Новости о вспышках болезней

Оспа обезьян - Глобального

27 июня 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Настоящая публикация новостей о вспышках болезней представляет собой обновление к ранее опубликованным выпускам новостей, посвященным вспышке оспы обезьян в ряде стран; в ней представлена актуальная информация об эпидемиологической ситуации, дополнительные сведения об использовании терапевтических средств, а также итоги совещания Комитета Международных медико‑санитарных правил (2005 г.) по чрезвычайной ситуации в связи со вспышкой оспы обезьян в нескольких странах, состоявшегося 23 июня.

Краткие сведения о вспышке

За период с 1 января до 22 июня 2022 г. ВОЗ получила от 50 стран/территорий в пяти регионах ВОЗ сообщения о 3 413 лабораторно подтвержденных случаях заболевания оспой обезьян и одном случае с летальным исходом.

С момента публикации предыдущего выпуска новостей 17 июня было зарегистрировано 1 310 новых случаев, и восемь новых стран впервые сообщили о случаях заболевания.

Обзор вспышки

Большинство лабораторно подтвержденных случаев (2 933/3 413; 86%) были зарегистрированы в Европейском регионе ВОЗ. О случаях заболевания также сообщается в Африканском регионе (73/3 413; 2%), регионе стран Америки (381/3 413; 11%), регионе стран Восточного Средиземноморья (15/3 413; <1%) и регионе Западной части Тихого океана (11/3 413; <1%). Во втором квартале 2022 г. в Нигерии был зарегистрирован один случай смерти.

Ожидается, что число случаев будет меняться по мере ежедневного поступления новой информации, и проверка данных проводится в соответствии с Международными медико‑санитарными правилами (2005 г.) (ММСП 2005 г.) (таблица 1).

Рисунок 1. Географическое распределение подтвержденных случаев оспы обезьян, о которых была уведомлена ВОЗ или которые были установлены ВОЗ из официальных государственных источников за период с 1 января до 22 июня (до 17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г. (n=3413).

Таблица 1. Подтвержденные случаи оспы обезьян за период с 1 января до 22 июня (до 17:00 по ЦЕЛВ) 2022 г. с разбивкой по регионам ВОЗ.

Ответные меры в области общественного здравоохранения

Общие ответные меры

ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией и оказывает содействие международной координации и обмену информацией в сотрудничестве с государствами‑членами и партнерами. В целях активного поиска заболевших, отслеживания контактов, проведения лабораторных исследований, изоляции и клинического ведения пациентов, а также осуществления мероприятий по профилактике инфекций и инфекционному контролю государствами‑членами были задействованы клинические меры и меры в области общественного здравоохранения по реагированию на инциденты. По возможности проводится расшифровка геномной последовательности дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) вируса оспы обезьян, обнаруженного в рамках нынешней вспышки; предварительные данные анализа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) показывают, что обнаруженные гены вируса принадлежат к западноафриканской кладе.

Вакцины

ВОЗ настоятельно рекомендует государствам‑членам учитывать обстановку, в которой происходит нынешняя вспышка оспы обезьян в ряде стран, и созвать национальные технические консультативные группы по иммунизации (НТКГИ) для проведения обзора имеющихся данных и выработки стратегических рекомендаций в отношении использования вакцин с учетом страновых условий. Все решения относительно иммунизации вакцинами против натуральной оспы или оспы обезьян (в качестве доконтактной или постконтактной профилактики) должны приниматься в каждом отдельном случае работником здравоохранения и потенциальным вакцинируемым совместно на клиническом уровне, исходя из оценки соотношения рисков и пользы. Для оперативного наращивания базы фактических данных, особенно в отношении эффективности и безопасности вакцин, государствам‑членам, применяющим вакцины против оспы обезьян, рекомендуется делать это в рамках совместных клинических исследований с использованием стандартизированных дизайнов исследования и инструментов сбора клинических данных и данных о результатах лечения.

Лекарственные препараты

По результатам исследований на животных и данным по безопасности, фармакокинетики и фармакодинамики у человека Европейским агентством по лекарственным средствам был недавно одобрен тековиримат – противовирусный препарат для лечения оспы обезьян и других инфекций, вызванных ортопоксвирусами. Поэтому ожидается, что в скором времени будут получены надежные и поддающиеся интерпретации результаты в отношении его безопасности и эффективности.

Итоги совещания Комитета по чрезвычайным ситуациям

Двадцать третьего июня 2022 г. состоялось совещание Комитета Международных медико‑санитарных правил (2005 г.) по чрезвычайной ситуации в связи со вспышкой оспы обезьян в нескольких странах с целью выработки рекомендаций для Генерального директора ВОЗ по вопросу о том, представляет ли данная вспышка чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). Комитет рекомендовал Генеральному директору ВОЗ не определять на данном этапе эту вспышку как представляющую собой ЧСЗМЗ, однако отметил чрезвычайный характер данного события и тот факт, что для борьбы с дальнейшим распространением вспышки необходимы активные ответные меры. Комитет рекомендовал осуществлять тщательный мониторинг в отношении данного события и рассмотреть ситуацию через несколько недель, после получения дополнительной информации в отношении существующих в настоящее время факторов неопределенности (например, инкубационного периода, роли передачи инфекции половым путем и пр.), с тем чтобы определить, произошли ли существенные изменения, которые могут потребовать пересмотра рекомендаций.

Комитет рекомендовал Генеральному директору ВОЗ обеспечить, чтобы страны сотрудничали друг с другом и с ВОЗ в предоставлении необходимой помощи по двусторонним, региональным или многосторонним каналам и следовали руководящим указаниям ВОЗ (см. перечень документов в конце страницы).

Генеральный директор согласился с рекомендацией комитета и отметил в своем заявлении, что сложившаяся ситуация остро требует коллективного внимания и скоординированных действий для прекращения дальнейшего распространения вируса путем применения мер в области общественного здравоохранения, включая ведение эпиднадзора, отслеживание контактов, изоляцию и лечение пациентов и обеспечение того, чтобы подверженные повышенному риску группы населения имели возможность воспользоваться такими медицинскими средствами, как вакцины и лекарственные препараты, и чтобы эти средства распределялись на справедливой основе.

Оценка риска ВОЗ

Общий риск для здоровья населения в глобальных масштабах оценивается как умеренный с учетом того, что случаи заболевания оспой обезьян и их кластеры впервые регистрируются одновременно в пяти регионах ВОЗ. На национальном уровне риск признается высоким в Европейском регионе ВОЗ ввиду полученных от региона сообщений о масштабной в географическом отношении вспышке, охватившей несколько новых стран, а также довольно атипичной клинической картине у пациентов. В других регионах ВОЗ риск считается умеренным с учетом характера эпидемиологической ситуации, потенциального риска завоза случаев заболевания и возможностей для выявления заболевших и реагирования на вспышку. В странах, недавно затронутых распространением инфекции, подтвержденные случаи заболевания впервые регистрируются преимущественно, но не исключительно, среди мужчин, у которых в последнее время был половой контакт с новым партнером‑мужчиной* или несколькими партнерами‑мужчинами.

Неожиданное возникновение и широкое географическое распространение случаев заболевания оспой обезьян позволяет предположить, что в течение некоторого времени вирус мог циркулировать на уровне ниже определяемого системами эпиднадзора и что могла присутствовать устойчивая передача инфекции, которая оставалась незамеченной. Передача вируса оспы обезьян от человека человеку происходит напрямую через контакт с инфицированным поражениями на коже или язвами на коже и слизистых оболочках, респираторными выделениями (и возможно аэрозолями на близком расстоянии) или опосредованно через прикосновение к зараженным предметам или материалам, что также называется фомитной передачей. Документально подтверждена также вертикальная передача инфекции (от матери ребенку). Хотя установлено, что передача возможна при тесном физическом контакте, неясно, имеет ли место передача через семенную/вагинальные жидкости, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на изучение этого аспекта. Кроме того, нельзя исключать вероятность устойчивой передачи инфекции в отдельных группах населения и степень возможного распространения инфекции на инкубационной стадии или с бессимптомным течением, поскольку продолжительность инфекционного периода неизвестна; также нельзя исключать вероятность дальнейшего распространения вируса оспы обезьян среди лиц, имеющих несколько половых партнеров и являющихся членами взаимосвязанного сообщества, и вероятную роль массовых мероприятий.

По сравнению с зарегистрированными ранее случаями, у больных оспой обезьян, связанных с нынешней вспышкой, наблюдается атипичная клиническая картина: у многих пациентов в недавно затронутых инфекцией районах отсутствует классическая клиническая картина, описанная для оспы обезьян (лихорадка и увеличение лимфатических узлов, за которыми следует появление высыпаний с центробежным ростом).

Описаны атипичные проявления, в том числе:

  • присутствие небольшого числа или даже единичных поражений;
  • в некоторых случаях отсутствие повреждений кожи и наличие болезненных ощущений и кровотечения в анусе;
  • наличие локализованных поражений в генитальной или перигенитальной/перианальной области, которые не распространяются на другие участки тела;
  • наличие поражений на различных стадиях развития (т. е. асинхронных);
  • и появление поражений до развития лихорадки, общего недомогания или других генерализованных симптомов.

По всей видимости, реальное число случаев заболевания может быть занижено, отчасти из‑за нехватки навыка своевременного клинического распознавания инфекции, которая ранее встречалась лишь в нескольких странах, и ограниченного потенциала многих стран в плане ведения усиленного эпиднадзора за болезнью, которая прежде была «незнакома» большинству систем здравоохранения. Нельзя исключить случаи инфицирования, связанные с оказанием медицинской помощи (хотя в рамках нынешней вспышки они пока еще не регистрировались). Существует вероятность более серьезного воздействия на здоровье в случае более широкого распространения инфекции среди уязвимых групп населения, поскольку ранее сообщалось о более высокой смертности среди детей, молодежи и лиц с ослабленным иммунитетом, включая лиц с плохо контролируемой ВИЧ‑инфекцией, которые подвержены риску более тяжелого течения болезни.

Другие факторы риска представлены трудностями, сопряженными с повсеместным отсутствием лабораторной диагностики, противовирусных препаратов и вакцин, а также с обеспечением надлежащей биобезопасности и биозащищенности в диагностических, клинических и референс‑лабораториях везде, где были зарегистрированы случаи заболевания.

Поскольку в 1980‑х гг. была прекращена вакцинация против натуральной оспы, которая предположительно может дать некоторую защиту от оспы обезьян, большая часть населения уязвима для вируса оспы обезьян. В последние годы от натуральной оспы было вакцинировано лишь относительно небольшое число военных, работников здравоохранения и лабораторных сотрудников, работающих на переднем крае. Европейским агентством по лекарственным средствам была одобрена к применению осповакцина третьего поколения MVA‑BN. Министерством здравоохранения Канады и Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами было выдано разрешение на использование этой вакцины, и в качестве одного из показаний к назначению указана профилактика оспы обезьян. Для лечения натуральной оспы Европейским агентством по лекарственным средствам, Министерством здравоохранения Канады и Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами был одобрен противовирусный препарат тековиримат. В Европейском союзе он был также одобрен для лечения оспы обезьян.

Рекомендации ВОЗ

Все страны должны быть готовы реагировать на сигналы о выявлении пациентов с высыпаниями, которые появляются на всех участках тела и одновременно проходят этапы развития от макулопапул, папул, везикул до пустул и корочек и могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, болью в спине и мышечными болями.

Помимо прочего, во время нынешней вспышки у многих людей проявляются атипичные симптомы, включая локализованные высыпания, которые могут ограничиваться единичным поражением. Поражения кожи могут появляться асинхронно, распространяться преимущественно или исключительно в перигенитальной и/или перианальной области и сопровождаться болезненной локальной лимфаденопатией. У некоторых пациентов также могут присутствовать инфекции, передаваемые половым путем, которые следует надлежащим образом диагностировать и лечить. Такие пациенты могут быть выявлены, когда они обращаются в различные общинные и медицинские учреждения, включая учреждения первичной и вторичной медико‑санитарной помощи, центры приема пациентов с лихорадкой, клиники сексуального здоровья, инфекционные отделения, отделения акушерства и гинекологии, отделения неотложной помощи и хирургические отделения, а также дерматологические клиники.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК) в учреждениях здравоохранения и на уровне местного населения

Для ухода за пациентами с подозреваемым или подтвержденным заболеванием оспой обезьян необходимо обеспечить: своевременное выявление признаков инфекции посредством скрининга с использованием адаптированных к местным условиям протоколов; оперативные действия по изоляции больных и осуществлению надлежащих мер ПИИК (стандартных мер и мер предосторожности, основанных на пути передачи инфекции, включая дополнительное ношение респиратора работниками здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с подозреваемым/подтвержденным диагнозом оспы обезьян, и особо тщательное соблюдение правил безопасности при обработке постельного белья и уборке помещений), тестирование для подтверждения диагноза, симптоматическое лечение пациентов с легким или неосложненным течением болезни и мониторинг и лечение осложнений и жизнеугрожающих состояний, таких как прогрессирование или вторичное бактериальное инфицирование кожных поражений и, в редких случаях, сильное обезвоживание, тяжелая пневмония или сепсис. В отношении пациентов с более легкой формой оспы обезьян, которые самоизолируются дома, для предотвращения передачи инфекции другим членам семьи или общины требуется тщательная оценка возможностей безопасного соблюдения режима изоляции и поддержания в доме пациентов необходимых мер ПИИК.

Предпочтительным подходом, позволяющим достоверно оценить эффективность проводимых мероприятий, являются рандомизированные испытания с использованием основных протоколов. При отсутствии веских оснований для применения иного дизайна следует приложить все усилия для проведения рандомизированных испытаний. Возможно проведение плацебо‑контролируемых исследований, особенно с участием лиц из группы низкого риска. Для получения минимального набора данных в условиях вспышек болезней, включая текущее событие, предполагается согласованный сбор данных о безопасности и результатах лечения с использованием Глобальной платформы ВОЗ для регистрации клинических данных по оспе обезьян.

Меры предосторожности (изоляция и меры ПИИК) должны сохраняться до покрытия высыпаний корочками, их отслоения и образования под ними нового слоя кожи.

Лабораторные исследования и обращение с образцами

Любому лицу с симптомами, соответствующими определению случая с подозрением на заболевание, следует предлагать пройти тестирование. Решение о тестировании должно быть основано на клинических и эпидемиологических факторах, связанных с оценкой вероятности заражения. В связи с широким спектром заболеваний, вызывающих кожные высыпания, а также с учетом того, что клиническая картина в рамках нынешней вспышки часто бывает атипичной, дифференцировать оспу обезьян на основании одной лишь клинической картины может быть сложно.

Оповещение о рисках и взаимодействие с населением

Важное значение для предотвращения дальнейшего вторичного распространения оспы обезьян и эффективной борьбы с нынешней вспышкой имеет оповещение о связанных с болезнью рисках и взаимодействие с подверженными риску и затронутыми общинами, лидерами общин, организациями гражданского общества и медицинскими учреждениями, включая клиники сексуального здоровья, по вопросам профилактики, выявления и лечения заболевания.

Для получения дополнительной информации по распространению информации о рисках среди лиц, контактировавших с больными, лиц с подозреваемым и подтвержденным диагнозом, а также лиц с симптомами, указывающими на заболевание оспой обезьян, см. выпуск новостей о вспышках болезней, опубликованный 17 июня 2022 г.

Лица, осуществляющие уход за больными оспой обезьян, должны использовать надлежащие средства индивидуальной защиты. В качестве меры предосторожности для минимизации возможности заражения оспой обезьян, риск передачи которой на данный момент неизвестен, ВОЗ рекомендует регулярное использование презервативов при половых контактах (для проникающих и принимающих партнеров при оральном/анальном/вагинальном половом контакте) в течение 12 недель после выздоровления.

Недостоверная информация. Внимание общественности обращается на тот факт, что в социальных сетях и на других платформах продолжают распространяться слухи и неверная информации, а также на важное значение проверки информации с помощью достоверных источников, таких как ВОЗ или национальные органы здравоохранения.

Единое здравоохранение

Было установлено, что в тех районах, где ранее сообщалось о случаях заражения оспой обезьян, к вирусу восприимчивы различные дикие млекопитающие. К ним относятся, в частности, полосатые и обыкновенные белки, хомяковидные крысы, сони и нечеловекообразные приматы. У некоторых видов инфекция может протекать бессимптомно. У других видов, включая обезьян и высших приматов, появляются типичные для человека кожные высыпания. До сих пор нет документального подтверждения тому, что домашние животные или домашний скот подвержены заражению вирусом оспы обезьян. Также нет документального подтверждения передачи оспы обезьян от человека животному. Однако гипотетический риск сохраняется. Поэтому необходимо применение надлежащих мер, включая следующие меры:

  • физическое дистанцирование инфицированных людей от домашних животных;
  • надлежащая утилизация отходов для предотвращения передачи заболевания от зараженного человека восприимчивым животным, находящимся дома (включая домашних животных), в зоопарках и заповедниках, и полудомашним животным, особенно грызунам;
  • лицам, постоянно или временно находящимся на территории стран, где ранее сообщалось о случаях оспы обезьян, следует избегать контактов с больными, живыми или мертвыми особями млекопитающих, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян, в частности грызунами, сумчатыми и нечеловекообразными приматами, и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных.

 

Международные поездки и пункты пересечения границы

С учетом имеющейся в настоящее время информации ВОЗ не рекомендует государствам‑членам вводить какие‑либо меры, ограничивающие пассажирское сообщение на этапах прибытия в страны и выезда из них.

  • Лицам с недомоганием и наличием лихорадки с кожными высыпаниями или лицам с подозрением на заболевание оспой обезьян либо подтверждением этого диагноза уполномоченными органами системы здравоохранения следует воздерживаться от поездок, в которых нет необходимости, в том числе международных, до подтверждения того, что они более не представляют угрозы здоровью населения.
  • Любой человек, у которого во время поездки или по возвращении возникло похожее на сыпь заболевание, должен немедленно обратиться в учреждение здравоохранения и предоставить информацию о всех недавних поездках, наличии вакцинации против натуральной оспы или других инфекций (например, против кори, краснухи и паротита или ветряной оспы) для облегчения постановки диагноза, а также данные о тесных контактах, как указано во временном руководстве ВОЗ по эпиднадзору, расследованию случаев заболевания и отслеживанию контактов в связи со вспышкой оспы обезьян.

Представителям органов здравоохранения следует взаимодействовать с операторами пассажирского сообщения и медико‑санитарными органами за пределами своей территории для оценки потенциальных рисков и установления связи с пассажирами и другими лицами, которые могли контактировать с инфекционными больными в поездках. В пунктах пересечения границы должны иметься материалы по укреплению здоровья и оповещению о рисках, включая информацию о том, как выявлять признаки и симптомы, соответствующие заболеванию оспой обезьян; о мерах предосторожности, рекомендуемых для предотвращения распространения инфекции; а также о том, как при необходимости обращаться за медицинской помощью в стране прибытия.

ВОЗ настоятельно призывает все государства‑члены, органы здравоохранения на всех уровнях, клиницистов, партнеров в области здравоохранения и социальном секторе, а также партнеров в области научной, исследовательской и коммерческой деятельности незамедлительно принять ответные меры для сдерживания распространения вспышки оспы обезьян в местных масштабах, что позволит сдержать вспышку в масштабах нескольких странах. Необходимо принять срочные меры, чтобы не позволить этому вирусу утвердиться в качестве человеческого патогена с активной передачей от человека человеку как в районах, где уже сообщалось о случаях заражения, так и в новых затронутых вспышкой районах.

Дополнительная информация

Руководство и рекомендации ВОЗ в области общественного здравоохранения 

Управление данными

Оповещение о рисках и взаимодействие с населением

Лабораторные и геномные исследования

Новости о вспышках болезней

Обучение и подготовка

Другие ресурсы 

Цитируемый источник. Всемирная организация здравоохранения (27 июня 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Вспышка оспы обезьян в ряде неэндемичных стран: обновленная информация. Находится по адресу  https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON396

* Предложение было отредактировано для уточнения информации о половых партнерах.

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Дополнительная информация об оспе обезьян