Холера - Демократическая Республика Конго

Краткий обзор ситуации

Холера эндемична в восточной части Демократической Республики Конго (ДРК), в том числе в провинциях Итури, Северное Киву, Южное Киву и Танганьика, где случаи заболевания регистрируются в течение всего года.

Губернатор провинции Северное Киву выступил с официальным заявлением о начале эпидемии холеры 14 декабря 2022 г., после того как бактерия Vibrio cholerae была выделена в 140 из 247 образцов, собранных от предполагаемых случаев заболевания в медико-санитарной зоне (МСЗ) Ньирагонго.

По состоянию на 4 февраля 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 4386 случаев заболевания (в том числе 1009 лабораторно подтвержденных) и 16 смертей (КЛ=0,4%).

Были приняты межсекторальные ответные меры на уровне общин, включая кампанию по вакцинации против холеры.

Учитывая нестабильность ситуации, в которой происходят нынешняя вспышка, продолжающиеся вооруженные конфликты с последующими перемещениями населения, одновременные эпидемии, неадекватный уровень доступа к медицинскому обслуживанию, плохое качество питьевой воды и тяжелые санитарно-гигиенические условия, а также передвижения населения между затронутыми МСЗ и соседними странами (включая Руанду и Уганду), ВОЗ оценивает риск, создаваемый этой вспышкой, как высокий на национальном и региональном уровнях и как низкий на глобальном уровне.

Описание обстановки в стране

Несколько провинций Демократической Республики Конго (ДРК) являются эндемичными по холере.

При этом с середины ноября до конца 2022 г. наблюдался резкий рост числа зарегистрированных случаев холеры в МСЗ Ньирагонго и Карисимби в провинции Северное Киву. С тех пор случаи заболевания имеют тенденцию к снижению (рисунок 1). 

Рисунок 1. Число случаев холеры (предполагаемых и подтвержденных), зарегистрированных в МСЗ Ньирагонго и Карисимби. Источник: поименный перечень случаев в МСЗ Ньирагонго и Карисимби.

В Ньирагонго число новых случаев холеры (предполагаемых и подтвержденных) увеличилось с 51 на 47-й неделе (21-27 ноября) до 556 на 50-й неделе
(12-18 декабря) 2022 г. и до 683 случаев на 52-й неделе (26 декабря 2022 г. – 1 января 2023 г.).

Губернатор провинции Северное Киву официально объявил о начале эпидемии холеры 14 декабря 2022 г., после того как бактерия Vibrio cholerae была выделена местной лабораторией Гомы в 140 из 247 образцов стула, собранных в МСЗ Ньирагонго.

По состоянию на 4 февраля 2023 г. было зарегистрировано в общей сложности 4386 случаев холеры (из них 1009 лабораторно подтвержденных; 23%) и 16 смертей (КЛ=0,4%), из которых 4011 (91,5%) приходится на Ньирагонго и 375 (8,5%) — на Карисимби. На территории МСЗ Ньирагонго наиболее затронутой группой являются дети в возрасте 5–14 лет (30,1%), за которой следуют дети в возрасте 1–4 года (29,7%) и лица 15-29 лет (16,6%); на детей в возрасте до одного года приходится 8% случаев. 

В целом в настоящее время эпидемия холеры затронула 15 медико-санитарных  районов, включая семь в МСЗ Ньирагонго (Каньяручинья, Кибати, Кизиба, Муджа, Муниги, Нганги III и Турунга) и восемь в МСЗ Карисимби (Барака, Бужову, Касика, Катойи, Мадженго, Методист, Мугунга и Муугано-Солидарите).

На территории МСЗ Ньирагонго в наибольшей степени затронут медико-санитарный район Каньяручинья, на который приходится 73,3% всех предполагаемых случаев холеры, зарегистрированных в Ньирагонго. На территории МСЗ Карисимби наиболее затронутым является медико-санитарный район Методист (на его долю приходится 59,4% всех случаев), за которым следуют районы Барака и Ласика (на каждый из них приходится по 7,3% случаев, зарегистрированных в МСЗ Карисимби).

Рисунок 2. Суммарное число случаев холеры (предполагаемых и подтвержденных) в разбивке по медико-санитарным районам МСЗ Ньирагонго и Карисимби, по состоянию на 4 февраля 2023 г. Источник: отдел здравоохранения провинции Северное Киву.

Нынешняя вспышка холеры в основном затрагивает внутренне перемещенных лиц (ВПЛ): 97% случаев зарегистрировано среди ВПЛ в МСЗ Ньирагонго,
а 59% случаев среди ВПЛ зарегистрировано в медико-санитарном районе Методист МСЗ Карисимби, где расположен лагерь ВПЛ «Дон Боско».

Однако эта вспышка распространяется и на близлежащие общины: почти 3% случаев заболевания в МСЗ Ньирагонго и 41% случаев заболевания в МСЗ Карисимби относятся к принимающей общине.

Эпидемиология холеры

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Она обусловлена прежде всего отсутствием надлежащего доступа к безопасной питьевой воде и неудовлетворительными санитарными условиями. Холера — чрезвычайно заразная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею с высокой заболеваемостью и смертностью и способна быстро распространяться на фоне определенной частоты контактов с источниками инфекции в некоторых группах населения под воздействием конкретных факторов среды. Холера поражает как детей, так и взрослых, и при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.  

Инкубационный период после попадания в организм зараженных пищевых продуктов или воды обычно длится от 12 часов до пяти дней. У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей. У большинства пациентов с симптомами они носят легкий или умеренный характер, а у меньшей доли заболевших развивается острая водянистая диарея с рвотой, приводящие к сильному обезвоживанию. Холера легко излечима. В большинстве случаев ее можно успешно лечить путем своевременного введения солевых растворов для пероральной регидратации (РПР).

Такие последствия гуманитарных кризисов, как перебои в работе систем водоснабжения и санитарии или перемещение групп населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в условиях наличия или интродукции ее бактериального возбудителя.

Крайне важную роль в сдерживании вспышек холеры и сокращении смертности играет многосторонний подход, который предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ), мобилизация общественности, лечение заболевших и применение пероральных вакцин против холеры.

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. The majority of people who develop symptoms have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea and vomiting with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations towards inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multisectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene (WASH), social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

Координация. На уровне провинций налажены механизмы межсекторальной координации, а в районе Каньяручинья (МСЗ Ньирагонго) проводятся ежедневные координационные совещания. В бюро ВОЗ была введена в действие система урегулирования инцидентов (СУИ). Разработан бюджетный план обеспечения готовности и ответных мер; в принятии ответных мер участвует целый ряд партнеров, включая ВОЗ, которая оказывает содействие Отделу здравоохранения провинции (ОЗП) в принятии ответных мер в области общественного здравоохранения в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и другими партнерами, такими как Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), Международная организация по миграции (МОМ), организация «Врачи без границ» (ВБГ), ЮНИСЕФ, Всемирная продовольственная программа (ВПП) и организация «Спасем детей».

Эпиднадзор и лабораторные исследования. Отделом здравоохранения провинции Северное Киву при поддержке ВОЗ и других партнеров создана комиссия по эпиднадзору и лабораторным исследованиям. ВОЗ обучила и оснастила компьютерами четырех специалистов по анализу данных. Работники системы здравоохранения и общинные медицинские работники (ОМР) прошли курс обучения по выявлению случаев заболевания; обучение по вопросам активного поиска случаев заболевания было также проведено с сотрудниками аналитических групп. Продолжаются мероприятия по эпиднадзору, включая активный поиск случаев, экстренное оповещение и расследование, отслеживание контактов и последующее наблюдение. В пунктах оральной регидратации (ПОР), пунктах лечения холеры (ПЛХ) и центрах лечения холеры (ЦЛХ) осуществляется ежедневный сбор данных. Кроме того, в предполагаемых случаях, зарегистрированных за пределами района вспышки, ведется регулярный сбор образцов для оценки масштабов эпидемии. Данные ежедневно анализируются и передаются партнерам для принятия оперативных решений. ВОЗ также оказала содействие в обеспечении транспортировки образцов Национальному институту биологических исследований в Гоме.

Клиническое ведение случаев. ВОЗ и партнеры предоставили помощь в создании 56 ПОР в местах размещения ВПЛ, а также четырех ПЛХ (Кибати, Каньяручинья, Кахембе и Дон Боско) и двух ЦЛХ (Муниги, Кизиба) общей вместимостью 205 коек в наиболее затронутых медико-санитарных районах. Кроме того, ВОЗ и партнеры оказали поддержку в бесплатном предоставлении базовой медицинской помощи в функциональных медицинских структурах двух затронутых медико-санитарных районов, чтобы обеспечить бесперебойное оказание основных медицинских услуг уязвимым группам населения.    

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК)/водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ). По инициативе Отдела здравоохранения провинции Северное Киву была сформирована комиссия по вопросам ПИИК/ВСГ, функционирующая при содействии партнеров, в том числе ВОЗ и ЮНИСЕФ. Специально обученными бригадами систематически проводятся мероприятия по обеззараживанию домохозяйств и общественных мест. Наряду с этим проводится подготовка по вопросам безопасного и достойного захоронения умерших. В местах размещения ВПЛ оборудовано в общей сложности 1706 ямных туалетов,  293 душевые, 91 пункт для мытья рук и 62 водозаборные скважины. Регулярное водоснабжение осуществляется с помощью цистерн. Кроме того, медицинский персонал и работники сферы гигиены регулярно обучаются методам ПИИК.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением. Было проведено несколько встреч с лидерами общин и представителями политико-административных органов. Общинные работники прошли инструктаж по ведению разъяснительной работы об опасности холеры среди местных жителей, а распространение информации о профилактических мерах обеспечивается путем обхода домохозяйств и в рамках публичных встреч с затронутым населением.   

Вакцинация. На национальном уровне были организованы координационные совещания для обеспечения подготовки кампании по вакцинации против холеры в двух затронутых медико-санитарных районах. ВОЗ оказала поддержку Министерству здравоохранения в поставке по линии Международной  координационной группы по вакцинации (МКГ) 364 137 доз пероральных вакцин против холеры (ПВХ) для двух затронутых МСЗ. После заявления губернатора провинции Северное Киву о начале вакцинации, сделанного 25 января 2023 г., кампания с применением пероральных вакцин против холеры (ПВХ) была проведена 25-30 января 2023 г. при содействии Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (GAVI) в трех МСЗ провинции Северное Киву (включая лагеря для ВПЛ); в ходе нее было вакцинировано 351 207 человек в возрасте одного года и старше из целевой группы численностью 364 137 человека, то есть частичный охват вакцинацией составил 96,4%.  

Холера является эндемичной в ряде районов ДРК. По данным национальной системы комплексного эпиднадзора за болезнью и принятия ответных мер, в 2022 г. в 104 МСЗ, расположенных в 19 из 26 провинций ДРК, было зарегистрировано в общей сложности 18 403 предполагаемых случая холеры, в том числе 302 случая смерти (КЛ=1,6%).

При этом в ходе нынешней эпидемии наблюдается стремительный рост распространения болезни в таких нестабильных структурах, как лагеря для ВПЛ.

В течение ряда лет ДРК сталкивается с множественными вооруженными и общинными конфликтами, особенно в восточной части ее территории, вследствие чего страна находится в состоянии беспрецедентного гуманитарного и медико-санитарного кризиса.

Из-за внутренних боестолкновений, которые в 2022 г. приобрели более интенсивный характер, в провинцию Северное Киву (где уже проживает 1,9 миллиона ВПЛ) прибыло еще примерно 450 857 ВПЛ. Из них 53,4% (240 579 человек) размещены на территории Ньирагонго, в том числе 97,7% (235 111 человек) — в лагерях для ВПЛ, которые характеризуются перенаселенностью, плохими санитарно-гигиеническими условиями, крайне ограниченным доступом к питьевой воде, ямным туалетам и базовым медицинским услугам. Кроме того, происходят регулярные перемещения населения из затронутых МСЗ провинции Северное Киву в другие МСЗ этой провинции и на остальную территорию страны, где доступ населения к питьевой воде, адекватным санитарно-гигиеническим условиям и медицинским учреждениям также ограничен.

При этом наступивший сезон дождей также может способствовать распространению эпидемии в других МСЗ.  

В условиях непрекращающихся вооруженных конфликтов перемещение населения, вероятно, будет продолжаться, что приведет к ухудшению гуманитарной ситуации и росту уязвимости населения, включая потребность в основных социальных услугах. Все это происходит на фоне ослабления системы здравоохранения, многократных нападений на объекты больничной инфраструктуры и снижения доступности услуг. Кроме того, продолжаются вспышки других заболеваний (COVID-19, желтой лихорадки, полиомиелита, кори, оспы обезьян, менингита и т.д.), а людские, материальные и финансовые ресурсы крайне ограничены.

Нельзя исключать риск распространения холеры на соседние страны в условиях наблюдающегося перемещения населения между затронутыми медико-санитарными районами и соседними странами, включая Руанду и Уганду.

Затронутые МСЗ граничат с городом Гома, где имеется международный аэропорт. Для стран субрегиона Великих озер (Руанды, Уганды, Бурунди), которые в наибольшей степени подвержены риску завоза холеры из нынешних очагов эпидемии в Северном Киву, характерны недостаточный уровень доступа к медицинскому обслуживанию, низкое качество питьевой воды и тяжелые санитарно-гигиенические условия. Эпидемия холеры наблюдается и в Бурунди: по состоянию на 7 февраля 2023 г. там было зарегистрировано 120 предполагаемых случаев болезни и одна смерть. Эта эпидемия затрагивает город Бужумбура, расположенный на берегу озера Танганьика близ границы с Южным Киву, где происходят трансграничные перемещения населения.

Нынешняя вспышка происходит на фоне резкого увеличения числа вспышек холеры по всему миру, вследствие чего доступность вакцин, тестов и терапевтических средств является ограниченной.

Учитывая описанную выше ситуацию, ВОЗ оценивает риск, связанный с этой вспышкой, как высокий на национальном и региональном уровнях и как низкий на глобальном уровне.  

Для борьбы с холерой и снижения смертности необходим многосторонний подход. Принимаемые меры должны сочетать в себе эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизацию общественности, лечение заболевших и применение пероральных вакцин против холеры. Странам, затронутым холерой, рекомендуется усилить эпиднадзор за этой болезнью и повысить уровень национальной готовности к быстрому обнаружению возможных  вспышек и реагированию на них.

ВОЗ рекомендует расширять охват больных холерой качественной и своевременной помощью, повышать доступность безопасного питьевого водоснабжения и санитарной инфраструктуры, а также усиливать профилактику инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Эти меры наряду с активным информированием населения эпидемиологически неблагоприятных районов о правилах гигиены и профилактики, а также безопасного обращения с пищевыми продуктами являются наиболее эффективными способами сдерживания вспышки холеры. Актуальной задачей является применение эффективных стратегий информирования о рисках и взаимодействия с населением, стимулирующих изменение моделей поведения и формирующих необходимые навыки профилактики.

Меры, направленные на улучшение экологических условий, включают внедрение долгосрочных устойчивых решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены в районах, которые подвержены распространению холеры. Эти меры способны предотвратить распространение не только холеры, но и целого ряда  других заболеваний, передающихся через воду, и способствовать достижению целей в области образования и борьбы с бедностью и неполноценным питанием. Способы борьбы с холерой, касающиеся водоснабжения, санитарии и гигиены, полностью соответствуют Целям в области устойчивого развития.   

При вспышке холеры ключевое значение имеет быстрый доступ к ее лечению. Оральная регидратация должна быть доступна на уровне местных общин, а не только в крупных медицинских центрах, которые в любое время могут обеспечить внутривенное введение физраствора и клиническое ведение пациента. При быстром и надлежащем уходе коэффициент летальности должен сохраняться на уровне менее 1%.   

Мобилизация населения должна оставаться неотъемлемой частью ответных мер и включать информирование о симптомах холеры, о мерах предосторожности, которые нужно соблюдать для защиты от заболевания, и о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов. 

Для сдерживания вспышек и профилактики холеры в районах с установленным высоким риском заболевания иммунизация с помощью ПХВ должна сопровождаться мероприятиями по модернизации инфраструктуры водоснабжения и санитарии.

В целях раннего выявления случаев с подозрением на холеру, обеспечения надлежащего лечения и предотвращения распространения инфекции ВОЗ рекомендует государствам-членам усиливать и поддерживать эпиднадзор за холерой, особенно на местном уровне. Своевременное и правильное лечение позволяет уменьшить коэффициент летальности среди больных до уровня ниже 1%.

На основании имеющейся на данный момент информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Демократической Республики Конго какие-либо ограничения на пассажирское и торговое сообщение.

• Всемирная организация здравоохранения (16 декабря 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Холера – ситуация в мире
• ВОЗ. Информационные бюллетени. Холера.
• ВОЗ. Взаимодействие с местными общинами в области борьбы с распространением холеры в Демократической Республике Конго (на английском языке)
• «Ликвидация холеры. Глобальная дорожная карта на период до 2030 г.» (на английском языке)
• ВОЗ. Бюллетень вспышек и чрезвычайных ситуаций, неделя 4: 16–22 января 2023 г. (на английском языке)
• Управление Организации Объединенных Наций по координации гуманитарных вопросов (УКГВ). Главные аспекты гуманитарной деятельности в ДРК, 1–31 января 2023 г. (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (16 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Холера – Демократическая Республика Конго. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON441