Новости о вспышках болезней

Денге - Бангладеш

28 ноября 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о вспышке 

Начиная с 1 января и по 20 ноября 2022 г. Министерство здравоохранения и благосостояния семьи Бангладеш зарегистрировало 52 807 лабораторно подтвержденных случаев денге, включая 230 летальных исходов, при этом коэффициент летальности (КЛ) составил 0,44%. Лихорадка денге является эндемическим заболеванием в Бангладеш, однако всплеск заболеваемости начался в июне 2022 г. В настоящее время случаи заболевания и летальные исходы регистрируются во всех восьми областях страны. Данная вспышка является второй по масштабам с 2000 г., при этом самая крупная вспышка была зафиксирована в 2019 г. Текущая вспышка денге является нетипичной с точки зрения широты распространения инфекции и сезонности.

Описание вспышки

За период с 1 января по 20 ноября 2022 г. Министерство здравоохранения и благосостояния семьи (МЗБС) Бангладеш уведомило ВОЗ в общей сложности о 52 807 лабораторно подтвержденных случаях денге, включая 230 случаев смерти (коэффициент летальности = 0,44%) (рисунок 1). Эти случаи были подтверждены с помощью диагностических тестов на неструктурный белок (NS1) или на иммуноглобулин M (IgM). По имеющимся сведениям, относительно 40% зарегистрированных случаев (n=20 982) медианный возраст пациентов составляет 25 лет (диапазон: 0–89), при этом 60% случаев заболевания составляют мужчины. За период с 2000 г. данная вспышка денге стала второй по количеству случаев заболевания за год, а самая крупная вспышка произошла в 2019 г., когда было зарегистрировано 101 354 случая заболевания, включая 164 случая смерти (рисунки 2 и 3).

Наиболее пострадала область Дакка, на долю которой приходится 70,6% случаев заболевания и 60,4% случаев смерти. В крупнейшем городе Бангладеш – Дакке, расположенном в одноименной области, было зарегистрировано 64,5% (n=34 071) от общего количества случаев заболевания. В число других пострадавших областей входят Читтагонг (13,2% случаев заболевания и 24,8% случаев смерти) и Кхулна (5,5% случаев заболевания и 4,8% случаев смерти) (рисунок 4).

В этом году высокая заболеваемость отмечается в условиях необычно большого количества осадков, выпавших с июня 2022 г. и сопровождавшихся высокой температурой и влажностью, что привело к увеличению популяции комаров на всей территории Бангладеш.

Рисунок 1.  Число случаев денге и случаев смерти, зарегистрированных в Бангладеш за период с 1 января по 20 ноября 2022 г.

*Данные за ноябрь являются неполными

Рисунок 2.  Число случаев денге и показатели летальности в Бангладеш в разбивке по годам за период с 1 января 2000 г. по 20 ноября 2022 г.

*Данные по состоянию на 20 ноября 2022 г.

Рисунок 3. Число зарегистрированных случаев заболевания денге в разбивке по неделям за период с 2017 по 2022 г. (до 46-й недели, по состоянию на 20 ноября 2022 г.)

Рисунок 4. Число случаев денге в Бангладеш в разбивке по округам за период с 1 января по 20 ноября 2022 г. 

Эпидемиология денге

Денге – вирусная инфекция, передаваемая человеку при укусах инфицированных комаров и распространенная в районах с тропическим и субтропическим климатом по всему миру, главным образом в городских районах и пригородах. Основными переносчиками болезни являются комары вида Aedes aegypti, реже – Aedes albopictus.

У вируса денге (DENV) выделяют четыре серотипа (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4), в связи с чем заразиться денге можно четыре раза. После инфицирования одним серотипом вируса у человека вырабатывается длительный типоспецифичный иммунитет; последующие эпизоды заражения повышают риск развития тяжелой денге. Многие инфекции, вызванные DENV, протекают в легкой форме; в более 80% случаев – бессимптомно. Вирус может вызывать острое гриппоподобное заболевание.

Специального лечения денге не существует; однако ключевыми компонентами помощи заболевшим, которые позволяют снизить показатели смертности от тяжелой денге до уровня ниже 1%, являются своевременное обнаружение случаев инфицирования, выявление предупреждающих симптомов тяжелой денге и оказание надлежащей медико-санитарной помощи.

Впервые денге была зарегистрирована в 1960-х гг. на территории Бангладеш (в то время Восточного Пакистана) и была известна как «Даккская лихорадка». Распространение переносчика – комаров вида Aedes aegypti – и городские циклы передачи инфекции обусловили эндемический характер денге в Бангладеш. С 2010 г. фактор роста заболеваемости денге, по-видимому, связан с региональным режимом выпадения осадков (с мая по сентябрь) и совпадает с повышением температуры окружающей среды. Климатические условия на территории Бангладеш становятся все более благоприятными для передачи денге и других трансмиссивных заболеваний, таких как малярия и чикунгунья, вследствие избыточного выпадения осадков, заболачивания, наводнений, повышения температуры и смещения границ продолжительности обычных для страны климатических сезонов. 

Эпидемиология заболевания

Dengue is a viral infection transmitted to humans through the bite of infected mosquitoes and is found in tropical and sub-tropical climates worldwide, mostly in urban and semi-urban areas. The primary vectors that transmit the disease are Aedes aegypti mosquitoes and, to a lesser extent, Aedes albopictus.

Dengue virus (DENV) has four serotypes (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) and it is possible to be infected by each. Infection with one serotype provides long-term immunity to the homologous serotype but not to the other serotypes; sequential infections put people at greater risk for severe dengue. Many DENV infections produce only mild illness; over 80% of cases are asymptomatic. DENV can cause an acute flu-like illness.

There is no specific treatment for dengue; however, timely detection of cases, identifying any warning signs of severe dengue infection, and appropriate case management are key elements of care to prevent patient death and can lower fatality rates of severe infection to below 1%.

Dengue was first recorded in the 1960s in Bangladesh (then East Pakistan) and was known as “Dacca fever”. The establishment of the Aedes aegypti mosquito vector and urban cycles have made dengue endemic in Bangladesh. The growth factor of dengue cases since 2010 appeared to be linked to regional rainfall patterns (May to September) and is coincidental with higher environmental temperatures. Bangladesh’s climate conditions are becoming more favorable for the transmission of dengue and other vector-borne diseases like malaria and chikungunya due to excessive rainfall, waterlogging, flooding, rise in temperature and the unusual shifts in the country’s traditional seasons. 

Противоэпидемические мероприятия

  • Генеральным директоратом служб здравоохранения (ГДСЗ) были предприняты следующие меры:
    • перепрофилировано шесть специализированных больниц для пациентов с COVID-19 в городе Дакка для лечения больных денге;
    • учреждены специализированные отделения/пункты для пациентов с денге в больницах медицинских колледжей;
    • во всех районных больницах и больницах медицинских колледжей созданы центры управления для распространения санитарно-просветительной информации и обновленных данных о ситуации среди заинтересованных сторон (включая СМИ и местных лидеров) в целях обеспечения доступности информации на местах;
    • в ходе мероприятий по укреплению потенциала в области клинического ведения случаев денге, которые были проведены силами подготовленных ГДЗС инструкторов, 250 врачей и 300 медсестер прошли обучение по вопросам медико-санитарного обслуживания пациентов. 
  • МЗБС и ВОЗ распространили в общей сложности 284 000 наборов для тестирования на неструктурный белок (NS1) во всех районных поликлиниках, окружных больницах и больницах медицинских колледжей страны.
  • Для принятия немедленных мер реагирования в медицинские учреждения по всей стране из поддерживаемого ВОЗ чрезвычайного резервного запаса были поставлены необходимые солевые инфузионные растворы и другие поддерживающие лекарственные средства.
  • В банках крови ведется работа по предоставлению тромбоцитов для пациентов с геморрагической формой денге.
  • Расширены кампании по повышению осведомленности населения – осуществляется постоянное распространение информации с помощью телевидения и других средств массовой информации. Представители местных советов прошли обучение по вопросам повышения осведомленности населения. Муниципальные власти провели кампании по информированию населения и предупредили владельцев зданий, в том числе строящихся, о необходимости недопущения сбора поверхностного стока. На владельцев зданий, в которых были обнаружены личинки комаров рода Aedes, были наложены штрафы.
  • Департаменты инженерно-технического обеспечения местных органов власти проводят мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции, включая ликвидацию их мест размножения и борьбу с личинками и взрослыми комарами с помощью различных инсектицидов, таких как темефос и дельтаметрин.
  • ВОЗ оказала поддержку в проведении перед началом сезона дождей энтомологического обследования в рамках прямого финансового сотрудничества (ПФС) и предоставляет технические рекомендации относительно проведения противоэпидемических мероприятий на национальном уровне. 

Оценка риска ВОЗ

В октябре этого года в Бангладеш выпало умеренное количество осадков, что является климатической аномалией (сезон дождей длится с мая по сентябрь). Вследствие несвоевременного выпадения дождей и создания благоприятных климатических условий происходит увеличение плотности популяции комаров рода Aedes. Кроме того, многие люди хранят воду в доме в различных емкостях, таких как ведра и кастрюли, что позволяет комарам рода Aedes легко размножаться в таких искусственных резервуарах.

В ходе обследования, проведенного в этом году перед началом сезона дождей департаментом здравоохранения, было установлено, что плотность комаров рода Aedes в столице выше, чем в 2021 г. Эксперты подразделения по борьбе с инфекционными болезнями Генерального директората служб здравоохранения (ГДСЗ) предсказали ухудшение ситуации с денге в этом году в городе Дакка, если не будут приняты соответствующие профилактические меры. В сентябре это подразделение опубликовало результаты последнего проведенного во время сезона дождей обследования, которое показало, что плотность комаров в городе Дакка в два раза превышает показатели, наблюдавшиеся в ходе обследования, проведенного до начала сезона дождей.

Денге – передаваемая комарами вирусная инфекция, возбудителями которой являются четыре серотипа вируса денге (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). На данном этапе преобладающий в настоящий момент серотип вируса денге, циркулирующий в Бангладеш, неизвестен, но в результате проведенного ограниченного серологического типирования были обнаружены серотип 3 (DENV-3) и серотип 4 (DENV-4). DENV-3 устойчиво преобладает начиная с 2019 г., а сообщения о DEN-4 не поступали в течение нескольких лет.

Вирус денге способен вызывать эпидемии, приводящие к высокой заболеваемости и смертности. Специального лечения лихорадки денге нет. Однако раннее выявление случаев инфицирования вирусом денге и обеспечение надлежащей клинической помощи заболевшим позволяют снизить тяжесть заболевания и уровень смертности среди пациентов с денге. По всей видимости, в настоящее время число случаев тяжелой денге и уровень смертности от нее увеличиваются, что, вероятно, обусловлено поздним обращением за медицинской помощью и проблемой ее доступности.

В связи с ослаблением пандемии COVID-19 были отменены ограничения на передвижение людей. Это привело к перемещению людей в Дакку и из нее. Несмотря на то, что в течение последних нескольких месяцев департамент инженерно-технического обеспечения местной администрации, муниципальные власти и Министерство здравоохранения предпринимали согласованные усилия по сдерживанию вспышки денге в Дакке, тем не менее, в результате непрерывного перемещения населения в городе отмечается приток потенциально инфицированных лиц, которые могут включаться в циклы передачи денге. В других районах Бангладеш мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции были менее интенсивными.

Денге является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Бангладеш, где регулярно фиксируются сезонные вспышки инфекции. Кроме того, оказание клинической помощи пациентам с тяжелой формой заболевания, при которой часто необходимо стационарное лечение, ложится дополнительным бременем на и без того перегруженную систему здравоохранения. 

Рекомендации ВОЗ

Одним из важнейших факторов риска инфицирования вирусом денге является близость мест размножения комаров к местам обитания человека. Несмотря на то, что денге не передается непосредственно от человека к человеку, комары рода Aedes заражаются после укуса инфицированных денге людей и тем самым создают цикл передачи инфекции, способный привести к распространению денге и возникновению очагов групповой заболеваемости.

Профилактика денге и борьба с ней основаны на эффективной борьбе с переносчиками. В деле борьбы с переносчиками комаров, включая комаров рода Aedes (основной переносчик денге), ВОЗ выступает за применение стратегического подхода, известного как комплексная борьба с переносчиками инфекции (IVM). Необходимо усилить комплексные меры борьбы с переносчиками в целях устранения возможных мест размножения комаров, сокращения популяций переносчиков и минимизации контакта с ними отдельных людей. Они должны включать стратегии борьбы с переносчиками инфекции в отношении личинок и взрослых особей (такие как рациональное природопользование и сокращение источников инфекции, биологический контроль и химические меры борьбы), а также стратегии по защите отдельных людей и их семей. Необходимо, чтобы Бангладеш реализовала разработанную в 2021 г. комплексную стратегию по борьбе с переносчиками инфекции.

Мероприятия по борьбе с переносчиками должны охватывать все места, где существует риск их контакта с человеком (жилье, производственные помещения, школы и больницы). В число этих мероприятий входят хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей. В качестве экстренной меры может применяться опрыскивание помещений инсектицидами. Кроме того, следует рассмотреть возможность хлорирования и обработки уличных емкостей для хранения воды подходящими ларвицидами/инсектицидами.

Меры индивидуальной защиты во время пребывания на открытом воздухе включают нанесение репеллентов на открытые участки кожи или на одежду, а также ношение брюк и рубашек с длинными рукавами. К средствам защиты в помещении можно отнести инсектицидные аэрозоли бытового назначения или противокомариные спирали. Вероятность проникновения комаров в дом снижается при использовании оконных и дверных сеток, а также кондиционеров. Во время дневного сна хорошо защищают от укусов комаров сетки, обработанные инсектицидами. С учетом того, что комары рода Aedes активны на рассвете и в сумерках, меры индивидуальной защиты рекомендуется применять особенно в это время суток.

Специального лечения при заражении денге не существует; однако основными компонентами помощи, позволяющей снизить риск возможных тяжелых осложнений и летальных исходов, являются раннее выявление случаев заболевания, распознавание предупреждающих симптомов тяжелой денге и своевременное обеспечение клинической помощи заболевшим. Во всех пострадавших районах и по всей стране следует и далее усиливать эпиднадзор за случаями заболевания. По мере возможности следует выделять ресурсы на укрепление механизмов направления лабораторных образцов на исследование для подтверждения и определения субтипа вируса денге.

Исходя из имеющейся в настоящее время информации о данной вспышке болезни, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Бангладеш какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (28 ноября 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Денге – Бангладеш. См. по адресу:  https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON424