Новости о вспышках болезней

Ботулизм - Франция

20 сентября 2023 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Общие сведения о ситуации

Двенадцатого сентября 2023 г. местные органы общественного здравоохранения Франции выявили локальный очаг из 10 случаев с подозрением на ботулизм, один из которых закончился летальным исходом. По состоянию на 14 сентября 2023 г. ВОЗ получила от национального координатора по ММСП Франции уведомления о 15 случаях с подозрением на ботулизм, зарегистрированных в Бордо и регионе Иль-де-Франс; один из них закончился летальным исходом.

В ходе эпидемиологических расследований было установлено, что причиной отравлений стало употребление посетителями одного из ресторанов Бордо в различные дни в течение недели с 4 по 10 сентября 2023 г. пресервов сардин ресторанного приготовления. Блюдо готовилось в ресторане для употребления посетителями.

Поскольку период заболевания составляет до восьми дней, а ресторан принимал иностранных туристов в дни проведения Чемпионата мира по регби, нельзя исключать того, что до 18 сентября среди лиц, находящихся в поездке по Франции или вернувшихся домой, могут быть выявлены другие случаи ботулизма.

Описание ситуации

Двенадцатого сентября 2023 г. местные органы общественного здравоохранения Франции выявили локальный очаг из 10 случаев с подозрением на ботулизм, один из которых закончился летальным исходом.

По состоянию на 14 сентября 2023 г. национальный координатор по ММСП Франции представил уведомления о регистрации в общей сложности 15 случаев с подозрением на ботулизм, включая один случай смерти, в Бордо и регионе Иль-де-Франс. Десять из 15 заболевших были госпитализированы, причем восемь из них были помещены в отделение интенсивной терапии. Установлено, что, помимо гражданина Франции, 14 из 15 заболевших являются иностранными гражданами из шести различных стран. Страны происхождения заболевших – Канада, Германия, Греция, Ирландия, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии и Соединенные Штаты Америки. Все заболевшие в различные дни недели с 4 по 10 сентября 2023 г. употребляли одно и то же блюдо (баночные сардины) в одном из ресторанов Бордо. В ходе эпидемиологических расследований было установлено, что именно употребление пресервов сардин ресторанного приготовления стало источником отравления. Данное блюдо готовилось на кухне ресторана и предлагалось посетителям.

Эпидемиологические характеристики ботулизма

Ботулизм – серьезное поражение нервной системы крайне ядовитым токсином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Эти бактерии, в частности, размножаются в продуктах питания при нарушении правил консервации. У человека различают пищевой ботулизм, младенческий ботулизм, раневой ботулизм, ингаляционный ботулизм и другие виды отравления ботулотоксином.

Пищевой ботулизм является серьезным и опасным для жизни заболеванием. Он представляет собой токсическое поражение нервной системы, которое вызвано попаданием в пищеварительную систему крайне ядовитого ботулинического токсина, образующегося в зараженных бактериями пищевых продуктах. Ботулизм не передается от человека к человеку. Проявления (симптомы) интоксикации, варьируются и характеризуются нисходящим вялым параличом, который может приводить к дыхательной недостаточности. Первыми симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затруднение глотания и речи. Также могут возникать рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования заболевания может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура тела не повышается, и больной остается в сознании. Симптомы обычно появляются в диапазоне от нескольких часов до восьми дней после употребления зараженной пищи.

Вспышки ботулизма происходят относительно редко, однако с точки зрения общественного здравоохранения они считаются чрезвычайными ситуациями, которые должны оперативно выявляться в целях определения источника инфекции и типа вспышки (естественное, случайное или преднамеренное отравление), предотвращения других случаев ботулизма и эффективного лечения заболевших. Успех лечения во многом зависит от возможности ранней диагностики заболевания, оперативного введения ботулинического антитоксина и проведения интенсивной респираторной терапии.

Для ботулизма характерна низкая заболеваемость, но высокая смертность в отсутствие своевременной диагностики и быстро начатого и правильно выбранного лечения. Заболевание вызывает летальный исход в 5–10% случаев.

Противоэпидемические мероприятия

  • Одиннадцатого сентября 2023 г. в Национальный референс-центр Франции по анаэробным бактериям и ботулизму при Институте Пастера в Париже были направлены пробы пищевых продуктов и образцы сыворотки заболевших, а 14 сентября в образцах сыворотки и пробе одного из пищевых продуктов (сардинах) подтверждено присутствие ботулинического токсина.
  • Местными органами здравоохранения была проведена проверка ресторана и прекращена реализация всех производимых им заготовок. Тринадцатого сентября местные органы здравоохранения провели пресс-конференцию и проинформировали об инциденте местных медицинских работников.
  • В целях распространения информации о риске заболевания местные органы здравоохранения выпустили оповещения для медицинских работников о симптоматике и лечении ботулизма.
  • Информация о случаях заболевания среди граждан иностранных государств была направлена соответствующим органам здравоохранения этих стран.

Оценка риска ВОЗ

В ходе расследования местные органы на основании чеков об оплате кредитными картами выявили около 25 человек, которые могли подвергнуться опасности отравления (т. е. с высокой вероятностью употребляли зараженное блюдо). Заражение носило локальный характер, после чего были приняты меры по ликвидации источника инфекции, в том числе путем изъятия предположительно вызвавшего отравление продукта, реализация которого осуществлялась исключительно внутри заведения, но не за его пределами. Вместе с тем нельзя исключать дальнейших случаев отравления в результате данного инцидента, поскольку продолжительность инкубационного периода ботулизма различна и может составлять до восьми дней, а в ходе поисков, возможно, были найдены не все посетители ресторана в Бордо. Вспышка совпала по времени с начавшимся 4 сентября 2023 г. Чемпионатом мира по регби, на который собрались болельщики и команды со всего мира.

С учетом длительности инкубационного периода, составляющей до восьми дней, а также посещения ресторана иностранными туристами, в период до 18 сентября на территории Франции или за границей могут быть выявлены дополнительные случаи заболевания.

Рекомендации ВОЗ

Основной мерой профилактики пищевого ботулизма является соблюдение правил приготовления пищи, особенно на этапе ее термической обработки/стерилизации, а также правил гигиены. Пищевой ботулизм можно предотвращать путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах. Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее споры можно уничтожить путем тепловой обработки при очень высоких температурах, например при промышленном консервировании.

Для уничтожения всех спор может быть недостаточно промышленной тепловой пастеризации (в том числе пастеризации продуктов в вакуумной упаковке и изделий горячего копчения), поэтому безопасность таких продуктов должна обеспечиваться путем предотвращения роста бактерий и выработки ими токсина. Росту бактерий и выработке токсина препятствуют низкие температуры в сочетании с присутствием соли и/или кислой среды.

Сами нейротоксины являются термолабильными и при температуре выше 80° C разрушаются в течение нескольких минут; поэтому опасность представляют только неправильно обработанные продукты, в которых сохраняются живые бактерии или споры.

Сформулированные ВОЗ пять ключевых принципов повышения безопасности пищевых продуктов служат основой для профессиональной подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, а также просветительской работы с потребителями. Они имеют особенно важное значение для предотвращения пищевых отравлений.

Эти пять ключевых принципов заключаются в следующем:

  • соблюдайте чистоту;
  • отделяйте сырое от готового;
  • проводите тщательную тепловую обработку продуктов питания;
  • храните продукты при безопасной температуре;
  • используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

Дополнительная информация

Ссылка для цитирования. Всемирная организация здравоохранения (20 сентября 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Ботулизм – Франция. URL: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON489