Новости о вспышках болезней

Холера – ситуация в мире

16 декабря 2022 г.

Подробные данные о событии

ОБЗОР СИТУАЦИИ В МИРЕ

Текущая обстановка

Начиная с 2021 г. во всем мире отмечается рост заболеваемости холерой и расширение ее географической распространенности. В 2021 г. сообщения о вспышках холеры поступили из 23 стран, в основном из Африканского региона и Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ. Эта тенденция сохранилась и в 2022 г., в течение которого о случаях или вспышках холеры сообщило более 29 стран (рисунок 1). По состоянию на 30 ноября 2022 г. в 16 из этих стран были зарегистрированы затяжные вспышки. Во многих из них были зафиксированы более высокие показатели заболеваемости и летальности, чем в предыдущие годы. За 2021 г. среднее значение коэффициента летальности (КЛ) при холере во всем мире составило 1,9% (в Африке – 2,9%), что значительно выше допустимого уровня (<1%) и является самым высоким показателем за последние 10 лет.

В этом году, после нескольких лет снижения показателей, во всем мире наблюдается резкий рост заболеваемости холерой и смертности от нее. Особую обеспокоенность вызывают вспышки на территории 13 стран, в которых в 2021 г. не было зарегистрировано ни одного случая холеры. В некоторых из них вспышки холеры не отмечались уже много лет (от трех до 30 лет), а некоторые вообще не считаются эндемичными по холереi,ii. Происходящее представляет собой новую волну продолжающейся седьмой пандемии холеры, начавшейся в 1961 г.

Одновременное развитие нескольких вспышек холеры, усугубляемое серьезными гуманитарными кризисами в странах, имеющих слабые системы здравоохранения, а также изменением климата, затрудняет реагирование на вспышки и создает риск их дальнейшего распространения в другие страны. Возможности реагирования на различные одновременные вспышки в целом весьма ограничены вследствие глобального дефицита ресурсов, в том числе нехватки пероральной холерной вакцины, а также из-за чрезмерной нагрузки на систему общественного здравоохранения и медицинских работников, которые часто имеют дело с несколькими вспышками заболеваний одновременно.  

Эпидемиология

Холера — острая диарейная инфекция, тяжелые формы которой сопровождаются острой водянистой диареей и обезвоживанием, потенциально приводящими к летальному исходу. Она вызывается бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Инкубационный период заболевания непродолжителен — от двух часов до пяти дней. У большинства людей болезнь протекает бессимптомно или с легкими или умеренными симптомами; у менее 20% заболевших развивается острая водянистая диарея с умеренным или интенсивным выведением жидкостей из организма, чреватая быстрой потерей биологических жидкостей, обезвоживанием и смертью пациента. Хотя холера легко лечится путем введения солевых растворов для пероральной регидратации, она по-прежнему представляет глобальную угрозу по причине высокой морбидности и летальности в уязвимых группах населения, не имеющих доступа к надлежащей медико-санитарной помощи.

За последние два столетия было зарегистрировано семь отдельных пандемий холеры. Принято считать, что самая интенсивная фаза все еще продолжающейся седьмой пандемии холеры имела место с 1961 по 1974 г. В этот период, после (повторной) интродукции инфекции, многие страны стали эндемичными по холере. В конце 1990-х гг. заболеваемость холерой в мире значительно снизилась, однако она по-прежнему широко распространена в некоторых частях Африки и Азии.

Глобальные параметры бремени холеры по большей части не установлены, поскольку большинство случаев не учитывается в статистике, однако в рамках ранее проведенных исследований ежегодная заболеваемость оценивалась на уровне 2,9 миллиона случаев заболевания, а смертность — на уровне примерно 95 000 случаев.

Рисунок 1. Случаи холерыііi (включая расчетную численность случаев острой водянистой диареи (ОВД)iv) на 100 000 населения, зарегистрированные ВОЗ с 1 января по 30 ноября 2022 г.v

Примечание: в странах, помеченных белым цветом, в 2022 г. не было зарегистрировано случаев холеры.

Рисунок 2. Случаи холеры*, зарегистрированные ВОЗ, в разбивке по годам и континентам, общемировой КЛ, 1989–2021 гг.**

* В 2017 и 2019 гг. на Йемен приходилось соответственно 84% и 93% всех случаев холеры (Еженедельный эпидемиологический отчет 2018 г., 2020 г.).

**Данные за 2022 г. не учтены в эпидемической кривой по причине (i) неполноты (данные имеются за период до 30 ноября 2022 г.), (ii) предварительного характера данных. Поступление в ВОЗ официальных данных о количестве случаев по странам ожидается в конце года.

Примечание: данные по холере часто являются неполными и зачастую не регистрируются. В ряде стран отсутствуют системы отчетности по холере. В связи с этим нет возможности представить ни полные списки стран, в которых произошли вспышки, ни точные данные о случаях заболевания и смерти.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ТЕКУЩИХ ВСПЫШЕК И ПРЕПЯТСТВИЯ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОТВЕТНЫХ МЕР

Ниже перечислены основные факторы распространения холеры и трудности, связанные с локализацией и сдерживанием текущих вспышек холеры. При этом важнейшее значение для предотвращения вспышек имеет обеспечение необходимого финансирования. Ликвидации холеры в Европе и Америке в большой степени способствовали крупномасштабные капиталовложения в инфраструктуру водоснабжения и санитарии. Для профилактики холеры и борьбы с ней требуется мобилизовать значительные ресурсы на улучшение систем водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ). При осуществлении таких мероприятий следует учитывать социальную обстановку и руководствоваться наиболее качественными фактическими данными и актуальными моделями передачи холеры1.

  • Изменение климата — масштабные наводнения и засухи

Во многих странах, в которых в 2022 г. были зарегистрированы вспышки холеры, происходят стихийные бедствия, в частности ураганы (Мозамбик, Малави), наводнения (Пакистан, Нигерия) и засухи (страны Африканского Рога). Сильные наводнения и необычно активные сезоны ураганов способствуют возрастанию тяжести вспышек и повышают вероятность регионального распространения холеры. Ожидаемый интенсивный сезон дождей и ураганов может привести к распространению заболевания по всей территории южной части Африки. В Америке период необычно сильных ураганов охватывает несколько стран Карибского бассейна и Центральной Америки, вызывая масштабные наводнения. В Южной Азии в период после муссонов (и после наводнений) обычно наблюдается пик заболеваемости холерой. Кроме того, во многих странах отмечались засухи, приводящие к вспышкам холеры2 в результате нехватки воды, социальной дезадаптации беженцев и кочевого населения, а также роста стихийных поселений в городских районах.

  • Гуманитарные кризисы, политическая нестабильность и конфликты

Во всех регионах ВОЗ в связи с усилением гуманитарных кризисов в результате вооруженных конфликтов, политической нестабильности и низкого уровня развития растет число людей, подвергающихся риску заболевания холерой. В девяти странах, сообщивших о вспышках холеры (Афганистан, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гаити, Исламская Республика Иран, Нигерия, Сомали, Сирийская Арабская Республика и Йемен), на территории неблагополучных по инфекции районов имеют место вооруженные конфликты или проявления политического насилия. В двух из этих стран (Эфиопия и Камерун) текущая вспышка не затрагивает охваченные конфликтами районы, но может с большой вероятностью их охватить, затруднив принятие ответных мер.

  • Параллельно протекающие чрезвычайные ситуации

Некоторым странам, в которых произошли вспышки холеры, приходится одновременно реагировать на целый ряд вспышек других заболеваний, включая обезьянью оспу, денге, чикунгунью, корь и продолжающуюся пандемию COVID-19. Это также в целом ослабляет потенциал реагирования на вспышки холеры, особенно в странах, испытывающих нехватку ресурсов.

  • Неэффективный / несвоевременный эпиднадзор

Отсутствие полных статистических данных затрудняет принятие ответных мер. В зависимости от специфики стран и систем эпиднадзора существует несколько причин неполноты данных: (1) отсутствие в странах надлежащих систем эпиднадзора в целом; (2) в странах с налаженными системами эпиднадзора случаи холеры регистрируются только в дозорных пунктах или не учитываются вообще; (3) отсутствие механизма обмена данными; (4) нарушение работы систем эпиднадзора во время гуманитарных кризисов и периодов политической нестабильности; (5) отсутствие достаточных возможностей для лабораторного подтверждения диагноза и несогласованность определений случаев (например, «холера», а не «острая водянистая диарея»).

  • Система поставок медицинских изделий

На момент подготовки настоящего доклада общемировые запасы противохолерных комплектов исчерпаны, и поставщики с трудом удовлетворяют спрос. Несвоевременная поставка или дефицит медицинских изделий могут приводить к избыточной и предотвратимой смертности. ВОЗ содействует обеспечению глобальной координации действий и выявлению альтернативных источников снабжения, однако такие поставки занимают определенное время.

  • Ограниченность ресурсов здравоохранения

Многочисленный характер вспышек и их географические масштабы серьезно ограничивают возможности служб здравоохранения для принятия комплексных многосекторальных противоэпидемических мер. Одновременно происходящие крупномасштабные вспышки опасных заболеваний и другие кризисные ситуации в области общественного здравоохранения и гуманитарной сфере дополнительно истощают ресурсы и создают нагрузку на потенциал реагирования. Кроме того, эмиграция квалифицированных медицинских работников во время гуманитарных кризисов, приостановка оказания плановых медико-санитарных услуг, таких как вакцинация, приводящая к (повторному) распространению вакциноконтролируемых заболеваний, разрушение или труднодоступность инфраструктуры здравоохранения, а также акты насилия в отношении медицинского персонала затрудняют проведение мероприятий по реагированию на вспышки.

  • Обеспеченность пероральными вакцинами против холеры

В настоящее время глобальные запасы пероральной холерной вакцины (ПХВ) недостаточны для удовлетворения всех запросов на проведение профилактической вакцинации по двухдозовой схеме. В связи с этим 20 октября 2022 г. члены Международной координационной группы (МКГ) по снабжению вакцинами (МФОКК, организация «Врачи без границ», ЮНИСЕФ и ВОЗ) приняли беспрецедентное решение временно проводить все кампании реактивной вакцинации с помощью только одной дозы ПХВ. Производство ПХВ осуществляется бесперебойно в объеме порядка 2,5 миллиона доз ежемесячно. В настоящее время производители вакцин работают на пределе имеющихся мощностей, не имея возможности нарастить объемы выпуска в ближайшем будущем. В краткосрочной перспективе использование одной дозы вакцины вместо двух обеспечит защиту большего количества людей, однако такая стратегия имеет свои ограничения и не позволяет определить стойкость формируемого иммунитета. Для решения данной проблемы в долгосрочной перспективе необходимо увеличить общемировой объем производства вакцин. С момента создания в 2013 г. глобального резерва ПХВ более 50 миллионов доз вакцины были успешно использованы в ходе массовых кампаний в различных странах3.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОБЗОР

В таблице ниже приводится информация о ряде стран, в которых ведется мониторинг. К ним относятся страны с недавно зарегистрированными вспышками холеры, страны, в которых отмечается неуклонный рост числа случаев заболевания и затруднено сдерживание вспышки, страны, переживающие затяжные вспышки наряду с ограниченной эффективностью противоэпидемических мер, страны с повторными вспышками в 2022 г., страны с большой численностью уязвимых групп населения, а также страны, в которых принятие мер реагирования затрудняется небезопасной обстановкой и вооруженными конфликтами.

Географическая зона Региональные риски и проблемы Страны, в которых ведется мониторинг Контекст
Западная, Центральная и Южная Африка ·   Во время нескольких вспышек зарегистрированы высокие коэффициенты летальности (2,5%).
·   Во многих неблагополучных по инфекции районах сложилась небезопасная обстановка, ограничивающая доступность медицинской помощи для населения и масштабы ее оказания.
·   Высокий риск регионального распространения инфекции в бассейне озера Чад, в котором потенциал реагирования снижен вследствие небезопасной обстановки.
·   Изменение климата вызывает засухи в одних районах и наводнения в других, что приводит к росту миграции населения и сокращению доступа к чистой воде.
·   Чрезмерная нагрузка на персонал вследствие других продолжающихся чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения (COVID-19, оспа обезьян, неполноценное питание). 		Нигерия (северо-восток) ·   В ходе недавних разрушительных наводнений пострадали 35 из 36 штатов, 1,4 миллиона человек покинули свои дома, что привело к росту заболеваемости холерой и высокому КЛ.
·   Многолетний гуманитарный кризис на северо-востоке страны привел к тому, что большое число внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) проживает в условиях скученности без надлежащего доступа к средствам гигиены и санитарии.
  Камерун ·   Затянувшаяся обширная вспышка (более одного года) на юге страны с высоким КЛ.
·   Подтвержденные случаи заболевания зарегистрированы в двух зонах Крайнесеверного региона в лагерях для беженцев и ВПЛ.
  Малави ·   В ходе недавних разрушительных наводнений на юге Малави более 27 500 человек покинули свои дома, было разрушены несколько школ и медицинских учреждений. Вызванная этим вспышка холеры распространилась на все округа страны, и по состоянию на 12 декабря 2022 г. в ходе вспышки было зарегистрировано 12 556 случаев заболевания, включая 363 летальных исхода, а КЛ составил 3,0%.
  Демократическая Республика Конго ·   Холера является широко распространенным и эндемическим заболеванием в восточной части страны и носит сезонный характер. На вспышку холеры повлияли интенсивные дожди в конце года.
·   В 2022 г. наблюдалось распространение инфекции в неэндемичные провинции, расположенные ближе к центру страны, с высоким КЛ.
·   В настоящее время подтверждена вспышка холеры в лагерях для ВПЛ в провинции Северное Киву, возникшая в связи с продолжающимся конфликтом.
Африканский Рог ·  Тридцать шесть миллионов человек пострадали от засухи в трех странах: Кении, Эфиопии и Сомали, что приводит к увеличению числа климатических беженцев и ВПЛ.
·  Существует высокий риск распространения инфекции на территории пострадавших стран и соседних с ними стран. 		Кения ·   В настоящее время в 10 округах, включая Найроби, продолжается вторая за 2022 г. вспышка инфекции, изначально возникшая в результате совместного принятия пищи на праздничном мероприятии.
·   Случаи заболевания были зарегистрированы в лагерях для беженцев и ВПЛ в округе Гарисса, вблизи границы с Сомали. В связи с продолжающейся засухой растут трансграничные потоки беженцев из Сомали.
  Эфиопия ·   В последнее время зарегистрированы вспышки в двух регионах (рост числа случаев заболевания и высокий КЛ), включая районы, граничащие с Сомали.
·   В связи с продолжающимися конфликтами существует постоянный риск распространения инфекции в юго-восточную зону.
·   Рост перемещения населения вследствие засухи.
  Сомали ·   Продолжительная вспышка, в ходе которой до сих пор продолжается рост заболеваемости и расширение ареала инфекции, в том числе на территории портового города Кисмайо.
·   Вспышка происходит в условиях сильной засухи и широкой распространенности тяжелой острой недостаточности питания.
Карибский бассейн ·  Постоянные перемещения и миграция населения из Гаити в Доминиканскую Республику и соседние страны региона повышают вероятность распространения холеры на территории и за пределами острова Гаити.
·  В большинстве стран и районов региона существует потенциал, необходимый для выявления вспышек холеры и реагирования на них, однако одновременно протекающие чрезвычайные ситуации серьезно ограничивают имеющиеся возможности. 		Гаити4,5 ·   В настоящее время Гаити столкнулась с целым рядом угроз, обусловленных проявлением насилия со стороны вооруженных группировок, социальными конфликтами, отсутствием безопасности, нехваткой топлива и материалов. Это привело к тому, что широкие слои населения оказались уязвимы перед лицом новых чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения разного характера и масштаба.
·   Учреждения здравоохранения сталкиваются с острым дефицитом медицинских изделий, включая противохолерные комплекты, пероральные регидратационные соли, лактатные растворы Рингера, холерные кровати, инфузионные наборы и надлежащие антибиотики. Рост числа стран, в которых в 2022 г. наблюдались вспышки холеры, вызвал общемировой дефицит критически важных медицинских изделий, необходимых для борьбы со вспышками холеры.
·   Вспышка в Гаити развивается быстрыми темпами; по состоянию на 3 декабря 2022 г. во всех 10 департаментах были зарегистрированы случаи с подозрением на холеру, а в восьми из них – случаи холеры с подтвержденным диагнозом. Существующие проблемы усугубляют риск появления невыявленных случаев заболевания и задержки принятия ответных мер.
·   По состоянию на 21 ноября 2022 г. Министерство здравоохранения Доминиканской Республики зарегистрировало в общей сложности два завозных случая холеры, оба – из Гаити.
Ближний Восток ·  Крайне высокий риск распространения холеры на территории затронутых инфекцией стран, а также стран, в которых не зарегистрировано случаев заболевания.
·  Проблемы в области эпиднадзора, включая слабость систем эпиднадзора, затрудняют анализ эпидемиологических данных (дозорный и больничный эпиднадзор).
·  Ограниченные возможности персонала в связи с серьезными гуманитарными кризисами и эмиграция подготовленных медицинских кадров.
·  Продолжающиеся конфликты, экономические кризисы, перемещение населения в регионе, сложности в обеспечении координации с многочисленными центрами/органами власти.
·  Зарегистрирован-ные экстремальные климатические явления – наводнения и засухи. 		Сирия ·   На всей территории страны продолжается вспышка и растет количество заболевших. Данная вспышка является первой за более чем 20-летний период (как минимум с 2000 г.) Сложная гуманитарная ситуация, в том числе проблемы с обеспечением лабораторного мониторинга и эпиднадзора.
  Ливан ·   За последние 30 лет и до начала данной вспышки (с 1993 г.) в Ливане не было зарегистрировано ни одного случая холеры; в настоящее время случаи холеры были зарегистрированы во всех провинциях страны.
·   В стране продолжается экономический кризис, система здравоохранения очень слаба, население плохо обеспечено чистой водой и средствами санитарии.
Юго-Восточная Азия ·  Сохраняется риск экспорта случаев в другие страны региона.
·  Сезон циклонов и феномен Ла-Нинья, а также пик ураганов в послемуссонный сезон в некоторых странах усугубляют вспышки.
·  Одновременные вспышки болезней, продолжающаяся борьба с пандемией COVID-19 и гуманитарные кризисы негативно влияют на потенциал в области эпиднадзора и оценки рисков.
·  Сохраняются, а в связи с изменением климата усиливаются такие сопутствующие вспышкам факторы среды, как доступность безопасной воды, распространен-ность открытой дефекации, возможность обращения за медицинской помощью, бедность/ уязвимость. 		Бангладеш ·   Данная вспышка является второй по масштабам с 2000 г. и протекает в предмуссонный сезон. Сохраняется угроза возникновения более крупной вспышки во время послемуссонного сезона.
·   В ограниченных масштабах передача инфекции продолжается в Кокс-Базаре, в особенности среди беженцев-рохинджа/ насильственно перемещенных граждан Мьянмы (НПГМ), несмотря на недавно проведенную в лагерях кампанию по иммунизации. Причины эпидемического процесса пока достоверно не установлены.
Западная часть Тихого океана ·  Произошедшие в последнее время тайфуны могут способствовать распространению вспышки.
·  В некоторых местах наблюдается неравномерный доступ к чистой питьевой воде и надлежащей санитарно-гигиенической инфраструктуре. 		Филиппины ·   В этом году локальные вспышки холеры были зарегистрированы в регионах Восточные и Западные Висайи, Калабарсон и Давао.
·   Министерство здравоохранения и местные органы власти принимают меры по локализации выявленных вспышек.

Эпидемиология заболевания

Cholera is an acute diarrheal infection characterized, in its severe form, by extreme watery diarrhea and potentially fatal dehydration. It is caused by the ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholerae. It has a short incubation period, ranging between two hours and five days. Most people will develop no or only mild symptoms; less than 20% of ill persons develop acute watery diarrhoea with moderate or severe dehydration and are at risk for rapid loss of body fluids, dehydration, and death. Despite being easily treatable with rehydration solution, cholera remains a global threat due to its high morbidity and mortality in vulnerable populations with a lack of access to adequate health care.

Seven distinct pandemics of cholera have been recorded during the past two centuries. The seventh pandemic, which is still ongoing today, is considered to have occurred principally between 1961 to 1974. During this period, following (re)introduction, many countries transitioned to becoming cholera-endemic. While global incidence greatly decreased in the late 1990s, cholera remained prevalent in parts of Africa and Asia.

The global burden of cholera is largely unknown because the majority of cases are not reported, however, previous studies estimate 2.9 million cases, and 95,000 deaths occur annually.

Противоэпидемические мероприятия

ВОЗ взаимодействует с партнерами на глобальном, региональном и страновом уровнях для содействия государствам-членам в принятии указанных ниже мер по борьбе со вспышками холеры.

Координация

  • Обеспечение обмена техническим опытом в рамках координационной деятельности Глобальной целевой группы по борьбе с холерой (ГЦГБХ) и сотрудничество по вопросам проведения противохолерных мероприятий в целях укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней.
  • Оказание специализированной поддержки в ходе реагирования на все продолжающиеся вспышки (лабораторные исследования, оказание помощи заболевшим, ПХВ, ВСГ).
  • Сотрудничество с ключевыми партнерами (ЮНИСЕФ, «Врачи без границ») для координации снабжения и обеспечения максимальной доступности поставок.
  • Привлечение ресурсов для повышения эффективности глобального мониторинга пандемии холеры, оказания технической поддержки странам, укрепления систем сбора данных и отчетности, усиления информационно-разъяснительной деятельности, а также предоставления медицинских и немедицинских изделий нуждающимся странам, в частности для оказания помощи заболевшим и проведения диагностики.
  • Содействие в привлечении экспертов через Альянс GAVI, сеть GOARN и резервных партнеров.

Эпиднадзор

  • Укрепление систем эпиднадзора, в том числе совершенствование диагностических алгоритмов, использование диагностических экспресс-тестов, сбор и транспортировка проб, а также наращивание лабораторных мощностей для посева V. cholerae.

Вакцинация

  • Предоставление рекомендаций по определению целевых групп населения для проведения иммунизации и подаче заявок на получение вакцин через механизм МКГ в условиях острого дефицита поставок.
  • Содействие ведению разъяснительной работы о необходимости наращивания производства ПХВ и привлечения новых производителей вакцин.
  • Сотрудничество со странами в определении районов/очаговых зон, население которых наиболее остро нуждается в вакцинации6.

Оказание помощи заболевшим

  • Повышение качества ведения пациентов и упрощение их доступа к лечению путем создания специализированных медицинских структур (центров лечения холеры (ЦЛХ) и отделений лечения холеры (ОЛХ)), подготовки медицинских работников и предоставления технических рекомендаций.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК)

  • Проведение мероприятий по санитарному просвещению и мобилизации ресурсов в целях поддержки мер по профилактике и сдерживанию холеры на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением

  • Тесное сотрудничество с государствами-членами и партнерами в целях совершенствования планов и стратегий по информированию о рисках и взаимодействию с населением с учетом местных социокультурных установок и условий, создания стимулов для изменения моделей поведения и применения соответствующих мер защиты, таких как вакцинация, и обеспечения безопасности пищевых продуктов и воды, а также соблюдения правил гигиены.
  • Содействие повышению информированности населения о рисках и распространению знаний о болезни, ее симптомах, сопутствующих рисках, мерах профилактики и сроках обращения за медицинской помощью при появлении симптомов.

Водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ)

  • Тесное сотрудничество с государствами-членами и партнерами в целях модернизации систем водоснабжения, гигиены и санитарии в рамках многосекторальных механизмов взаимодействия, включая меры ПИИК и предоставление рекомендаций по мониторингу качества воды.
  • Оказание поддержки странам в деле реализации эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса.

Оперативная поддержка и материально-техническое снабжение

  • Тесное взаимодействие с поставщиками для обеспечения поставок противохолерных комплектов, других материалов для ВСГ и налаживание поставок нефасованной продукции.

Оценка риска ВОЗ

Двадцать шестого октября 2022 г. ВОЗ оценила уровень риска холеры на международном уровне как очень высокий; распространение холеры по-прежнему представляет собой глобальную угрозу для здоровья населения и свидетельствует о неравенстве и низком уровне социального развития. В мире отмечается увеличение числа зарегистрированных вспышек холеры: в 2022 г. о вспышках заболевания в ВОЗ сообщило 29 стран, в основном из Африканского региона и Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ, причем во многих из них было зафиксировано больше случаев заболевания и более высокие коэффициенты летальности (КЛ), чем в предыдущие годы.

В настоящее время в ряде стран продолжаются серьезные гуманитарные кризисы на фоне слабости систем здравоохранения, ограниченной доступности чистой воды и средств санитарии и нехватки потенциала для реагирования на текущие вспышки. Изменение климата и отсутствие развития также способствуют возникновению вспышек и трансграничному перемещению населения. Такое перемещение, наряду с увеличением объемов пассажирского сообщения по всему миру после пандемии COVID-19, еще больше повышает риск международного распространения инфекции.

Большая численность одновременных вспышек во всех регионах ВОЗ ограничивает общий потенциал противоэпидемического реагирования. Затяжные вспышки холеры приводят к усталости персонала медицинских служб реагирования и истощению ресурсов.

В связи с общемировым дефицитом ПХВ Международная координационная группа недавно приняла беспрецедентное решение временно приостановить использование второй дозы вакцины в ходе реагирования на вспышки. Кроме того, имеют место случаи значительной задержки и дефицита поставок других медицинских изделий, которые могут приводить к избыточной и предотвратимой смертности.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует расширять охват больных холерой качественной и своевременной помощью, повышать доступность безопасного питьевого водоснабжения и санитарной инфраструктуры, а также усиливать профилактику инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Эти меры наряду с активным информированием населения эпидемиологических неблагоприятных районов о правилах гигиены и профилактики, а также безопасного обращения с пищевыми продуктами являются наиболее эффективными способами сдерживания вспышки холеры. Актуальной задачей является применение эффективных стратегий информирования о рисках и взаимодействия с населением, стимулирующих изменение моделей поведения и формирующих необходимые навыки профилактики.

Для сдерживания вспышек и профилактики холеры в районах с установленным высоким риском заболевания иммунизация с помощью ПХВ должна сопровождаться мероприятиями по модернизации инфраструктуры водоснабжения, санитарии и гигиены.

В целях раннего выявления случаев с подозрением на холеру, обеспечения надлежащего лечения и предотвращения распространения инфекции ВОЗ рекомендует государствам-членам усиливать и поддерживать эпиднадзор за холерой, особенно на местном уровне. Своевременное и правильное лечение позволяет уменьшить коэффициент летальности среди больных до уровня ниже 1%.

Исходя из имеющейся на сегодняшний день информации о данной вспышке болезни, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении государств-членов какие-либо ограничения на поездки и торговлю. Вместе с тем, поскольку вспышки затрагивают в том числе приграничные районы, в которых наблюдается значительное перемещение населения через государственные границы, ВОЗ призывает государства-члены обеспечить сотрудничество и регулярный обмен информацией на всех уровнях Организации в целях обеспечения оперативной оценки и повсеместного сдерживания трансграничного распространения холеры.

Дополнительная информация

Библиография

  1. D’Mello-Guyett, L., Gallandat, K., Van den Bergh, R., Taylor, D., Bulit, G., Legros, D., Maes, P., Checchi, F., Cumming, O., 2020. Prevention and control of cholera with household and community water, sanitation and hygiene (WASH) interventions: A scoping review of current international guidelines. PloS One 15, e0226549 
  2. Полный текст статьи Drought-related cholera outbreaks in Africa and the implications for climate change: a narrative review [WWW Document], n.d. URL (по состоянию на 12 декабря 2022 г.).
  3. Ali, M., Nelson, A.R., Lopez, A.L., Sack, D.A., 2015. Updated Global Burden of Cholera in Endemic Countries. PLoS Negl. Trop. Dis. 9, e0003832 
  4. Cholera Haiti - Risk assessment - PAHO/WHO | Pan American Health Organization [WWW Document], n.d. URL (по состоянию на 15 декабря 2022 г.).
  5. Cholera- Haiti [WWW Document], n.d. URL (по состоянию на 15 декабря 2022 г.).
  6. About the International Coordinating Group (ICG) on Vaccine Provision [WWW Document], n.d. URL (по состоянию на 12 декабря 2022 г.).

i Эндемичный по холере район — это район, в котором в течение трех последних лет выявлялись подтвержденные случаи холеры и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу инфекции (то есть случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может происходить как в эндемичных странах, так и в странах, в которых случаи холеры не имеют регулярного характера.

ii Ливан и Сирия не были признаны эндемичными по холере. Источник: Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (ГЦГБХ), «Ликвидация холеры: Глобальный план действий до 2030 г.».

iii Предварительные оценки на 2022 г.

iv Острая водянистая диарея (ОВД) — состояние, характерным признаком которого является неоформленный или жидкий (не кровянистый) стул три или более раз в сутки (ГЦГБХ).

v ВОЗ получает данные из дозорных пунктов эпиднадзора в Бангладеш. В них указываются только случаи острой водянистой диареи (ОВД). В отношении данных из Индии используются расчеты на основе истинной совокупности населения.

 

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (16 декабря 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Холера — ситуация в мире. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON426