для ухода за пациентами, а также утилизацию отходов.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ в отношении всех пациентов с подозреваемым или подтвержденным заболеванием оспой обезьян необходимо принимать меры предосторожности, основанные на путях передачи инфекции.

Клиническое ведение и лечение

При слабо выраженных симптомах больные должны получать симптоматическое лечение, например жаропонижающие средства при лихорадке и болеутоляющие средства при болях. Следует очищать кожные повреждения от загрязнений и обеспечить пациентов должным питанием и гидратацией. Пациентов необходимо проконсультировать о признаках и симптомах осложнений, требующих обращения за неотложной помощью.

В редких случаях у больных оспой обезьян могут развиться тяжелые и угрожающие жизни осложнения. Например, при слиянии очагов поражения могут развиться бактериальные инфекции кожи и мягких тканей, такие как флегмона, абсцесс и некротические инфекции мягких тканей, что потребует тщательного местного ухода за ранами и, в некоторых случаях, противомикробной терапии. Скопление жидкости под кожей на стадии образования корки может привести к сужению сосудов и сосудистому шоку, а также к отслоению кожи, ввиду чего может потребоваться хирургическая обработка и пересадка кожи. К другим редким осложнениям относятся тяжелая пневмония и дыхательная недостаточность; инфекция роговицы, которая может привести к потере зрения; потеря аппетита; рвота и диарея, вызывающие сильное обезвоживание, нарушения электролитного баланса и шок; шейная лимфаденопатия, которая приводит к ретрофагиальному абсцессу или дыхательной недостаточности; сепсис или септический шок; и в редких случаях энцефалит и смерть. Из этого следует, что клиническая помощь должна быть направлена на лечение клинического синдрома, поддержание гидратации и нутритивного статуса и надлежащую профилактику осложнений и последствий в случае необходимости.

Назначение противовирусных препаратов пациентам с оспой обезьян следует проводить в условиях рандомизированных клинических испытаний, в рамках которых осуществляется сбор стандартизированных клинических данных и данных о исходах у пациентов, что позволит ускорить получение данных об эффективности и безопасности лечения. При отсутствии таких возможностей можно использовать противовирусные препараты по протоколам расширенного доступа, таких как Система контролируемого экстренного использования незарегистрированных вмешательств (MEURI). См. подробную информацию в разделе «Программа ВОЗ по НИОКР».

Дополнительную информацию см. в документе Клиническое ведение оспы обезьян и меры профилактики инфекции и инфекционного контроля: оперативное временное руководство, 10 июня 2022 г. — на английском языке.

Вакцины

Цель глобального реагирования на вспышку оспы обезьян заключается в сдерживании этой вспышки и эффективном осуществлении мер в области общественного здравоохранения для предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Этому может способствовать разумное использование вакцин.

Недавно была одобрена одна вакцина против оспы обезьян. В некоторых странах могут храниться запасы вакцины против натуральной оспы, которые могут использоваться в соответствии с действующими национальными рекомендациями. Органы власти некоторых стран могут выделять ограниченные партии таких вакцин.

  • Борьба со вспышками оспы обезьян в первую очередь зависит от мер в области общественного здравоохранения, включая ведение эпиднадзора, отслеживание контактов, изоляцию пациентов и уход за ними. Ожидается, что некоторую защиту от оспы обезьян могут обеспечить вакцины против натуральной оспы, однако имеющиеся клинические данные ограничены.
  • Большинство из представленных здесь временных рекомендаций по иммунизации касаются использования вакцин по незарегистрированным показаниям.
  • В некоторых странах сохранились стратегические запасы старых осповакцин первого поколения, которые использовались в рамках Программы ликвидации оспы (ПЛО), завершившейся в 1980 г. Эти вакцины, хранящиеся в национальных резервах, в настоящее время не рекомендуются для лечения оспы обезьян, поскольку они не отвечают нынешним стандартам в отношении безопасности и производства.
  • В результате многолетних исследований были разработаны новые более безопасные вакцины против натуральной оспы (второго и третьего поколений), некоторые из которых могут быть эффективны против оспы обезьян, а одна вакцина (MVA‑BN) уже была одобрена для профилактики оспы обезьян.
  • Поставки новых вакцин ограничены, и в настоящее время обсуждаются стратегии обеспечения доступа.
  • Исходя из текущей оценки соотношения рисков и пользы и независимо от наличия вакцин на данный момент, не требуется и не рекомендуется массовая вакцинация против оспы обезьян.
  • Передачу оспы обезьян от человека человеку можно сдержать посредством принятия мер в области общественного здравоохранения, в частности своевременного выявления заболевших, диагностики, лечения и изоляции пациентов, а также отслеживания контактов.
  • Все решения в отношении иммунизации вакцинами против натуральной оспы или оспы обезьян должны приниматься в каждом отдельном случае работником здравоохранения и потенциальным вакцинируемым совместно на клиническом уровне, исходя из оценки соотношения рисков и пользы.
  • Постконтактная профилактика (ПКП). Для предотвращения развития болезни контактным лицам больных рекомендуется ПКП с применением соответствующей вакцины второго или третьего поколения, в идеале в течение четырех дней с момента первого контакта (и до 14 дней при отсутствии симптомов).
  • Доконтактная профилактика рекомендована для работников здравоохранения, подверженных высокому риску контакта с источником заражения, лабораторного персонала, работающего с ортопоксвирусами, сотрудников клинических лабораторий, выполняющих диагностические тестирования на вирус оспы обезьян, и группе специалистов по реагированию на вспышки заболеваний, которые могут быть назначены национальными органами здравоохранения.
  • Программы вакцинации должны сопровождаться активной информационной кампанией, тщательным фармаконадзором и исследованиями эффективности вакцин с применением строгих протоколов клинических испытаний и осуществлением стандартизированного сбора клинических данных и данных о результатах лечения.

Единое здравоохранение

Было установлено, что в тех районах, где давно циркулирует вирус оспы обезьян, к нему восприимчивы различные дикие млекопитающие. К ним относятся, в частности, полосатые и обыкновенные белки, хомяковидные крысы, сони и нечеловекообразные приматы. У некоторых видов, особенно тех, которые могут являться резервуаром вируса (грызунов), болезнь протекает бессимптомно. У других видов, включая обезьян и высших приматов, появляются типичные для человека кожные высыпания. До сих пор нет документального подтверждения тому, что домашние животные или домашний скот подвержены заражению вирусом оспы обезьян. Также нет документального подтверждения передачи оспы обезьян от человека животному. Вместе с тем сохраняется гипотетический риск передачи вируса от человека животному, вследствие чего для предотвращения передачи заболевания от зараженного человека восприимчивым животным, находящимся дома (включая домашних животных), в зоопарках и заповедниках, а также полудомашним животным, особенно грызунам, необходимо принятие надлежащих мер, в которым относится физическое дистанцирование инфицированных людей от домашних животных и надлежащая утилизация отходов.

Массовые мероприятия

Массовые мероприятия могут создавать благоприятные условия для передачи вируса оспы обезьян в случае, если они предполагают тесное, продолжительное и частое взаимодействие между людьми, что в свою очередь может спровоцировать контакт с поражениями кожи, биологическими жидкостями, респираторными выделениями и загрязненными вирусными частицами материалами. Откладывать или отменять проведение мероприятий в тех районах, где были обнаружены случаи заболевания оспой обезьян, как правило, в настоящее время не требуется. Для снижения риска передачи вируса оспы обезьян при проведении мероприятий следует рассмотреть возможность принятия следующих мер предосторожности.

  • Организаторам мероприятий следует быть в курсе эпидемиологической ситуации в отношении оспы обезьян в районе проведения мероприятия, путей передачи и способов профилактики инфекции, а также алгоритма действий при появлении признаков и симптомов, соответствующих заболеванию оспой обезьян, включая обращение за надлежащей медицинской помощью. Эту информацию необходимо распространить среди потенциальных участников и лиц, задействованных в планировании и проведении мероприятия.
  • Мероприятия следует использовать для распространения информации и взаимодействия с населением; важно также принимать во внимание социальную обстановку, в которой проводятся мероприятия, с упором на индивидуальные модели рискованного поведения, связанные с параллельными мероприятиями, незапланированными скоплениями людей и неструктурированными собраниями в местах общественного пользования или на частных территориях.
  • Людям с признаками и симптомами, соответствующими заболеванию оспой обезьян, следует воздерживаться от тесного контакта с другими людьми и избегать посещения мероприятий. Им следует соблюдать рекомендации соответствующих органов здравоохранения.
  • Хотя пути передачи оспы обезьян и COVID‑19 от человека человеку различаются, некоторые меры по борьбе с COVID‑19 в отношении общественных мероприятий, такие как поддержание физической дистанции и регулярное мытье рук, эффективны и против передачи вируса оспы обезьян.
  • Поскольку в рамках нынешней вспышки оспы обезьян в качестве вероятных источников инфекции часто указывают контакты кожи с кожей, рта со ртом и рта с кожей, следует избегать тесного контакта, в том числе полового, с людьми, у которых имеются признаки и симптомы, соответствующими заболеванию оспой обезьян; для снижения общего риска можно применять безопасные сексуальные практики, ограничивать число половых партнеров и соблюдать надлежащую личную гигиену. Для отслеживания контактов при выявлении инфекции в соответствующих случаях могут составляться списки участников мероприятий.
  • Сотрудникам, ответственным за работу с людьми, которые заболевают на мероприятии, следует предоставлять информацию о том, как выявлять людей с признаками и симптомами оспы обезьян и что предпринимать в этих случаях.
  • На пунктах въезда в страны, в которых сообщается о случаях оспы обезьян, следует рассмотреть осуществление мер по оповещению о рисках и взаимодействию с населением, включая меры по своевременному выявлению лиц с признаками и симптомами оспы обезьян, совершающих международные поездки.
  • Участникам мероприятий всегда следует напоминать о том, что они должны нести индивидуальную ответственность за свои решения и действия в целях охраны своего здоровья, здоровья людей, с которыми они взаимодействуют, и, в конечном счете, здоровья своего сообщества. Это имеет особо важное значение в случае спонтанных и незапланированных мероприятий.

В соответствии с стандартной практикой в отношении мероприятий, которая лишь прочнее утвердилась во время пандемии COVID‑19, органам власти и организаторам мероприятий предлагается применять рекомендованный ВОЗ подход к принятию решений, основанный на оценке рисков, и адаптировать его к рассматриваемым крупным или небольшим социально‑культурным мероприятиям. В контексте нынешней вспышки следует учитывать и принимать во внимание риски, связанные с оспой обезьян.

Международные поездки и пункты пересечения границы

С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует государствам‑членам вводить какие‑либо меры в отношении пассажирского сообщения на этапах прибытия в страны и выезда из них.

Лицам с недомоганием и наличием лихорадки с кожными высыпаниями или лицам с подозрением на заболевание оспой обезьян либо подтверждением этого диагноза уполномоченными органами системы здравоохранения следует воздерживаться от поездок, в том числе международных, до подтверждения того, что они более не представляют угрозы здоровью населения. Любой человек, у которого во время поездки или по возвращении возникло похожее на сыпь заболевание, должен немедленно обратиться в учреждение здравоохранения и предоставить информацию о всех недавних поездках, наличии вакцинации от натуральной оспы, и данные о тесных контактах, как указано во временном руководстве ВОЗ по эпиднадзору, расследованию случаев заболевания и отслеживанию контактов в связи со вспышкой оспы обезьян. Людям, которые были определены в качестве контактных лиц больных оспой обезьян и таким образом подлежат мониторингу состояния здоровья, следует воздерживаться от любых поездок, в том числе международных, до завершения периода мониторинга за их состоянием здоровья.

Представителям органов здравоохранения следует взаимодействовать с операторами пассажирского сообщения и медико‑санитарными органами за пределами своей территории для установления связи с пассажирами и другими лицами, которые могли контактировать с инфекционными больными в поездках. В пунктах пересечения границы должны иметься материалы по укреплению здоровья и оповещению о рисках, включая информацию о том, как выявлять признаки и симптомы, соответствующие заболеванию оспой обезьян; о мерах предосторожности, рекомендуемых для предотвращения распространения инфекции; а также о том, как при необходимости обращаться за медицинской помощью в стране прибытия.

ВОЗ настоятельно призывает все государства‑члены, органы здравоохранения на всех уровнях, клиницистов, партнеров в области здравоохранения и социальном секторе, а также партнеров в области научной, исследовательской и коммерческой деятельности незамедлительно принять ответные меры для сдерживания распространения вспышки оспы обезьян в местных масштабах, что позволит сдержать вспышку в масштабах нескольких странах. Необходимо принять срочные меры, чтобы не позволить этому вирусу утвердиться в качестве человеческого патогена с активной передачей от человека человеку как в районах, где давно циркулирует вирус оспы обезьян, так и в новых затронутых вспышкой районах.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию об оспе обезьян можно найти по ссылкам ниже.

Руководство и рекомендации ВОЗ в области общественного здравоохранения