Новости о вспышках болезней

Холера - Мозамбик

24 февраля 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Начиная с декабря 2022 г. в Мозамбике экспоненциальными темпами разрастается и охватывает новые округа вспышка холеры. Сильные осадки, произошедшие в первые недели февраля, угрожают еще больше осложнить ситуацию.

Информация о первом случае заболевания холерой в ходе данной вспышки, который был выявлен в округе Лаго провинции Ньяса, была доведена до сведения Министерства здравоохранения и ВОЗ 14 сентября 2022 г. По состоянию на 19 февраля 2023 г. в 29 округах шести из 11 провинций страны было зарегистрировано в совокупности 5237 случаев с подозрением на холеру, включая 37 случаев смерти (коэффициент летальности 0,7%). Холера была лабораторно подтверждена методом бакпосева у 99 из как минимум 182 протестированных лиц (54%).

Все шесть провинций, в настоящее время охваченных вспышкой холеры, подвержены наводнениям. Ожидается, что в ходе сезона дождей инфекция распространится на другие округа. Данная вспышка холеры затронула многие из округов, в которых на протяжении пяти и более лет не выявлялось ни одного случая заболевания и не имеется достаточных сил и средств для реагирования на холеру.

Положение осложняется недостаточной доступностью источников безопасной питьевой воды для населения на фоне уже сложившейся неблагополучной санитарно-гигиенической обстановки.

В настоящее время вспышки холеры происходят не только в Мозамбике, но и во многих других странах региона. Среди них следует отметить соседнее Малави, которое переживает самую тяжелую по смертности вспышку холеры в своей истории. С учетом частоты трансграничного перемещения населения и уже установленных в ходе нынешней вспышки фактов вывоза холеры за пределы государственных границ ВОЗ оценивает риск дальнейшего распространения заболевания как очень высокий на национальном и региональном уровнях.

Описание вспышки

Информация о первом случае заболевания холерой в ходе данной вспышки, который был выявлен в округе Лаго провинции Ньяса, была доведена до сведения Министерства здравоохранения и ВОЗ 14 сентября 2022 г.

По состоянию на 19 февраля 2023 г. в 29 округах шести из 11 провинций страны было зарегистрировано в совокупности 5237 случаев с подозрением на холеру, включая 37 случаев смерти (коэффициент летальности 0,7%). Присутствие Vibrio cholerae Ogawa было лабораторно подтверждено методом бакпосева у 99 из как минимум 182 прошедших тестирование лиц (54%).На 19 февраля в восьми округах провинции Ньяса (Чимбонила, Лаго, Личинга, Мандимба, Меканхелас, Муэмбе, Нгаума и Санга) было выявлено 2525 заболевших, из которых 16 человек умерли (коэффициент летальности 0,6%). В центральном регионе страны в девяти округах провинции Софала (Бейра, Бузи, Кайя, Черингома, Чибабава, Горонгоза, Маринге, Марромеу, Муанза) было зафиксировано 1354 случая холеры, включая три случая смерти (коэффициент летальности 0,2%). В девяти округах провинции Тете (Ангония, Кахора-Басса, Чиута, Доа, Марара, Моатизе, Мутарара, Тете, Цангано) с декабря 2022 г. зарегистрирован 1271 заболевший, из которых 12 человек умерли (коэффициент летальности 0,9%). В граничащей с Малави провинции Замбезия (округ Меланге) зарегистрировано 14 случаев. В южном регионе страны зарегистрированы 42 случая и четыре случая смерти в одном из округов провинции Газа (Шай-Шай) (коэффициент летальности 9,5%). Кроме того, 34 заболевших, из которых двое умерли, были выявлены в одном из округов провинции Маника (Тамбара) (коэффициент летальности 5,9%).

Помимо этого, в четырех округах трех провинций (двух округах в Тете, одном округе в Замбезии и одном округе в Кабу-Делгаду) выявлены случаи острой водянистой диареи (ОВД) при положительном результате диагностического экспресс-тестирования (ДЭТ) на холеру; результаты бакпосева пока не получены. Следует отметить, что за последние 30 дней число округов, в которых регистрируются случаи холеры и ОВД, возросло, при этом подтвержденные случаи холеры были выявлены еще в трех новых провинциях.

Предыдущие вспышки холеры имели место в первой половине 2022 г. в восьми округах трех провинций и были объявлены завершившимися. Текущая вспышка холеры в Мозамбике охватывает более широкую географическую территорию и характеризуется более высоким коэффициентом летальности по сравнению с предыдущими вспышками. Кроме того, в большинстве затронутых инфекцией округов, особенно в провинции Ньяса, случаи холеры не регистрировались более пяти лет, и многие медицинские специалисты не имеют опыта реагирования на вспышки заболевания. Дальнейшему распространению инфекции способствуют низкая эффективность эпиднадзора и несвоевременная регистрация случаев, неразвитость систем ВСГ (ограниченный доступ к безопасной питьевой воде, несоблюдение правил санитарии и гигиены), слабость системы здравоохранения и усталость медицинских работников, вызванная необходимостью реагировать сразу на несколько чрезвычайных ситуаций, а также продолжающиеся обильные сезонные осадки.

Рисунок 1. Распределение зарегистрированных Мозамбике случаев холеры по неделям и провинциям, период с 14 сентября 2022 г. по 19 февраля 2023 г.*

*На рисунке 1 не указаны 14 случаев в округе провинции Замбезия.

Рисунок 2. Совокупная численность случаев холеры в Мозамбике на 100 000 населения в разбивке по предоставившим данные округам, по состоянию на 19 февраля 2023 г.


Эпидемиология холеры

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в желудочно-кишечный тракт зараженных пищевых продуктов или воды. Она главным образом обусловлена отсутствием надлежащего доступа к безопасной питьевой воде и неудовлетворительными санитарными условиями. Холера — чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею с серьезными осложнениями и значительной смертностью и способна быстро распространяться на фоне определенной частоты контактов с источниками инфекции в некоторых группах населения под воздействием конкретных факторов среды. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может приводить к летальному исходу.

Инкубационный период после попадания в желудочно-кишечный тракт зараженных пищевых продуктов или воды обычно длится от 12 часов до пяти дней. У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, могут заражать других людей. У большинства пациентов с симптомами они носят легкий или умеренный характер, а у меньшей доли заболевших развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. Холера легко излечима. В большинстве случаев ее можно успешно вылечить путем своевременного введения солевых растворов для пероральной регидратации.

Последствия гуманитарных кризисов и таких стихийных бедствий, как наводнения, в частности перебои в работе систем водоснабжения и санитарии, а также перемещение групп населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в условиях наличия или интродукции ее бактериального возбудителя.

Крайне важную роль в сдерживании вспышек холеры и сокращении смертности играет многосторонний подход, который предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены ВСГ), мобилизация общественности, лечение заболевших и применение пероральных вакцин против холеры.

Эпидемиология заболевания

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. The majority of people who develop symptoms have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea and vomiting with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of Oral Rehydration Solution (ORS).

The consequences of a humanitarian crisis or disasters like flooding– such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations towards inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multisectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene (WASH), social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

Противоэпидемические мероприятия

С момента объявления вспышки в сентябре 2022 г. переведен в активный режим работы национальный штаб по борьбе с холерой; ВОЗ, а также партнеры содействуют проведению противоэпидемических мероприятий. Эти мероприятия подробно описываются ниже.

Координация

  • Переведен в активный режим национальный штаб по борьбе с холерой, взаимодействующий с различными рабочими группами и партнерами по сотрудничеству; проводятся еженедельные совещания.
  • В связи со вспышкой холеры регулярно проводятся совещания представителей кластера здравоохранения для обсуждения вопросов, связанных с оказанием партнерской поддержки. Партнеры по здравоохранению и ВСГ при помощи матричной методики 4W («кто, что, где и когда») определяют действия партнеров, неохваченные области, актуальные потребности и меры реагирования по каждому из затронутых вспышкой округов.
  • Еженедельно на уровне округов и ежедневно на уровне провинций проводятся межведомственные координационные совещания. Работают механизмы трансграничной координации действий. К настоящему времени проведено три совещания по трансграничной проблематике с представителями Малави.

Эпидемиологический надзор и лабораторное обеспечение

  • Продолжается выявление внебольничных и внутрибольничных случаев заболевания. В каждом округе для эпидемиологического расследования случаев сформированы национальные бригады быстрого реагирования. Ежедневно осуществляется сбор данных, которые выпускаются в виде бюллетеня.
  • В наиболее неблагополучные округа направлены комплекты для экспресс-диагностики. При поддержке Национального института здравоохранения осуществляется тестирование лиц с подозрением на заболевание.

Ведение пациентов

  • В затронутых вспышкой провинциях присутствуют и выполняют поставленные задачи бригады быстрого реагирования.
  • Представители всех 16 округов провинции Ньяса прошли обучение по вопросам оказания помощи больным.
  • ВОЗ обеспечила поставку шести палаток, противохолерных комплектов (на центральном, периферийном и местном уровнях), внутривенных катетеров, ДЭТ на холеру и других расходных материалов.
  • В затронутых вспышках округах налажена работа центров и пунктов лечения холеры.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК)/водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ)

  • Осуществляется дополнительное развертывание резервного персонала для более эффективного выполнения задач в области эпиднадзора, профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), ведения пациентов и материально-технического обеспечения.
  • Проведена информационно-разъяснительная работа с другими партнерами, участвующими в обеспечении ВСГ. ЮНИСЕФ и организация «Врачи без границ» доставили в страну запасы средств для обеззараживания воды (Certeza), хлорной извести и отбеливателя.
  • Организованы методические поездки специалистов по ПИИК и ВСГ в центры лечения холеры.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением

  • Переведены на местные языки информационные материалы по профилактике и лечению холеры, распространяемые путем подомовых обходов и на рынках.
  • В населенных пунктах проводятся мероприятия по информированию о рисках и мобилизации общественных сил.

Вакцинация

  • Международная координационная группа (МКГ) по снабжению вакцинами одобрила заявку на предоставление примерно 700 000 доз оральной противохолерной вакцины (ОХВ), в связи с чем в затронутых вспышкой округах провинций Газа, Ньяса, Софала и Замбезия готовится прививочная кампания, начало которой запланировано на 27 февраля 2023 г. 

Оценка риска ВОЗ

Холера является эндемическим заболеваниям в Мозамбике, а вспышки холеры регистрируются в стране каждый год во время сезона жары и дождей (с октября по апрель), в основном на территории провинций Нампула, Кабу-Делгаду, Софала и Тете. Данная вспышка, однако, затрагивает более обширный географический ареал по сравнению со вспышками, зарегистрированными в 2019–2022 гг., когда каждый год инфекция распространялась не более чем в трех провинциях.

Первый случай в ходе текущей вспышки было зарегистрирован 14 сентября 2022 г. в округе Лаго провинции Ньяса, которая расположена в северном регионе страны, граничащем с Малави и Танзанией.

Все шесть провинций, на территории которых в настоящее время распространяется холера, расположены на часто затапливаемых землях в долине реки Замбези. Ожидается, что в течение сезона дождей инфекция распространится на другие округа. Сезон дождей продолжается до марта-апреля, а пиковые значения осадков обычно регистрируются в январе и начале февраля. В семи из 11 провинций в первые недели февраля (с 31 января по 9 февраля) уже имели место обильные дожди, в ходе которых наводнения в провинции Мапуту привели к вынужденному перемещению населения и нарушению работы систем водоснабжения. На фоне сложившейся неблагополучной санитарно-гигиенической обстановки население не имеет достаточных источников безопасной питьевой воды, а нынешний сезон дождей может привести к усилению передачи инфекции. Несколько охваченных вспышкой провинций — Ньяса, Тете и Замбезия — граничат с Малави, которое переживает самую тяжелую по смертности вспышку холеры в своей истории. Проницаемость границы с Малави позволяет населению интенсивно перемещаться между двумя странами.  

Двадцать шестого января 2023 г. Замбия уведомила ВОЗ о вспышке холеры в Восточной провинции страны, граничащей с Малави и Мозамбиком; один из двух индексных пациентов данной вспышки перед этим вернулся из Мозамбика. Сохраняется существенный риск распространения инфекции в другие страны региона, включая Танзанию и Зимбабве, и далее в Южную Африку. С учетом уже отмеченных в ходе нынешней вспышки случаев трансграничного распространения холеры риск дальнейшего ее распространения оценивается как очень высокий на национальном и региональном уровнях. 

Рекомендации ВОЗ

Для успешной борьбы с холерой и сокращения смертности требуется многоаспектный подход. Он предполагает сочетание таких мер, как ведение эпиднадзора, модернизация водоснабжения и санитарно-гигиенических систем, информирование о рисках и взаимодействие с населением, лечение больных и применение оральных противохолерных вакцин. Странам, в которых происходит распространение холеры, рекомендуется усилить эпиднадзор за болезнями и повысить готовность к оперативному выявлению и сдерживанию возможных вспышек в общенациональных масштабах.

ВОЗ рекомендует повышать доступность услуг по надлежащему и своевременному оказанию помощи больным холерой, расширять доступ к безопасному питьевому водоснабжению и средствам санитарии, а также усиливать профилактику инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях.

Наиболее эффективным способом сдерживания холеры является разъяснение жителям эпидемиологически неблагополучных районов правил гигиены и профилактики, а также безопасного обращения с пищевыми продуктами. Ключевой составляющей успешных мер по борьбе с холерой является адресное информирование населения о рисках для здоровья. Профилактике холеры во многом способствует пропаганда гигиены рук, использования туалетов и обеспечения безопасности продуктов питания. Понимание населением важности поддержания водно-солевого баланса у больных с симптомами холеры при помощи растворов для пероральной регидратации, а также необходимости своевременного обращения за медицинской помощью помогает избежать развития тяжелых симптомов заболевания и предупредить смерть пациентов.

Важной задачей является проведение социально-поведенческих исследований для сбора данных об уровне знаний населения, восприятии риска, уровне доверия, распространенности слухов и дезинформации, моделях поведения, установках и повседневной практике; такие данные должны учитываться при подготовке мероприятий в области информирования о рисках и взаимодействия с населением, а также в рамках других направлений противоэпидемической работы. Следует создать системы обратной связи, позволяющие населению, затронутому вспышкой и охваченному мероприятиями по борьбе с инфекцией, осуществлять двусторонний диалог с представителями медико-санитарных структур, которые, в свою очередь, должны регулярно реагировать на высказанные мнения, поддерживая тем самым необходимый уровень доверия.

Меры, направленные на улучшение экологических условий, включают внедрение долгосрочных, устойчивых решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены в неблагополучных по холере районах. Местное население необходимо активно привлекать к выработке и реализации таких решений. Помимо холеры, такие меры также позволяют предупредить распространение большого числа других болезней, передающихся с водой, и способствуют достижению целей в области образования и борьбы с бедностью и неполноценным питанием. Решения по обустройству систем водоснабжения, санитарии и гигиены для профилактики холеры соответствуют целям в области устойчивого развития.

Во время вспышки холеры решающее значение имеет быстрый доступ к лечению. Растворы для оральной регидратации должны быть доступны на местах, а не только в более крупных лечебных центрах, в которых имеются возможности для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. В случае отсутствия готовых растворов на местах населению следует предоставлять информацию о способах их приготовления на дому и разъяснять необходимость интенсивного восполнения дефицита жидкости в организме больного холерой и важность обращения за медицинской помощью. При своевременном оказании необходимой помощи коэффициент летальности среди больных холерой не превышает 1%.

Для сдерживания вспышек холеры и профилактики инфекции в установленных районах высокого риска иммунизацию пероральными противохолерными вакцинами следует сочетать с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии. Для стимулирования спроса на вакцины и повышения осведомленности о кампаниях вакцинации следует проводить мероприятия по информированию о рисках и взаимодействию с населением. В случае применения однодозовой схемы вакцинации населению следует разъяснять причины корректировки режима дозирования и распространять информацию о безопасности и эффективности вакцины.

В целях раннего выявления подозрительных случаев, обеспечения надлежащего лечения и предотвращения распространения холеры ВОЗ рекомендует государствам-членам усилить и поддерживать эпиднадзор за холерой, особенно на уровне местных сообществ.

Поскольку данная вспышка происходит в приграничных районах с интенсивным трансграничным перемещением населения, ВОЗ рекомендует соответствующим странам наладить сотрудничество и регулярно обмениваться информацией.

ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Мозамбика какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. 

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (24 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Холера – Мозамбик. Имеется по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON443