Денге – Регион стран Америки

Общие сведения о ситуации

С начала 2023 г. в Регионе ВОЗ для стран Америки были зарегистрированы весьма масштабные вспышки денге, в ходе которых с начала года было выявлено более трех миллионов случаев с подозрением на денге и подтвержденной инфекцией, в то время как на протяжении всего 2022 г. было зафиксировано 2,8 миллионов случаев заболевания денге. Из общего числа случаев денге, зарегистрированных вплоть до 1 июля 2023 г. (2 997 097 случаев), 45% случаев были подтверждены лабораторно, а 0,13% случаев были отнесены к тяжелой денге. Наибольшее число случаев денге с начала 2023 г. и по настоящее время произошло в Бразилии, Перу и Боливии. Кроме того, за тот же период в Регионе было зарегистрировано 1302 случая смерти, а коэффициент летальности заболевания составил 0,04%.

ВОЗ активно взаимодействует с государствами-членами в рамках реализации Стратегии комплексных мер по профилактике арбовирусных заболеваний и борьбе с ними (СКМ-Арбовирус) в целях укрепления потенциала в области охраны здоровья населения и ведения эпиднадзора.

ВОЗ оценивает риск денге на национальном уровне как высокий в связи с широким распространением комаров Aedes spp. (особенно Aedes aegypti), сохраняющимся риском тяжелого течения заболевания и смерти от него, а также расширением географии распространения вируса за пределы исторического ареала в районы, население которых, включая представителей групп риска и медицинских работников, может быть не осведомлено о признаках инфекции.

Исходя из имеющейся на данный момент информации, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении стран Америки, на территории которых в настоящее время происходят эпидемии денге, какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

Описание ситуации

Денге – наиболее часто встречающаяся арбовирусная инфекция в Регионе стран Америки, для которых характерны циклические эпидемии заболевания, происходящие с интервалом 3–5 лет. В первой половине 2023 г. в странах Южной Америки были зарегистрированы весьма масштабные вспышки денге. В период между первой эпидемиологической неделей 2023 г. и 26-й эпидемиологической неделей (закончившейся 1 июля) в Регионе стран Америки было зарегистрировано в общей сложности 2 997 097 случаев денге, включая 1302 случая смерти при коэффициенте летальности 0,04%, при этом совокупный коэффициент заболеваемости составил 305 случаев на 100 000 населения. Из общего числа случаев денге, зарегистрированных до 26-й эпидемиологической недели 2023 г., 1 348 234 случая (45%) были подтверждены лабораторно, а 3907 случаев (0,13%) были отнесены к тяжелой денге¹. Наибольшее число случаев денге (2 376 522 случая) было выявлено в Бразилии, за которой следуют Перу (188 326 случаев) и Боливия (133 779 случаев).

Самые высокие совокупные коэффициенты заболеваемости были отмечены в следующих подрегионах: Южный конус² – 862 случая на 100 000 населения, Андский субрегион³ – 268 случаев на 100 000 населения и Панамский перешеек и Мексика⁴ – 59 случаев на 100 000 населения.

Наибольшее число случаев тяжелой денге было зафиксировано в следующих странах: Бразилия (1249 случаев), Перу (701 случай), Колумбия (683 случая), Боливия (591 случай) и Мексика (141 случай).

В Регионе стран Америки присутствуют все четыре серотипа вируса денге (DENV1, DENV2, DENV3 и DENV4). С начала 2023 г. и вплоть до 26-й эпидемиологической недели (закончившейся 1 июля) одновременная циркуляция всех четырех серотипов была выявлена в Бразилии, Колумбии, Коста-Рике, Гватемале, Гондурасе, Мексике и Венесуэле; при этом в Аргентине, Панаме, Перу и Пуэрто-Рико циркулируют серотипы DENV1, DENV2 и DENV3, а в Никарагуа – серотипы DENV1, DENV3 и DENV4.

В 2022 г., который по количеству случаев занимает третье место за всю историю наблюдений, уступая только 2016 и 2019 гг., в Регионе стран Америки было зарегистрировано 2 811 433 случая денге. В 2019 г. в этом Регионе был зарегистрирован исторический максимум случаев денге – более 3,1 миллиона, включая 28 203 тяжелых случая и 1823 случая смерти.

За период с 12 июня по 1 июля 2023 г. в некоторых странах Южного конуса и Андского подрегиона наблюдалось снижение числа случаев заболевания, обусловленное целым рядом факторов, в том числе принятием противоэпидемических мер, а также погодными и температурными изменениями, в основном в странах Южного конуса. Кроме того, из некоторых стран Центральной Америки и Карибского бассейна данные поступают с задержкой. Этим объясняется снижение числа случаев заболевания и общая понижающая тенденция, как следует из представленной ниже эпидемиологической кривой.

Рисунок 1. Количество случаев денге в 2022 г. и в 2023 г. (до 26-й эпидемиологической недели) и средние показатели за последние пять лет в Регионе стран Америки

Источник: данные, поступившие в Платформу медико-санитарных данных по странам Америки (PLISA, ПАОЗ/ВОЗ) от министерств и институтов здравоохранения стран и территорий Региона. См. по адресу https://opendata.ПАОЗ.org/en. По состоянию на 11 июля 2023 г.

Рисунок 2. Случаи с подозрением на денге (A) и совокупная заболеваемость денге на 100 000 населения (В) в наиболее неблагополучных по инфекции странах** Региона стран Америки по состоянию на 1 июля 2023 г.

** Страны, в которых зарегистрировано 99% случаев заболевания в Регионе стран Америки.

Источник: данные, поступившие в Платформу медико-санитарных данных по странам Америки (PLISA, ПАОЗ/ВОЗ) от министерств и институтов здравоохранения стран и территорий Региона. По состоянию на 11 июля 2023 г.

Рисунок 3. Случаи смерти от денге (A) и коэффициент летальности денге (B) в Регионе стран Америки по состоянию на 26-ю эпидемиологическую неделю 2023 г.

Источник: данные, поступившие в Платформу медико-санитарных данных по странам Америки (PLISA, ПАОЗ/ВОЗ) от министерств и институтов здравоохранения стран и территорий Региона.

Обзор по отдельным странам

Денге является эндемическим заболеванием в большинстве стран Южной и Центральной Америки и Карибского бассейна, однако рост числа случаев денге, наблюдаемый в текущем сезоне, превышает средние показатели численности случаев, которые регистрировались за последние пять лет, и выходит за пределы традиционного ареала передачи инфекции. Ниже приводится краткая сводка эпидемиологической обстановки по денге в наиболее неблагополучных по инфекции странах⁵ Региона стран Америки по данным, поступившим в ПАОЗ/ВОЗ.

Аргентина⁶

Согласно информации, поступившей от национального координатора по ММСП Аргентины, за период до 26-й эпидемиологической недели (закончившейся 1 июля) в стране был зарегистрирован 126 431 случай денге; из них 118 089 составили случаи местной передачи инфекции, 1398 – завозные случаи, а 6944 случая до сих пор расследуются. Лабораторные подтверждения получены в отношении 53% случав, при этом 304 случая (0,24%) были отнесены к тяжелой денге. За указанный период было зарегистрировано в общей сложности 65 случаев смерти при коэффициенте летальности на уровне 0,05%. По сравнению с последней эпидемической вспышкой денге, зарегистрированной в стране в сезон 2019/2020 гг. (59 264 случая в 2020 г.), в 2022/2023 гг. количество случаев увеличилось на 47% (126 431 случай в 2023 г.).

Бразилия

Из 2 376 522 случаев денге, зарегистрированных в 2023 г. вплоть до 26-й эпидемиологической недели, 1 051 773 случая (44,2%) были подтверждены лабораторно, а 1 249 (0,05%) случаев отнесены к тяжелой денге. Статистика случаев, зарегистрированных вплоть до 26-й эпидемиологической недели 2023 г., на 13% превышает показатели за тот же период 2022 г. и на 73% – среднегодовой показатель за последние пять лет. За тот же период было зафиксировано в общей сложности 769 случаев смерти при коэффициенте летальности 0,03%.

Боливия

Из 133 779 случаев денге, зарегистрированных до 25-й эпидемиологической недели 2023 г., 22 761 (17%) случай был подтвержден лабораторно, при этом к тяжелой денге был отнесен 591 (0,44%) случай. Совокупность случаев, зарегистрированных до 25-й эпидемиологической недели 2023 г., в 16 раз превышает показатель за тот же период 2022 г. и в пять раз превышает среднегодовой показатель за последние пять лет. За тот же период было зафиксировано в общей сложности 77 случаев смерти при коэффициенте летальности 0,06%.

Колумбия

Из 50 818 случаев денге, зарегистрированных до 25-й эпидемиологической недели 2023 г., 25 958 (51%) случаев были подтверждены лабораторно, а 683 (1,34%) случая – отнесены к тяжелой денге. Количество случаев, зарегистрированных вплоть до 25-й эпидемиологической недели 2023 г., на 66% превышает показатели за тот же период 2022 г. и на 47% – среднегодовой показатель за последние пять лет. За тот же период было выявлено в общей сложности 29 случаев смерти при коэффициенте летальности 0,06%.

Коста-Рика

Из 2712 случаев денге, зарегистрированных до 25-й эпидемиологической недели 2023 г., 254 (9,3%) случая были подтверждены лабораторно, а случаи тяжелой денге отсутствовали. Совокупность случаев, зарегистрированных до 25-й эпидемиологической недели 2023 г., на 16% превышает показатель за тот же период 2022 г. и на 19% – среднегодовой показатель за последние пять лет. За этот период не было зарегистрировано ни одного случая смерти от инфекции.

Гватемала

Из 4529 случаев денге, зарегистрированных до 24-й эпидемиологической недели 2023 г., 699 (15%) случаев были подтверждены лабораторно, а шесть (0,13%) случаев отнесены к тяжелой денге. До 24-й эпидемиологической недели 2023 г. было зарегистрировано на 80% больше случаев, чем за аналогичный период 2022 г., и на 45% больше случаев, чем в среднем за последние пять лет. За тот же период было выявлено в общей сложности пять случаев смерти при коэффициенте летальности 0,11%.

Мексика⁷

По данным национального координатора по ММСП Мексики, из 31 549 случаев, зарегистрированных к 26-й эпидемиологической неделе 2023 г., 4400 (14%) случаев были подтверждены лабораторно, а 141 (2%) случай был отнесен к тяжелой денге. Численность случаев, зарегистрированных до 26-й эпидемиологической недели 2023 г., в 2,5 раза превышает показатель за аналогичный период 2022 г. и на 58% превышает среднегодовой показатель за последние пять лет. За тот же период было выявлено в общей сложности пять случаев смерти при коэффициенте летальности 0,02%.

Никарагуа

Из 56 780 случаев денге, зарегистрированных к 25-й эпидемиологической неделе 2023 г., 1016 (1,8%) случаев были подтверждены лабораторно, при этом к тяжелой денге было отнесено 10 (0,02%) случаев. Численность случаев, зарегистрированных до 25-й эпидемиологической недели 2023 г., в 2,7 раза превышает показатель за аналогичный период 2022 г. и в 2,1 раза – среднегодовой показатель за последние пять лет. За тот же период был выявлен один случай смерти при коэффициенте летальности 0,002%.

Панама⁸

Из 3176 случаев денге, зарегистрированных до 24-й эпидемиологической недели 2023 г., 2161 (68%) случай был подтвержден лабораторно, а семь (0,22%) случаев отнесены к тяжелой денге. До 24-й эпидемиологической недели 2023 г. было зарегистрировано на 54% больше случаев, чем за аналогичный период 2022 г., и на 63% больше случаев, чем в среднем за последние пять лет. За этот период не было зарегистрировано ни одного случая смерти от инфекции.

Перу⁹

Из 188 326 случаев денге, зарегистрированных в 2023 г. вплоть до 26-й эпидемиологической недели, 105 215 (55,9%) случаев были подтверждены лабораторно, а 701 (0,37%) случай был отнесен к тяжелой денге. Численность случаев, зарегистрированных к 26-й эпидемиологической неделе 2023 г., в 3,1 раза превышает данный показатель за такой же период 2022 г. За тот же период среди пациентов с подозрением на инфекцию и подтвержденным диагнозом произошло в общей сложности 325 случаев смерти , а коэффициент летальности составил 0,17%.

Эпидемиология заболевания

Денге – вирусная инфекция, которая передается людям от комаров. Она чаще встречается в районах с тропическим и субтропическим климатом. У большинства людей после заражения денге не возникает симптомов болезни. Однако в случае симптоматического течения болезнь чаще всего проявляется в виде высокой температуры, головной боли, ломоты в теле, тошноты и сыпи. Состояние большинства заболевших улучшается спустя одну – две недели, однако у некоторых пациентов развивается тяжелая денге, которая сопровождается шоком или респираторным дистрессом в связи с вытеканием плазмы, сильным кровотечением и поражением органов и может закончиться смертью больного.

В тяжелых случаях денге может привести к летальному исходу. Риск заражения денге можно предупредить, избегая укусов комаров, особенно в дневные часы. Специфических методов лечения денге в настоящее время не существует, поэтому оказание помощи больному заключается в облегчении болевых симптомов ацетаминофеном. Некоторые случаи тяжелой денге связаны с повторной инфекцией (последующим заражением другим серотипом вируса).

За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире заметно выросла: общемировая численность случаев, доводимых до сведения ВОЗ, увеличилась с 505 430 в 2000 г. до 5,2 миллиона в 2019 г. У подавляющего большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме и без обращения за медицинской помощью, и поэтому реально происходящие случаи заболевания регистрируются не в полной мере. Кроме того, часто денге принимают за другие лихорадки.

В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ для стран Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее неблагополучными по денге являются регионы стран Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, причем около 70% глобального бремени заболевания приходится на Азию.

В 2019 г. в мире было зарегистрировано рекордное количество случаев денге. Были затронуты все регионы; передача денге была впервые выявлена в Афганистане. Только в Регионе стран Америки было зарегистрировано 3,1 миллиона случаев, из которых более 25 000 были отнесены к тяжелым. Значительное число случаев денге было зарегистрировано в Бангладеш (101 000), Малайзии (131 000), Филиппинах (420 000) и Вьетнаме (320 000).

Dengue is a viral infection that spreads from mosquitoes to people. It is more common in tropical and subtropical climates. Most people who get dengue won’t have symptoms. But for those that do, the most common symptoms are high fever, headache, body aches, nausea and rash. Most people will get better in 1–2 weeks, however, some people develop severe dengue which includes shock or respiratory distress due to plasma leakage, severe bleeding, organ impairment, and death.

In severe cases, dengue can be fatal. The risk of dengue can be avoided by avoiding mosquito bites especially during the day. There is currently no specific treatment for dengue, therefore, case management focuses on managing pain symptoms with Acetaminophen. Some of the severe cases are secondary infections (people getting infected for a second time with another serotype).

The incidence of dengue has grown dramatically around the world in recent decades, with cases reported to WHO increasing from 505 430 cases in 2000 to 5.2 million in 2019 globally. A vast majority of cases are asymptomatic or mild and self-managed, and hence the actual numbers of dengue cases are under-reported. Many cases are also misdiagnosed as other febrile illnesses.

The disease is now endemic in more than 100 countries in the WHO Regions of Africa, the Americas, the Eastern Mediterranean, South-East Asia and the Western Pacific. The Americas, South-East Asia and Western Pacific regions are the most seriously affected, with Asia representing around 70% of the global disease burden.

The largest number of dengue cases ever reported globally was in 2019. All regions were affected, and dengue transmission was recorded in Afghanistan for the first time. The American Region reported 3.1 million cases, with more than 25 000 classified as severe. A high number of cases were reported in Bangladesh (101 000), Malaysia (131 000) Philippines (420 000), and Vietnam (320 000).

Ответные меры со стороны министерств здравоохранения

• Регулярные совещания с органами здравоохранения общенационального и субнационального уровня. В некоторых странах в целях эффективной борьбы со вспышкой созданы оперативные штабы по чрезвычайной ситуации.
• Усиление эпиднадзора в целях своевременного выявления заболевших.
• Активизация мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции в неблагополучных районах.
• Укрепление лабораторных сетей.
• Обучение медицинских специалистов навыкам выявления признаков тяжелой денге.
• Содействие повышению осведомленности работников здравоохранения (путем распространения информационных бюллетеней и методических материалов для ведения эпиднадзора), а также местного населения (путем распространения информации о рисках).
• В некоторых странах под эгидой министерства здравоохранения работают национальные сети клинических специалистов по арбовирусным инфекциям, отвечающие за проведение подготовки медицинских работников на местном уровне.

Ответные меры со стороны ВОЗ

• ВОЗ активно взаимодействует с государствами-членами в рамках реализации Стратегии комплексных мер по профилактике арбовирусных заболеваний и борьбе с ними (СКМ-Арбовирус) в целях укрепления потенциала стран в области охраны здоровья населения и ведения эпиднадзора.
• ВОЗ оказывает поддержку государствам-членам в обеспечении готовности к возможным вспышкам и борьбе с ними, в том числе в организации медицинского обслуживания.
• ВОЗ содействует государствам-членам в организации эффективного комплексного эпиднадзора за переносчиками инфекции и борьбе с ними, публикуя методические документы, предоставляя национальным органам материалы по ведению эпиднадзора и техническую помощь.  
• Организация помогает различным странам региона укреплять лабораторную базу в целях своевременной и точной диагностики инфекции и выявления заболевших.
• Она содействует наращиванию потенциала работников здравоохранения, выпуская рекомендации по ведению пациентов и организуя обучение по вопросам оказания медицинской помощи больным.
• ВОЗ направляет своих экспертов в страны, испытывающие масштабные вспышки заболевания.
• В 2020 г. ВОЗ начала сотрудничество с Андской организацией здравоохранения и Соглашением Иполито Унануэ (ORAS-CONHU) по укреплению национального технического потенциала в области профилактики арбовирусных заболеваний и борьбы с ними в Боливии, Колумбии, Чили, Эквадоре, Перу и Венесуэле. Сотрудничество осуществляется в рамках утвержденной ВОЗ Стратегии комплексных мер по профилактике арбовирусных заболеваний и борьбе с ними.
• В рамках совместных усилий ВОЗ и государств-членов по ведению эпиднадзора были созданы виртуальные пространства сотрудничества, позволяющие в автоматизированном режиме готовить аналитические сводки об эпидемиологической обстановке, создавать оперативные штабы и выпускать эпидемиологические бюллетени, повышая эффективность эпиднадзора за денге и другими арбовирусами.
• ВОЗ также предоставляет консультативную помощь по вопросам оценки риска и информирования о рисках.

Денге – вирусное (арбовирусное) заболевание, которое передается комарами и может вызывать тяжелые последствия для здоровья населения. Вследствие высокой распространенности комаров Aedes spp. (в основном Aedes aegypti) вирусный возбудитель заболевания циркулирует в Регионе стран Америки на протяжении нескольких десятилетий¹⁰, вызывая циклические эпидемии, которые повторяются каждые три – пять лет. Ранее в Регионе было зарегистрировано несколько вспышек денге.

Арбовирус может также переноситься зараженными людьми при совершении поездок (завозные случаи), в результате чего в районах присутствия переносчиков и восприимчивого к заболеванию населения могут возникать новые местные очаги передачи инфекции. В силу характерных особенностей арбовирусов риску подвергаются все группы населения, проживающего в ареале обитания Aedes aegypti, однако в тех случаях, когда программы по борьбе с арбовирусными инфекциями не располагают достаточными ресурсами для реагирования на вспышки, от этих инфекций в наибольшей степени страдают уязвимые категории населения.

Последствия нынешнего эпизода интенсивной передачи инфекции будут зависеть от нескольких факторов, таких как текущие возможности для согласованного принятия мер по защите здоровья населения и оказания помощи заболевшим, раннее наступление сезона арбовирусных инфекций в Южном полушарии, высокая плотность популяций комаров и возможное воздействие изменения климата и фазы Эль-Ниньо в Южном полушарии, ослабление мероприятий по мониторингу и контролю популяций переносчиков в период пандемии COVID-19 и значительная доля восприимчивого к арбовирусам населения в регионе. Текущий эпизод интенсивной передачи денге происходит на фоне других продолжающихся вспышек и чрезвычайных ситуаций. Дополнительное воздействие сопутствующих чрезвычайных ситуаций может ограничивать возможности системы здравоохранения для реагирования на эпидемию арбовирусных инфекций и тем самым негативно сказываться на качестве противоэпидемических мер и оказания помощи больным, приводя, в частности, к следующим последствиям: (i) постановка ошибочного диагноза и выбор неверной тактики оказания помощи, поскольку симптомы денге нередко имеют неспецифический характер и напоминают другие инфекции, включая чикунгунью, вирус Зика и корь; (ii) избыточная нагрузка на медицинские учреждения в некоторых районах по причине наплыва пациентов, а также параллельных вспышек других инфекционных заболеваний; и (iii) сокращение ресурсного обеспечения программ по борьбе с арбовирусными инфекциями вследствие пандемии COVID-19 и необходимость укрепления потенциала и подготовки специалистов по борьбе с переносчиками и медицинских работников, а также поддержания и пополнения запасов инвентаря и инсектицидов для проведения мероприятий по борьбе с переносчиками.

Денге является эндемической инфекцией в большинстве стран Южной Америки. Вместе с тем в течение сезонного периода первой половины 2023 г., когда были зарегистрированы вспышки денге, численность случаев превысила среднегодовые показатели заболеваемости, отмеченные за последние пять лет, при этом ареал передачи денге вышел за пределы исторически сложившихся очагов распространения инфекции.

Международное распространение денге представляется вероятным ввиду наличия широкого ареала обитания комаров Aedes spp в Регионе стран Америки. Кроме того, во второй половине 2023 г. в некоторых странах Региона, особенно в Центральной Америке и Карибском бассейне, ожидается увеличение осадков, которое при определенном объеме в эндемичных по денге районах может привести к подъему заболеваемости и росту бремени арбовирусных инфекций, с которыми столкнутся системы здравоохранения в эпидемиологически неблагополучных районах.

Риск на региональном уровне оценивается как высокий в связи с широкой распространенностью комаров-переносчиков инфекции (особенно вида Aedes aegypti), сохраняющимся риском тяжелого течения заболевания и даже летального исхода, а также расширением ареала передачи инфекции за пределы исторически сложившихся очагов в районы, население которых, включая группы риска и медицинских работников, могут быть не осведомлены о признаках заболевания.

Данные о циркулирующем серотипе вируса денге имеют ограниченный характер. Предполагается, что значительная часть населения этих районов ранее не подвергалась воздействию циркулирующего в настоящее время вируса, и это может привести к вспышкам. Кроме того, жители этих районов могут быть не осведомлены о признаках инфекции и могут откладывать обращение за медицинской помощью.

В некоторых районах имеется нехватка медицинских учреждений, а географическая доступность их ограничена, что затрудняет возможность обращения за базовыми медицинскими услугами. В таких районах особенно распространена практика самолечения, в то время как при денге противопоказан прием ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут обострять гастрит или кровотечение и дополнительно повышать риск летального исхода.

Государства-члены Региона также сообщают, помимо прочего, о проблемах, связанных с дефицитом ряда основных видов продукции, необходимой для профилактики заболевания и борьбы с ним, нехваткой реагентов и расходных материалов для лабораторной диагностики, а также необходимостью переподготовки выездных бригад и медицинских работников. При этом в ближайшие месяцы в Центральной Америке и Северном полушарии в связи с благоприятными для жизнедеятельности переносчиков погодными условиями ожидается повышение интенсивности передачи инфекции.

Возбудителем денге является РНК-содержащий вирус денге (DENV) семейства Flaviviridae. Различаются четыре тесно связанных между собой серотипа вируса (DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4), каждый из которых в результате перенесенной инфекции формирует пожизненный иммунитет к данному серотипу. Большинство случаев денге протекают в легкой форме, однако повторное заражение более чем одним серотипом повышает риск развития тяжелой денге, которая сопровождается шоком или респираторным дистрессом в связи с вытеканием плазмы, сильным кровотечением и поражением органов и может закончиться смертью больного.

Основным направлением профилактики заболевания является мониторинг и контроль популяций комаров Aedes spp. (наиболее компетентного переносчика в регионе). Поскольку непрерывное ведение мониторинга и контроля популяций может быть затруднено, особенно в районах круглогодичного присутствия эндемического вируса DENV, решающую роль в сокращении частоты тяжелой формы болезни и, соответственно, летальности играет своевременное выявление случаев прогрессирования инфекции в тяжелую форму с надлежащим оказанием медицинской помощи. Населению следует соблюдать правила индивидуальной защиты и принимать меры для сокращения числа источников инфекции на рабочих местах, в учебных заведениях и в быту. Специальных противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи и денге не существует. Основным видом помощи является поддерживающая терапия, в том числе жидкостями и жаропонижающими препаратами; выздоровление может приводить к формированию иммунитета к инфекции (в случае денге – в отношении конкретного серотипа вируса). Симптомы этих арбовирусных инфекций часто совпадают, затрудняя клинико-эпидемиологическую диагностику, кроме того, перекрестная реактивность антител иммуноглобулина M и G (IgM и IgG) к вирусам денге и Зика может препятствовать точной постановке диагноза и правильному выбору лечения, одновременно снижая эффективность эпиднадзора. По этому причине диагностику рекомендуется проводить молекулярным методом ОТ-ПЦР.

Государствам-членам Региона стран Америки настоятельно рекомендуется проявлять исключительную бдительность и готовиться к активизации мер по профилактике, раннему выявлению и диагностике арбовирусных инфекций и борьбе с ними, в том числе путем подготовки и информирования медицинских работников по вопросам выявления случаев и потенциальных осложнений таких заболеваний, определения групп, подвергающихся риску тяжелого течения инфекции, надлежащего оказания помощи больным и дальнейшего наблюдения за ними во избежание дальнейших случаев смерти. Во второй половине 2023 г. ожидается рост числа случаев заболевания денге. Сокращению показателей передачи инфекции способствует целенаправленный комплексный мониторинг популяций переносчиков, отслеживание резистентности переносчиков денге к инсектицидам и меры по борьбе с переносчиками. В качестве общей меры предосторожности ВОЗ рекомендует избегать укусов комаров, в том числе путем использования репеллентов. Наибольший риск передачи денге приходится на дневное и раннее вечернее время.

ВОЗ вновь напоминает всем государствам-членам о важности укрепления: 1) лабораторной базы для своевременного выявления и подтверждения случаев заболевания; 2) потенциала системы здравоохранения в области оперативного выявления и ведения больных; и 3) потенциала эпиднадзора для быстрого определения динамики заболеваемости и принятия ответных мер. Важно продолжать пристально отслеживать развитие ситуации в регионе и с учетом возможного появления случаев в соседних странах активно координировать трансграничное взаимодействие и обмен информацией.

Исходя из имеющейся в настоящее время информации, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении стран Америки, на территории которых в настоящее время происходят эпидемии денге, какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение.

• Денге и тяжелая денге – информационный бюллетень ВОЗ
• Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения (ПАОЗ/ВОЗ). Платформа медико-санитарных данных по странам Америки (испанское сокращение – PLISA). Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2023 г., по состоянию на 11 июля 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ Эпидемиологическая сводка: денге в Регионе стран Америки 5 июля 2023 г. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ/ВОЗ; 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Рекомендации по клинической диагностике и лечению денге, чикунгуньи и Зика. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2022 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Методология оценки национальных стратегий по профилактике арбовирусных инфекций и борьбе с ними в странах Америки. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2021 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Система раннего предупреждения о вспышках денге и принятия ответных мер: руководство по использованию онлайновой панели мониторинга. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2021 г. (на испанском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Стратегия комплексных действий по профилактике арбовирусных инфекций и борьбе с ними в странах Америки. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2020 г. (на английском языке)
• ПАОЗ. Оценка риска чикунгуньи – последствия для Региона стран Америки. 9 марта 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Эпидемиологическое предупреждение. Рост числа случаев заболевания чикунгуньей и смерти от нее в Регионе стран Америки. 8 марта 2023 г., Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ/ВОЗ; 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Эпидемиологическое предупреждение. Подъем заболеваемости чикунгуньей в Регионе стран Америки. 13 февраля 2023 г., Вашингтон, округ Колумбия, ПАОЗ/ВОЗ. 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Эпидемиологическая сводка: денге, чикунгунья и Зика. 25 января 2023 г., Вашингтон, округ Колумбия ПАОЗ/ВОЗ. 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Вопросы здравоохранения – денге. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2023 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Технический документ по осуществлению мер на основе типовых операционных сценариев борьбы с Aedes aegypti. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2019 г. (на английском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Руководство по распылению инсектицидов остаточного действия внутри помещений в городских районах в целях борьбы с Aedes aegypti. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2019 г. (на испанском языке)
• ПАОЗ/ВОЗ. Оценка инновационных стратегий борьбы с Aedes aegypti: проблемы внедрения и оценки эффективности. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2019 г. (на английском языке)
• Roca, Y., Baronti, C., Revollo, R. J., Cook, S., Loayza, R., Ninove, L., Fernandez, R. T., Flores, J. V., Herve, J. P., & de Lamballerie, X. (2009). Molecular epidemiological analysis of dengue fever in Bolivia from 1998 to 2008. Vector borne and zoonotic diseases (Larchmont, N.Y.), 9(3), 337–344 (на английском языке)
• Brathwaite Dick, O., San Martín, J. L., Montoya, R. H., del Diego, J., Zambrano, B., & Dayan, G. H. (2012). The history of dengue outbreaks in the Americas. The American journal of tropical medicine and hygiene, 87(4), 584–593 (на английском языке)

[1] Аргентина, Бразилия, Чили, Парагвай и Уругвай.

[2] Боливия, Колумбия, Эквадор, Перу и Венесуэла.

[3] Белиз, Коста-Рика, Сальвадор, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа и Панама.

[4] Данные, поступившие в Платформу медико-санитарных данных по странам Америки (PLISA, ПАОЗ/ВОЗ) от министерств и институтов здравоохранения стран и территорий региона. См. по адресу https://opendata.paho.org/en (на английском языке). По состоянию на 11 июля 2023 г.

[5] Страны, в которых зарегистрировано 99% случаев заболевания в Регионе стран Америки.

[6] Информация предоставлена Национальным координатором по ММСП Аргентины.

[7] Информация предоставлена Национальным координатором по ММСП Мексики.

[8] Информация предоставлена Национальным координатором по ММСП Панамы.

[9] Информация предоставлена Национальным координатором по ММСП Перу.

[10] За последние четыре десятилетия заболеваемость денге в Северной и Южной Америке возросла с 1,5 миллиона совокупных случаев в 1980-х годах до 16,2 миллиона в десятилетие 2010–2019 гг.

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (19 июля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Денге – Регион стран Америки. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON475