Новости о вспышках болезней

Болезнь, вызванная вирусом Марбург – Объединенная Республика Танзания

2 июня 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Второго июня 2023 г. Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзания объявило об окончании первой зарегистрированной в стране вспышки болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ). За период с 21 марта по 31 мая было выявлено в общей сложности девять заболевших (восемь лабораторно подтвержденных и один вероятный случай). Все заболевшие были зарегистрированы в районе Букоба области Кагера. На протяжении вспышки было установлено в общей сложности восемь случаев смерти (коэффициент летальности 67%).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ данное заявление было сделано спустя 42 дня после последнего вероятного контакта с больным БВВМ, имеющим вероятный или подтвержденный диагноз (что соответствует двойной продолжительности максимального инкубационного периода вирусной инфекции Марбург).

ВОЗ рекомендует странам продолжать большинство противоэпидемических мероприятий в течение трех месяцев после окончания вспышки. Это необходимо для того, чтобы в случае возвращения инфекции органы здравоохранения могли незамедлительно ее выявить, предупредить ее распространение и в конечном счете предупредить смерть людей.

Описание ситуации

Двадцать первого марта 2023 г. Министерство здравоохранения (Минздрав) Объединенной Республики Танзания официально объявило о вспышке БВВМ на территории страны. За период с 21 марта по 31 мая было зарегистрировано в общей сложности девять случаев болезни, включая восемь лабораторно подтвержденных случаев и один вероятный случай (индексный пациент) (рисунок 1). Последний подтвержденный случай был зарегистрирован 11 апреля 2023 г., а образец, в отношении которого был получен второй отрицательный результат исследования методом ПЦР, был взят 19 апреля 2023 г. Все заболевшие были зарегистрированы в районе Букоба области Кагера в северной части страны.

Трое из пациентов с подтвержденным диагнозом выздоровели; шестеро пациентов, пять из которых имели подтвержденный диагноз, а один — вероятный диагноз, скончались (коэффициент летальности 67%).

Возраст заболевших варьировался от 1 года до 59 лет (медианный возраст — 35 лет), большинство из них составили пациенты мужского пола (n=6; 67%). Шестеро пациентов приходились родственниками индексному пациенту, а двое были медицинскими работниками и оказывали медицинскую помощь больным.

Второго июня 2023 г. Минздрав Объединенной Республики Танзания объявил об окончании вспышки БВВМ. Данное заявление было сделано спустя 42 дня после последнего вероятного контакта с больным БВВМ, имеющим вероятный или подтвержденный диагноз (что соответствует двойной продолжительности максимального инкубационного периода вирусной инфекции Марбург).

Рисунок 1. Распределение случаев БВВМ (подтвержденных и вероятных) в Объединенной Республике Танзания в разбивке по дате появления симптомов по состоянию на 31 мая 2023 г.

Рисунок 2. Район регистрации подтвержденных и вероятных случаев БВВМ на карте Объединенной Республики Танзания, 31 мая 2023 г.

Эпидемиология болезни, вызванной вирусом Марбург

В человеческой популяции вирус Марбург распространяется в результате непосредственного контакта (через повреждения кожных покровов или слизистой) с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных, а также с загрязненными физиологическими жидкостями поверхностями и материалами (например, постельным бельем, одеждой). Отмечены случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ. Передаче вируса Марбург может способствовать также проведение погребальных церемоний, сопровождающееся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Инкубационный период инфекции варьируется в пределах от 2 до 21 дня. Болезнь, вызванная вирусом Марбург, начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и тяжелым недомоганием. На пятый–седьмой день болезни развиваются тяжелые геморрагические симптомы. При этом геморрагические признаки наблюдаются не во всех случаях, а для случаев с летальным исходом характерно возникновение кровотечения, зачастую в нескольких анатомических областях.

Для повышения показателей выживаемости следует на ранних стадиях заболевания назначать пациентам поддерживающую терапию (пероральная или внутривенная регидратация), а также лечение симптомов и сопутствующих инфекций. В настоящее время проводится оценка ряда перспективных методов лечения, включая использование препаратов крови, иммунную и лекарственную терапию.

Вспышка БВВМ регистрируется в Объединенной Республике Танзания впервые. В настоящее время продолжается вспышка БВВМ в Экваториальной Гвинее (подробнее см. выпуск новостей о вспышках болезней от 8 мая 2023 г. по Экваториальной Гвинее и Объединенной Республике Танзания). Другие вспышки БВВМ ранее регистрировались в Гане (2022 г.), Гвинее (2021 г.), Уганде (2017, 2014, 2012, 2007 гг.), Анголе (2004–2005 гг.), Демократической Республике Конго (1998 и 2000 гг.), Кении (1990, 1987 и 1980 гг.) и Южно-Африканской Республике (1975 г.).

Эпидемиология заболевания

Marburg virus spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs, or other body fluids of infected people and with surfaces and materials such as bedding, and clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies involving direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of the Marburg virus.

The incubation period varies from 2 to 21 days. Illness caused by the Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset. However, not all cases have haemorrhagic signs, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. 

Early supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms and co-infections can improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.  

This was the first documented outbreak of MVD reported in the United Republic of Tanzania. There is an ongoing outbreak of MVD in Equatorial Guinea (for more information, please see the Disease outbreak news published on 8 May 2023 in Equatorial Guinea and the United Republic of Tanzania).  Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (2000 and 1998), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

Противоэпидемические мероприятия

  • Минздрав совместно с ВОЗ и другими партнерами начал проведение противоэпидемических мероприятий, направленных на сдерживание вспышки и предупреждение ее дальнейшего распространения в другие районы страны и соседние страны. Для согласования действий регулярно проводились координационные совещания.
  • Был организован активный поиск заболевших и анализ поступающих сообщений о сигнальных событиях, общее количество которых на 30 мая составило 243 сообщения, благодаря чему было выявлено 62 случая с подозрением на БВВМ, а полученные образцы направлены на подтверждение в лаборатории. Было лабораторно подтверждено восемь случаев заболевания, а по остальным образцам получены отрицательные результаты тестирования.
  • Выявлено и поставлено на учет в общей сложности 212 контактных лиц, из которых 210 человек без каких-либо симптомов прошли наблюдение в течение 21 дня. У одного из двух оставшихся контактных лиц появились симптомы и впоследствии был получен положительный результат тестирования на БВВМ, а второй умер от других причин.
  • Трое выздоровевших пациентов обеспечивались медицинской помощью и вместе со своими родственниками получали психиатрическую и психосоциальную поддержку в рамках программы помощи лицам, перенесшим инфекцию. 

Оценка риска ВОЗ

Второго июня 2023 г. Минздрав Танзании объявил об окончании вспышки БВВМ в районе Букоба региона Кадера. Это первая зарегистрированная вспышка БВВМ на территории страны. При клинической диагностике БВВМ на ранних стадиях ее трудно отличить от многих других тропических лихорадок из-за сходства клинических симптомов. При постановке диагноза необходимо исключить другие вирусные геморрагические лихорадки, в частности, болезнь, вызванную вирусом Эбола, а также малярию, брюшной тиф и денге. Отличить БВВМ от других заболеваний иногда помогает эпидемиологический анамнез больного (а именно контакты с летучими мышами, посещение пещер или работа в шахтах).

Изоляты вируса Марбург были получены от плодоядных летучих мышей вида Rousettus aegyptiacus, обитающих в Танзании и странах, соседствующих с областью Кагера, следовательно, эти же виды летучих мышей могут быть переносчиками вируса в данном регионе.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует странам продолжать большинство противоэпидемических мероприятий в течение трех месяцев после объявления об окончании вспышки. Это необходимо для того, чтобы в случае возвращения болезни органы здравоохранения могли незамедлительно ее выявить, предупредить ее распространение и в конечном счете предупредить смерть людей.

Для эффективного сокращения передачи <DDV ВОЗ рекомендует принимать указанные ниже меры по снижению риска.

  • Снижение риска заражения человека от летучих мышей в результате длительного пребывания в шахтах или пещерах, в которых обитают колонии плодоядных летучих мышей. Во время работы, научной деятельности или туризма в шахтах и пещерах, населенных колониями плодоядных летучих мышей, следует носить перчатки и другие предметы одежды, обеспечивающие необходимую защиту (включая медицинские маски). Во время вспышек все продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны перед употреблением подвергаться тщательной термической обработке.
  • В медицинских учреждениях следует осуществлять программы по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК), в том числе обеспечивать скрининг больных на БВВМ, обучение медицинского персонала методам ПИИК, соблюдение правил безопасного выполнения инъекций, протоколов уборки и дезинфекции помещений, обеззараживание медицинских изделий многократного использования и безопасную утилизацию отходов.
  • Во избежание контакта с кровью и другими физиологическими жидкостями пациентов, а также зараженными поверхностями и материалами медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подтвержденной или подозреваемой БВВМ, в дополнение к стандартным мерам предосторожности, следует соблюдать меры предосторожности, соответствующие пути передачи инфекции, в том числе пользоваться надлежащими средствами индивидуальной защиты (СИЗ) и соблюдать гигиену рук в соответствии с пятью правилами ВОЗ.
  • В целях своевременного выявления возможных будущих случаев следует усилить мероприятия в области эпиднадзора.
  • Для сокращения числа заражений среди людей и вызванных этим случаев смерти необходимо информировать население о факторах риска, способствующих заражению вирусом Марбург, и мерах индивидуальной защиты, позволяющих снизить вероятность передачи инфекции человеку.

ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Объединенной Республики Танзания какие-либо дополнительные ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение. 

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (2 июня 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Болезнь, вызванная вирусом Марбург — Объединенная Республика Танзания. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON471