Ближневосточный респираторный синдром, вызванный коронавирусом (БВРС-КоВ) - Саудовская Аравия

Краткая сводка

В период с 13 сентября 2022 г. по 12 августа 2023 г. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия уведомило ВОЗ о трех лабораторно подтвержденных случаях ближневосточного респираторного синдрома, вызванного коронавирусом (БВРС-КоВ), два из которых закончились летальным исходом.  Министерство здравоохранения поместило лиц, имевших тесные контакты с тремя пациентами, под наблюдение; случаев инфекции среди них выявлено не было. Факт данного уведомления подтверждает важность поддержания глобального внимания к проблеме БВРС-КоВ, поскольку данное заболевание продолжает представлять угрозу в странах, где вирус БВРС-КоВ циркулирует среди одногорбых верблюдов, в частности на Ближнем Востоке. 

Подробные данные о событии

В период с 13 сентября 2022 г. по 12 августа 2023 г. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия уведомило о трех новых случаях ближневосточного респираторного синдрома, вызванного коронавирусом (БВРС-КоВ), два из которых закончились летальным исходом. Случаи были выявлены в административных округах Эр-Рияд, Асир и Мекка Аль-Мукаррама (рис. 1).  Лабораторное подтверждение инфекции проводилось по методу полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ОТ-ПЦР).

Ни один из троих заболевших не был медицинским работником; наблюдались такие симптомы, как лихорадка, кашель, одышка; у пациентов присутствовали сопутствующие хронические заболевания. Два из трех пациентов имели в анамнезе контакты с одногорбыми верблюдами; в анамнезе всех трех пациентов присутствовало употребление сырого верблюжьего молока в течение 14 дней до появления симптомов. Трое заболевших – мужчины в возрасте 42, 83 и 85 лет соответственно (табл. 1).

За время с момента выявления первого случая БВРС-КоВ в Королевстве Саудовская Аравия в 2012 г. сообщения о случаях инфекции поступали в общей сложности из 27 стран, расположенных во всех шести регионах ВОЗ. Из 2605 выявленных случаев большинство (2196; 84%) было зарегистрировано в Королевстве Саудовская Аравия (с учетом трех новых случаев, о которых говорится в настоящем выпуске новостей). Из 937 случаев смерти, зарегистрированных в 27 странах, 856 (91%) произошли в Королевстве Саудовская Аравия (с учетом двух новых случаев смерти) (см. рис. 2).

Рис. 1. Географическое распределение случаев инфицирования вирусом БВРС-КоВ в период с 13 сентября 2022 г. по 12 августа 2023 г. в разбивке по городам и регионам Королевства Саудовская Аравия (n=3)

Таблица 1. Случаи БВРС-КоВ, выявленные с 13 сентября 2022 г. по 12 августа 2023 г. в Королевстве Саудовская Аравия.

Рис. 2: Эпидемиологическая кривая по БВРС-КоВ в Королевстве Саудовская Аравия в период с 2012 г. по 12 августа 2023 г.

Эпидемиология БВРС-КоВ

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусная респираторная инфекция, возбудителем которой является так называемый коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Примерно в 36% случаев БВРС приводит к летальному исходу, однако этот показатель, возможно, завышен, поскольку в существующих системах эпиднадзора легкие формы болезни, вызванной БВРС-КоВ, могут оставаться невыявленными, а коэффициент летальности рассчитывается только на основе числа лабораторно подтвержденных случаев.

Заражение БВРС-КоВ происходит в результате непосредственного или косвенного контакта с одногорбыми верблюдами – природными хозяевами и зоонозным источником вируса. Установлены случаи передачи БВРС-КоВ от человека к человеку.  На данный момент случаи передачи вируса от человека к человеку носили редкий и спорадический характер и наблюдалась, главным образом, среди лиц, имевших тесные контакты с больными, а также в учреждениях здравоохранения.

Клинические проявления БВРС-КоВ варьируются от полного отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания с летальным исходом. Типичная картина БВРС-КоВ – повышенная температура тела, кашель и одышка. Обычно, хотя и не во всех случаях, развивается пневмония. Могут наблюдаться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая диарею. При тяжелом течении болезни может наступить дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции легких и помещения пациента в отделение интенсивной терапии. Инфекция, по-видимому, протекает в более тяжелой форме у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и пациентов с такими хроническими сопутствующими заболеваниями, как почечная недостаточность, рак, хронические болезни легких и диабет.

В настоящее время специфического препарата или вакцины против БВРС-КоВ не существует; ведется разработка ряда специфических вакцин и лекарственных средств. На сегодняшний день лечение заключается в поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента и симптоматики.

Проведено наблюдение за бытовыми контактами всех трех заболевших; случаев вторичной инфекции среди контактных лиц не выявлено.

Информация о наличии в анамнезе двух пациентов контактов с одногорбыми верблюдами доведена до сведения Министерства сельского хозяйства; проведено эпидемиологическое расследование среди поголовья верблюдов. Ветеринарных препаратов против БВРС-КоВ не существует. Выявленные верблюды с положительным результатом тестов на БВРС-КоВ были изолированы до получения отрицательного результата лабораторных исследований методом ОТ-ПЦР.

В глобальном масштабе за период с 13 сентября 2012 г. по 12 августа 2023 г. ВОЗ была уведомлена в общей сложности о 2605 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ, из которых 937 закончились летальным исходом (коэффициент летальности – 36%).  Большинство случаев были зарегистрированы в странах Аравийского полуострова, из которых в Саудовской Аравии было выявлено 2196 случаев инфекции, включая 856 случаев с летальным исходом (коэффициент летальности – 39%). Одна крупная вспышка произошла за пределами данного региона в Республике Корея в мае 2015 г., когда было зарегистрировано 186 лабораторно подтвержденных случаев (185 случаев в Республике Корея и один случай в Китае), в том числе 38 случаев с летальным исходом. В эпидемиологическом анамнезе индексного пациента этой вспышки были поездки на Ближний Восток. Общее число случаев заболевания – это общее число лабораторно-подтвержденных случаев, о которых до настоящего времени ВОЗ была уведомлена в соответствии с ММСП (2005 г.) или напрямую министерствами здравоохранения. Общее число случаев с летальным исходом – это число случаев смерти от инфекции, о которых ВОЗ получила уведомления от соответствующих государств-членов в рамках последующего мониторинга. 

ВОЗ прогнозирует поступление из стран Ближнего Востока и/или других стран, в которых БВРС-КоВ циркулирует среди одногорбых верблюдов, новых сообщений о случаях инфицирования людей БВРС-КоВ, а также новые случаи завоза инфекции в другие страны лицами, заразившимися при контакте с одногорбыми верблюдами или продуктами животного происхождения (например, в результате употребления сырого верблюжьего молока) или в учреждениях здравоохранения. ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации.  

С начала пандемии COVID-19 количество поступающих в ВОЗ сообщений о случаях БВРС существенно сократилось. Вероятно, это объясняется приоритетным вниманием к эпиднадзору за COVID-19 и сходной клинической картиной обоих заболеваний, что привело к сокращению объемов тестирования на БВРС-КоВ и выявления таких случаев. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия принимает меры по расширению тестирования для более эффективного выявления БВРС-КоВ во время пандемии COVID-19. Кроме того, меры, принятые во время пандемии COVID-19 для снижения интенсивности циркуляции SARS-CoV-2 (такие как ношение масок, гигиена рук, физическое дистанцирование, улучшение вентиляции в закрытых помещениях, респираторный этикет, режим самоизоляции, снижение мобильности населения), как представляется, также снизили вероятность передачи БВРС-КоВ от человека к человеку.

С учетом текущей обстановки и имеющейся информации ВОЗ еще раз настоятельно рекомендует всем государствам-членам продолжать усиленный эпидемиологический надзор за острыми респираторными инфекциями, включая БВРС-КоВ, и внимательно изучать и исследовать все необычные тенденции. 

Передача вируса БВРС-КоВ от человека к человеку в медицинских учреждениях связана с задержками в распознавании ранних симптомов заражения БВРС-КоВ, медленной сортировкой пациентов с подозрением на заболевание и несвоевременным принятием мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК). В этой связи меры ПИИК имеют исключительно важное значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ, особенно в медицинских учреждениях. Работники здравоохранения должны неукоснительно соблюдать стандартные меры профилактики при работе с каждым пациентом, поступившим в медицинское учреждение. При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры профилактики следует дополнить мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем; при работе с пациентами с подозрением на БВРС или с подтвержденной инфекцией следует дополнить вышеперечисленные меры применением средств индивидуальной защиты от передачи инфекции контактным путем, а также защитных очков; при выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, а также в местах, где выполняются такие процедуры, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем. Раннее выявление случаев заболевания, оказание медицинской помощи и изоляция заболевших, помещение в карантин контактных лиц, а также надлежащие меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю в медицинских учреждениях и повышение медико-санитарной грамотности населения могут способствовать предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека к человеку. 

Как представляется, БВРС-КоВ вызывает более тяжелое течение болезни у лиц, страдающих хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность, хронические заболевания легких, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Поэтому лицам с такими фоновыми заболеваниями следует воздерживаться от тесных контактов с животными, в частности одногорбыми верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, рынков или мест содержания животных, где может иметь место циркуляция вируса.  Необходимо соблюдать общие правила гигиены, такие как систематическое мытье рук до и после прикосновения к животным и исключение контактов с больными животными. 

Следует соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания.  Рекомендуется воздержаться от употребления сырого верблюжьего молока или верблюжьей мочи, а также мяса, не прошедшего тщательную термическую обработку.  Употребление в пищу сырых или не прошедших тщательную термическую обработку продуктов животного происхождения, включая молоко и мясо, сопряжено с высоким риском заражения различными патогенными микроорганизмами. Продукты животного происхождения, прошедшие надлежащую термическую обработку или пастеризацию, безопасны для употребления в пищу. Необходимо избегать заражения продуктов питания, прошедших такую обработку, в результате контакта с неприготовленными/потенциально опасными продуктами. Верблюжье мясо и молоко – продукты с высокой пищевой ценностью; их можно употреблять в пищу после кипячения, варки, пастеризации или других видов термической обработки.

ВОЗ не рекомендует в связи с этим событием организовывать специальный скрининг в пунктах пересечения границы. ВОЗ также не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения в отношении поездок или торговли.

• БВРС. Информационный бюллетень
• Ближневосточный респираторный синдром. Общая информация (на английском языке)
• Глобальная сводка ВОЗ по БВРС и оценка риска (на английском языке)
• WHO EPI-WIN Update 88: MERS-CoV, a circulating coronavirus with epidemic and pandemic potential - Pandemic preparedness, prevention and response with a One Health approach (на английском языке)
• WHO EPI-WIN webinar: MERS-CoV, a circulating coronavirus with epidemic and pandemic potential - Pandemic preparedness, prevention and response with a One Health approach  (на английском языке)
• WHO-EMRO MERS monthly bulletin (на английском языке)
• Middle East Respiratory Syndrome Outbreak Toolbox  (на английском языке)
• Вспышка БВРС в Республике Корея в 2015 г. (на английском языке)
• Новости о вспышках болезней
• Korea Disease control and Prevention agency, Middle East Respiratory Syndrome (MERS) outbreak in 2015 (на английском языке)
• Пособие «Пять важнейших принципов безопасного питания» 

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (29 августа 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) – Саудовская Аравия. Размещено по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON484