Новости о вспышках болезней

Заражение человека вирусом гриппа птиц A(H5N1) – Чили

21 апреля 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке заболевания

Настоящий выпуск новостей представляет собой обновленную редакцию опубликованного 6 апреля 2023 г. сообщения о заражении человека вирусом гриппа птиц A(H5N1) в Чили. Со времени публикации этого сообщения ВОЗ получила информацию о результатах геномного секвенирования вируса и текущих противоэпидемических мероприятиях.

Пятого апреля Институт общественного здравоохранения Чили (аббревиатура на испанском языке – ISP), который выполняет функции национального центра Чили по гриппу (НЦГ), завершил геномное секвенирование вируса, который был идентифицирован как вирус гриппа птиц A(H5N1) филогенетической клады 2.3.4.4b. Геномное секвенирование показало, что данный вирус на 99,9% идентичен вирусу с последовательностями гемагглютинина H5, выделенному от птиц в Чили, а по полной структуре нейраминидазы (NA) – на 100% идентичен подтипу N1, выделенному от птиц в Чили.

Было выявлено 12 лиц, контактировавших с заболевшим (близкое окружение и медицинские работники). Все контактные лица получили отрицательные результаты тестирования на грипп и прошли полный период медицинского наблюдения. На данный момент других случаев заражения человека гриппом птиц в Чили выявлено не было.

Заражение человека вирусом гриппа птиц может вызывать тяжелое заболевание; такие случаи подлежат обязательному уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.)[1].

Описание случая заболевания

Как сообщалось ранее, 29 марта 2023 г. Министерство здравоохранения Чили уведомило ВОЗ о выявлении случая заражения человека вирусом гриппа птиц подтипа А(Н5).

Седьмого апреля 2023 г. чилийский национальный координатор по Международным медико-санитарным правилам сообщил о результатах геномного секвенирования, выполненного 5 апреля 2023 г. Институтом общественного здравоохранения Чили, согласно которым вирус был идентифицирован как вирус гриппа птиц A(H5N1) филогенетической клады 2.3.4.4b.

Пациент – 53-летний мужчина из области Антофагаста на севере Чили. В эпидемиологическом и клиническом анамнезе пациента сопутствующие заболевания или недавние поездки отсутствовали.

Тринадцатого марта 2023 г. у пациента появились симптомы, в частности кашель, боль в горле и хрипота. Двадцать первого марта в связи с ухудшением состояния пациент обратился в местную больницу. Двадцать второго марта 2023 г. у пациента развилась одышка, в связи с чем он был госпитализирован в областную больницу в Антофагасте (которая является объектом дозорного эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ)). В рамках планового эпиднадзора за ТОРИ был взят мазок из носоглотки, исследование которого на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ‑ПЦР) дало отрицательный результат. Двадцать третьего марта пациент был помещен в отделение интенсивной терапии, где был начат курс лечения противовирусными препаратами (осельтамивир) и антибиотиками. На сегодняшний день пациент остается в боксированной палате на искусственной вентиляции легких ввиду пневмонии; ведение пациента обеспечивается многопрофильной бригадой специалистов. С момента выявления данного случая инфекции соблюдались стандартные меры профилактики и инфекционного контроля.

Двадцать седьмого марта у пациента был взят бронхоальвеолярный смыв, исследование которого методом ПЦР дало положительный результат на нетипируемый вирус гриппа А. Образец был отправлен на исследование в Институт общественного здравоохранения, где 29 марта был получен положительный результат на грипп птиц A(H5). Тридцать первого марта НЦГ направил отобранные у пациента образцы в Сотрудничающий центр ВОЗ для дальнейшего уточнения его подтипа.

Пятого апреля 2023 г. НЦГ Чили получил результаты геномного секвенирования, согласно которым вирус был идентифицирован как вирус гриппа птиц A(H5N1) филогенетической клады 2.3.4.4b. Геномное секвенирование показало, что данный вирус на 99,9% идентичен вирусу с последовательностями гемагглютинина H5, выделенному от птиц в Чили, а по полной структуре нейраминидазы (NA) – на 100% идентичен подтипу N1, выделенному от птиц в Чили.

Было выявлено три лица, находившихся с больным в тесном контакте; у всех троих симптомы отсутствовали; все они прошли тестирование на грипп с отрицательным результатом и были помещены под медицинское наблюдение, которое к настоящему времени завершилось. Также было выявлено в общей сложности девять контактных лиц среди медицинских работников; все они прошли тестирование на грипп с отрицательным результатом и были помещены под медицинское наблюдение до 4 апреля. Однако 5 апреля у одного из этих контактных лиц возникли респираторные симптомы; исследование мазка из носоглотки на грипп дало отрицательный результат; период медицинского наблюдения за данным контактным лицом был продлен на семь дней до 11 апреля.

Впервые грипп птиц A(H5N1) был выявлен в популяциях птицы в Регионе стран Америки в декабре 2014 г. В период с декабря 2022 г. по февраль 2023 г. на территории области Антофагаста, где проживает заболевший, была зарегистрирована вспышка высокопатогенного гриппа птиц (ВГП) среди диких водоплавающих птиц (пеликанов и пингвинов) и морских млекопитающих (морских львов). По предварительным данным эпидемиологического расследования, в очаге инфекции наиболее вероятным путем заражения был контакт с объектами окружающей среды, поскольку неподалеку от места проживания заболевшего был зафиксирован массовый падеж морских млекопитающих и дикой птицы.

Эпидемиология заболевания

В зависимости от особенностей вируса и инфицированного хозяина, заражение человека зоонозным гриппом может протекать как в форме бессимптомной или легкой инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура тела и кашель), так и приводить к быстрому развитию тяжелой пневмонии, синдрому острой дыхательной недостаточности, шоку и летальному исходу. В редких случаях сообщалось о симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта или нервной системы. Заражение человека гриппом птиц, как правило, происходит в результате прямого или опосредованного контакта с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или зараженными объектами окружающей среды.

В 2022 и 2023 гг. в Регионе стран Америки вспышки высокопатогенного гриппа птиц A(H5) среди домашней птицы на малых хозяйствах и птицефабриках, дикой птицы и диких млекопитающих участились. Со времени первого подтвержденного выявления гриппа птиц A(H5N1) в 2014 г. в странах этого региона было зафиксировано три случая заражения человека вирусом гриппа птиц A(H5): первый – в апреле 2022 г. в Соединенных Штатах Америки, второй – в январе 2023 г. в Эквадоре и третий случай – описываемый в данном сообщении. С 2003 г. ВОЗ получила уведомления о 873 случаях заражения человека вирусом A(H5N1) в мире, включая 458 случаев со смертельным исходом (коэффициент летальности 52%).

Эпидемиология заболевания

Zoonotic influenza infections in humans may range from asymptomatic or mild upper respiratory infection (fever and cough) to rapid progression to severe pneumonia, acute respiratory distress syndrome, shock, and death, depending on factors related to the virus and the host. Rarely, gastrointestinal, or neurological symptoms have been reported. Human cases of avian influenza are usually the result of direct or indirect exposure to infected live or dead poultry or contaminated environments.

In the Region of the Americas during 2022 and 2023, an increasing number of outbreaks of highly pathogenic avian influenza A(H5) have been reported in backyard poultry, farm poultry, wild birds, and wild mammals. Since the first confirmation of avian influenza A(H5N1) in the region in 2014, three human infections caused by avian influenza A(H5) have been reported: the first in the United States of America, reported in April 2022; the second in Ecuador, reported in January 2023; and this case. Globally, since 2003, 873 human infections with A(H5N1) viruses, including 458 deaths (CFR 52%), have been reported to WHO.

Противоэпидемические мероприятия

  • С момента публикации последнего сообщения были приняты дополнительные противоэпидемические меры. В рамках расследования вспышек гриппа птиц в области Антофагаста и других областях страны проводятся межсекторальные мероприятия при участии Министерства здравоохранения Чили, а также Службы сельского хозяйства и животноводства и Национальной службы рыболовства и аквакультуры Министерства сельского хозяйства Чили.
  • Организовано активное медицинское наблюдение за лицами с респираторными симптомами, имеющими в анамнезе контакты с дикой и домашней птицей и морскими млекопитающими.
  • В соответствии с рекомендациями Национальной программы иммунизации среди представителей групп риска проводится вакцинация против сезонного гриппа. 
  • В рамках мер по информированию населения о рисках с использованием средств, предназначенных для различных целевых аудиторий, опубликованы сообщения о данном случае заболевания и рекомендуемых мерах профилактики.
  • В рамках принятия мер в связи с чрезвычайной эпизоотической ситуацией Министерство здравоохранения Чили активно участвует в работе Комитета по управлению рисками бедствий при Национальной службе по предупреждению и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Оценка риска ВОЗ

Со времени публикации последнего уведомления оценка риска ВОЗ не изменилась.

По предварительным результатам местного эпидемиологического расследования, наиболее вероятной гипотезой о пути заражения является заражение в результате контакта с объектами окружающей среды, поскольку вблизи от места проживания заболевшего были обнаружены больные или мертвые дикие птицы и морские млекопитающие. По имеющейся информации, других случаев заражения человека на данный момент не выявлено.

В случаях, когда вирусы гриппа птиц циркулируют среди домашней или дикой птицы и млекопитающих, возникает риск возникновения единичных случаев и небольших очагов заражения человека в результате контакта с инфицированной птицей или зараженными объектами окружающей среды.

Медицинские и ветеринарные службы проводят необходимые противоэпидемические мероприятия, включая наблюдение за состоянием здоровья медицинских работников и других лиц, контактировавших с пациентом с лабораторно подтвержденной инфекцией. Имеющиеся эпидемиологические и вирусологические данные указывают на то, что вирусы подгруппы A(H5), включая H5N1, не приобрели способность к устойчивой передаче в человеческой популяции, в связи с чем вероятность дальнейшего распространения вируса от человека к человеку признается низкой. Исходя из имеющейся информации, ВОЗ оценивает уровень связанного с этим вирусом риска для здоровья населения как низкий.

В случае совершения инфицированными лицами международных поездок из зараженных районов инфекция может быть выявлена на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В этих случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения оценивается как маловероятное, поскольку вирус не приобрел способности к активной передаче от человека к человеку.

Данная предварительная оценка риска при необходимости будет пересматриваться по мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации.

Рекомендации ВОЗ

В связи с непрерывным изменением вирусов гриппа и крупными вспышками в популяциях животных ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора в целях выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с новыми или циркулирующими вирусами гриппа, которые могут иметь последствия для здоровья человека (или животных), а также важность своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска. Разнообразие вирусов зоонозного гриппа, которые ранее уже были возбудителями инфекции у человека, вызывает обеспокоенность и требует усиления эпиднадзора за популяциями животных и людей, тщательного расследования каждого случая заражения человека и планирования мероприятий по обеспечению готовности к пандемиям. В целях предупреждения мутации вируса, которая может повысить его способность передаваться от человека к человеку, рекомендована вакцинация работников птицеводческих хозяйств против сезонного гриппа.

ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пересечения государственной границы. В случае подтвержденной инфекции или подозрения на заражение человека новым вирусом гриппа с пандемическим потенциалом, в том числе вирусом гриппа птиц и вариантными вирусами гриппа, необходимо организовать выявление контактных лиц и провести тщательное эпидемиологическое расследование с изучением анамнеза пациентов на предмет наличия контактов с животными и поездок. В ходе эпидемиологического расследования следует обеспечить раннее выявление нетипичных групповых очагов респираторных заболеваний, которые могут указывать на способность нового вируса передаваться от человека к человеку, выполнить оперативный отбор и исследование образцов по месту выявления случая и направить эти образцы для дальнейшей характеризации вируса в один из сотрудничающих центров ВОЗ.

Зарегистрированные вакцины для профилактики гриппа A(H5) у человека в настоящее время отсутствуют. В рамках мер по обеспечению готовности к пандемиям был разработан ряд вакцин-кандидатов для профилактики гриппа A(H5) у человека. Принимая во внимание наблюдаемые масштабы и частоту случаев гриппа птиц среди дикой птицы и некоторых видов диких млекопитающих, населению следует избегать контактов с животными, больными или мертвыми от неустановленных причин и сообщать об их обнаружении в органы власти.

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками зоонозного гриппа, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, которые носят видимые следы загрязнения фекалиями и другими биологическими жидкостями животных. Во время поездок также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом и соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи.

Для оценки риска и своевременной корректировки мер по его снижению необходимо выполнять тщательный анализ эпидемиологической обстановки, продолжать работу по характеризации вирусов гриппа, выявленных в последнее время у человека и животных, и проводить сероэпидемиологические исследования.

Все случаи инфицирования, вызванные новым подтипом вируса гриппа, подлежат подаче уведомления в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.), и государства-участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом лабораторно подтвержденном случае заражения человека вирусом гриппа А с пандемическим потенциалом. Для направления такого уведомления наличия признаков заболевания не требуется.

Дополнительная информация

[1] https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr-(2005)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (21 апреля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Птичий грипп A(H5N1) – Чили. Опубликовано по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON461