Болезнь, вызванная суданским штаммом вируса Эбола – Уганда

Источник: оперативные сводки Министерства здравоохранения Уганды и ВОЗ

*После сверки данных один случай, ранее зарегистрированный как «случай смерти», был отнесен к категории «выздоровевшие».

Описание ситуации

После публикации 24 ноября 2022 г. последнего выпуска Новостей о вспышках болезней 27 ноября в округе Кассанда был зафиксирован еще один подтвержденный случай болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола (БСШ). Согласно информации, предоставленной Министерством здравоохранения, речь идет о случае мертворождения на 28 неделе беременности. Мать была инфицирована БСШ во время беременности, но впоследствии выздоровела и на момент родов ее состояние было хорошим.

С момента объявления 20 сентября вспышки БСШ и по 5 декабря 2022 г. Министерство здравоохранения Уганды сообщило в общей сложности о 142 подтвержденных случаях заболевания, включая 55 случаев смерти, при этом коэффициент летальности (КЛ) составил 39%. Кроме того, было зарегистрировано 22 вероятных случая БСШ (все – с летальным исходом). Со времени последнего выпуска «Новостей о вспышках болезней» данные о случаях БСШ в категории работников здравоохранения остались неизменными: 19 подтвержденных случаев заболевания и семь случаев смерти.

Второго декабря органы здравоохранения Уганды объявили, что из отделений Эболы (ОЭ) все пациенты были выписаны и в настоящее время больше нет госпитализированных больных с БСШ. По данным на 5 декабря в Уганде не было активных случаев заболевания.

По состоянию на 5 декабря 2022 г. из 2564 установленных контактных лиц, 2167 (84,5%) завершили 21-дневный период наблюдения. В настоящее время в четырех округах под наблюдением находится 36 контактных лиц, при этом показатель охвата наблюдением составляет 100%.

Рисунок 1. Количество подтвержденных и вероятных случаев БСШ с указанием даты появления симптомов, с 3-дневной скользящей средней, по состоянию на 5 декабря 2022 г. 

Источник: Болезнь, вызванная вирусом Эбола в Уганде – Оперативная сводка 69

Таблица 1. Количество случаев БСШ и летальных исходов (подтвержденных и вероятных), в разбивке по округам, по состоянию на 5 декабря.

Рисунок 2. Карта подтвержденных случаев БСШ и летальных исходов, в разбивке по округам, по состоянию на 5 декабря 2022 г. 

Для получения дополнительной информации о противоэпидемических мероприятиях, проводимых Министерством здравоохранения, ВОЗ и партнерами в Уганде, см. последние оперативные сводки, публикуемые совместно Министерством здравоохранения Уганды и Региональным бюро ВОЗ для стран Африки: https://www.afro.who.int/countries/publications?country=879.

После направления просьбы о помощи в Глобальную сеть по оповещению о вспышках болезней и принятию ответных мер (GOARN) по состоянию на 7 декабря поступило 66 предложений о поддержке от 23 партнерских учреждений. В настоящее время по линии GOARN привлечены пять экспертов для выполнения задач по организации оказания помощи заболевшим, профилактики инфекций и инфекционного контроля и внедрению программного обеспечения Go.Data. Кроме того, поступили предложения об оказании поддержки в осуществлении таких мероприятий, как обеспечение водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ), ведение эпидемиологических исследований и эпиднадзора, координация деятельности партнеров и укрепление лабораторного потенциала. Помимо оказания помощи по линии GOARN, партнеры продолжают предоставлять поддержку в осуществлении ответных мер под руководством Министерства здравоохранения во многих областях.

В течение октября и ноября 2022 г. ВОЗ проводила консультации экспертов для определения кандидатных лекарственных препаратов и вакцин на включение в испытания, а также разработала протоколы клинических испытаний кандидатных вакцин и лекарственных препаратов для борьбы с суданским штаммом вируса Эбола. Эксперты рекомендовали включить в планируемые испытания по схеме кольцевой вакцинации три вакцины-кандидата: VSV-SUDV, разработанную Merck/IAVI, ChAd3-SUDV, разработанную Институтом вакцин Сабина, и biEBOV, разработанную Оксфордским университетом/Дженнеровским институтом. Восьмого декабря в страну было доставлено 1200 доз одной из этих вакцин-кандидатов, которые будут оценены в ходе клинических исследований.

ВОЗ тесно сотрудничает с партнерами в рамках проведения в Кампале «ускоренной кампании» по информированию о рисках и взаимодействию с населением (ИРВН). В целях организации в праздничный период деятельности по ИРВН в Уганде и профилактических мероприятий в соседних странах был подготовлен соответствующий план по ИРВН.

ВОЗ продолжает оказывать поддержку Министерству здравоохранения Уганды и сотрудничать с партнерами в реализации мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) в лечебно-профилактических учреждениях в целях предотвращения дальнейшей передачи инфекции, включая разработку национальной стратегии по ПИИК в связи с БШС, внедрение системы выявления и изоляции пациентов с подозрением на БШС и уведомления о них, а также организацию обучения для работников здравоохранения. Был внедрен и продолжает применяться кольцевой подход к ПИИК в целях оказания поддержки лечебно-профилактическим учреждениям и местным сообществам при выявлении подтвержденного случая заболевания.

Обеспечение общей и оперативной готовности в соседних странах

По результатам оценки риска ВОЗ пересмотрела расстановку приоритетов в отношении окружающих стран. В дополнение к шести близлежащим странам (Бурунди, Демократическая Республика Конго, Кения, Южный Судан, Руанда и Танзания) в группу риска были включены еще пять стран, между которыми и Угандой наблюдается активное перемещение людей, а именно: Центральноафриканская Республика, Джибути, Эфиопия, Сомали и Судан.

Министерства здравоохранения, ВОЗ, национальные и международные партнеры содействуют проведению мероприятий по обеспечению общей и оперативной готовности к борьбе с БШС в этих странах. 

Сводная информация о деятельности стран в области обеспечения общей и оперативной готовности (отсутствуют обновленные данные по Джибути, Сомали и Судану):

• Бурунди продолжает усиливать эпиднадзор в пунктах пропуска через государственную границу и формирует резервные запасы средств для профилактики инфекций и инфекционного контроля на уровне округов. Кроме того, Министерство здравоохранения привлекло международных экспертов в области оказания помощи пациентам и ПИИК. Продолжаются мероприятия по расширению функциональных возможностей контрольно-пропускных пунктов и центров медицинской помощи при Эболе, а также работа по санитарному просвещению и информированию населения.
• В Центральноафриканской Республике организованы скрининговые обследования на БСШ и расследуются все поступающие сообщения о сигнальных событиях. Начал работу национальный оперативный центр по чрезвычайным ситуациям, и завершается разработка национального стратегического плана по обеспечению готовности и ответных мер в связи с БСШ.
• В Демократической Республике Конго продолжаются медицинские проверки в 42 пунктах пропуска через государственную границу, включая аэропорты, морские порты и наземные пограничные переходы. У лиц с подозрением на заболевание были взяты пробы, которые дали отрицательный результат на БСШ. Министерство здравоохранения проводит учебные мероприятия по эпиднадзору, оказанию помощи пациентам и ПИИК для всех сотрудников, находящихся в подверженных риску медико-санитарных зонах.
• Эфиопия находится в режиме противоэпидемической готовности с сентября 2022 г. В настоящее время Министерство здравоохранения проводит оценку готовности к борьбе с БСШ с целью выявления имеющихся проблем и потребностей в плане повышения уровня готовности. В международном аэропорту продолжаются медицинские проверки пассажиров.
• Кения планирует принять участие в имитационных учениях. Кроме того, на национальном и субнациональном уровнях были организованы учебные курсы по вопросам оказания помощи пациентам. Министерство здравоохранения также завершило оценку готовности к борьбе с БСШ (и сообщило о повышении соответствующего противоэпидемического потенциала) и продолжит наращивать усилия по устранению имеющихся проблем и пробелов.
• Руанда продолжает проводить скрининговые обследования и расследовать все сообщения о сигнальных событиях. В стране не зарегистрировано ни одного случая БСШ. Министерство здравоохранения координирует деятельность по обеспечению готовности на национальном и субнациональном уровнях. На предстоящей неделе будет проведен семинар по подготовке инструкторов для общинных работников здравоохранения по вопросам использования цифровых технологий при проведении эпиднадзора на местном уровне. Кроме того, в середине декабря в о округах с установленным высоким риском заболевания будут проведены учебные занятия по оказанию помощи пациентам и обеспечению безопасного и достойного захоронения умерших.
• Южный Судан сообщает о проведении скрининговых обследований в Джубе и Нимуле. Все 28 поступивших сообщений о сигнальных событиях были расследованы, при этом все результаты исследований на БСШ оказались отрицательными. На предстоящей неделе в Джубе и Ямбио будут организованы учебные занятия для бригад быстрого реагирования и медицинских работников по вопросам проведения лабораторных процедур.
• За последние две недели в Объединенной Республике Танзания были активизированы меры по обеспечению готовности, в частности, путем повышения эффективности работы телефонных информационных центров и усиления санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу. Все поступившие сообщения о сигнальных событиях были расследованы, при этом результаты исследований на БСШ оказались отрицательными.

В целях повышения готовности к реагированию на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения 6 декабря Региональное бюро ВОЗ для стран Африки в партнерстве с африканскими центрами по контролю и профилактике заболеваний, Организацией здравоохранения Западной Африки, Центрами по контролю и профилактике болезней Соединенных Штатов Америки, Агентством по безопасности здоровья Великобритании, Институтом имени Роберта Коха и Фондом Билла и Мелинды Гейтс организовало двухдневные имитационные учения по созданию оперативного центра по чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHEOC) с участием 36 стран Африканского региона ВОЗ.

Четвертого ноября 2022 г. ВОЗ пересмотрела оперативную оценку риска в связи с данной вспышкой и повысила оценку риска распространения вспышки на национальном и региональном уровнях соответственно с «высокого» до «очень высокого» и с «низкого» до «высокого», в то время как уровень риска международного распространения инфекции по-прежнему оценивается как «низкий». По состоянию на 8 декабря 2022 г. оценка риска ВОЗ остается неизменной.

Оценка риска будет регулярно пересматриваться на основе имеющейся и поступающей информации.

Эффективное сдерживание вспышек БСШ требует осуществления целого комплекса мероприятий, включающего оказание помощи заболевшим, взаимодействие с населением, эпиднадзор и отслеживание контактов, укрепление лабораторного потенциала, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших.

Работникам здравоохранения надлежит всегда соблюдать стандартные меры предосторожности при обслуживании пациентов, независимо от предполагаемого диагноза. В целях снижения риска усиления вспышки в учреждениях здравоохранения необходимо обеспечить реализацию, мониторинг и контроль мер ПИИК при оказании медицинской помощи (таких как соблюдение гигиены рук, обучение медицинских работников, формирование достаточных запасов средств индивидуальной защиты (СИЗ), утилизация отходов, санитарная уборка и дезинфекция помещений и т. д.).

Важнейшее значение для предотвращения и уменьшения последствий текущей передачи вируса имеют следующие меры: обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших, содействие ПИИК за пределами учреждений здравоохранения (включая обеспечение надлежащей инфраструктуры ВСГ, возможностей для соблюдения гигиены рук и безопасной утилизации отходов), а также взаимодействие с населением и социальная мобилизация.

Доказано, что ранняя диагностика и своевременное назначение поддерживающей терапии после выявления заболевания приводит к значительному повышению показателя выживаемости. В настоящее время нет зарегистрированных лекарственных препаратов для лечения БСШ, но существуют кандидатные препараты, которые будут использованы в рандомизированных контролируемых исследованиях.  Помощь пациентам с БСШ должна оказываться обученным медико-санитарным персоналом в безопасных изолированных лечебно-профилактических центрах.

Важным способом борьбы со вспышкой является организация активного эпиднадзора в пунктах пересечения границы в целях снижения риска международного распространения инфекции вследствие активного трансграничного перемещения людей между Угандой и соседними странами.

В настоящее время не имеется зарегистрированных вакцин для борьбы с БСШ, но уже созданы вакцины-кандидаты, которые будут использованы в испытаниях.

С учетом имеющейся на сегодняшний день информации о данной вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Уганды какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

• АФРБ ВОЗ. Уганда объявляет о вспышке болезни, вызванной вирусом Эбола (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Оперативные сводки о ситуации с болезнью, вызванной вирусом Эбола, в Уганде (на английском языке)
• ВОЗ. Эбола, Уганда, 2022 г. (на английском языке)
• Призыв ВОЗ к оказанию экстренной помощи в связи со вспышкой болезни, вызванной вирусом Эбола, в Уганде (на английском языке)
• Архив выпусков «Новостей о вспышках болезней», посвященных болезни, вызванной суданским штаммом вируса Эбола, в Уганде
• Министерство здравоохранения Республики Уганда (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Усиление противоэпидемической готовности и мер реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения в Африке (на английском языке)
• АФРБ ВОЗ. Бригады быстрого реагирования способствуют усилению борьбы с Эболой в Уганде (на английском языке)
• Рабочая группа ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин.  Краткое изложение оценок и рекомендаций в отношении трех вакцин против суданского штамма вируса Эбола, которые являются кандидатами на включение в запланированные испытания по схеме кольцевой вакцинации в Уганде («Токомеза Эбола») (на английском языке)
• Суданский штамм вируса Эбола – Экспертные дискуссии.  Обсуждение приоритетного порядка использования кандидатных лекарственных препаратов и организации клинических исследований (на английском языке)
• ВОЗ усиливает поддержку Уганды в борьбе с развивающейся вспышкой Эболы на фоне роста оптимизма в отношении вакцин (на английском языке)
• Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень
• Оптимизированная поддерживающая терапия при болезни, вызванной вирусом Эбола. Стандартные операционные процедуры клинического ведения больных. ВОЗ. 2019 г. (на английском языке)
• Средства индивидуальной защиты для использования во время вспышки филовирусной инфекции: краткие рекомендации (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. (‎2021 г.)‎. Концепция и инструментарий профилактики инфекций и инфекционного контроля в рамках обеспечения противоэпидемической готовности и мер реагирования на национальном уровне. Всемирная организация здравоохранения. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO (на английском языке)
• Глобальные учреждения в области здравоохранения представляют план поддержки мер реагирования на вспышку болезни, вызванной вирусом Эбола, осуществляемых под руководством правительства Уганды (на английском языке)
• МКБ-11, выпуск версии 2022 г. (на английском языке)
• Kuhn JH, Adachi T, Adhikari NKJ, et al. New filovirus disease classification and nomenclature.  Nat Rev Microbiol. 2019;17(5):261-263. doi:10.1038/s41579-019-0187-4 (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (8 декабря 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Болезнь, вызванная суданским штаммом вируса Эбола – Уганда. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON428