Птичий грипп A (H5N1) - Камбоджа

В период с 24 по 25 ноября 2023 г. Министерство здравоохранения Камбоджи уведомило ВОЗ о двух подтвержденных случаях инфицирования людей вирусом гриппа A(H5N1) в одной деревне провинции Кампот. Инфекция была выявлена у женщины из возрастной группы 20–25 лет и девочки в возрасте до пяти лет. Первая пациентка обратилась в государственную больницу через четыре дня после появления симптомов, а именно лихорадки, одышки и кашля. Результат исследования взятых у нее образцов оказался положительным на H5N1, и пациентка скончалась в больнице. Второй зарегистрированный случай заболевания был выявлен в ходе усиленного эпиднадзора, проводимого органами здравоохранения в ответ на подтверждение первого зарегистрированного случая. У пациентки появились лихорадка, кашель и сыпь, и в настоящее время она проходит лечение в больнице. Эпидемиологическое расследование показало, что обе пациентки контактировали с домашней птицей, среди которой в течение прошлого месяца, по сообщениям, были больные особи и наблюдались случаи падежа. Национальные и субнациональные группы быстрого реагирования министерства здравоохранения проводят расследование источника инфекции и координируют ответные меры, включая, в частности, активный эпиднадзор для выявления новых случаев заболевания, установление лиц, имевших тесные контакты с заболевшими, для мониторинга и проведение кампаний по санитарному просвещению для предотвращения передачи инфекции среди местного населения. В общей сложности в этом году в Камбодже было зарегистрировано шесть случаев заболевания гриппом A(H5N1). Инфекция гриппа A(H5N1) у людей может вызывать тяжелое заболевание и характеризуется высоким уровнем смертности, и такие случаи подлежат обязательному уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.).

В период с 24 по 25 ноября 2023 г. министерство здравоохранения Камбоджи уведомило ВОЗ о двух подтвержденных случаях заболевания людей гриппом A(H5N1). Заболевшие проживали в одной и той же деревне провинции Кампот. Одной из заболевших была женщина в возрасте 20–25 лет, а другой – девочка в возрасте до пяти лет.

Девятнадцатого ноября 2023 г. у первой пациентки появились лихорадка, кашель и одышка. В течение нескольких дней она лечилась дома, а 23 ноября обратился в больницу. Взятые у нее в больнице образцы были доставлены для исследования в Национальный институт общественного здравоохранения. Впоследствии был получен положительный на вирус гриппа A(H5N1) результат исследования, проведенного методом ОТ-ПЦР в Национальной лаборатории Национального института общественного здравоохранения, который был подтвержден Институтом Пастера в Камбодже. Пациентка была госпитализирована и находилась в отделении интенсивной терапии. Двадцать шестого ноября 2023 г. она скончалась. Второй зарегистрированный случай заболевания был выявлен в ходе активного эпиднадзора, проводимого в связи с первым зарегистрированным случаем с целью выявления новых случаев заболевания с клинической картиной, включающей лихорадку, кашель и сыпь. Двадцать пятого ноября 2023 г. эта пациентка была доставлена в больницу, и взятые у нее образцы оказались положительными на грипп A(H5N1) в результате исследования, проведенного методом ОТ-ПЦР в Национальной лаборатории Национального института общественного здравоохранения, что было подтверждено Институтом Пастера в Камбодже. В настоящее время пациентка находится в изоляторе респираторного отделения больницы и проходит курс лечения. Эпидемиологическое расследование показало, что в течение последнего месяца обе пациентки контактировали с домашней птицей, среди которой, как сообщалось, были больные особи и наблюдались случаи падежа. Эпидемиологическая связь между этими случаями пока не подтверждена, за исключением того факта, что обе пациентки проживали в одной деревне.

Лабораторные исследования показали, что вирусы, согласно филогенетическому анализу, относятся к кладе H5 2.3.2.1c и имеют близкое сходство с вирусами, циркулирующими в Камбодже и Юго-Восточной Азии с 2013–2014 гг. Эти последовательности наиболее тесно связаны с вирусами, вызвавшими два случая заболевания людей, зарегистрированных в октябре 2023 г.

Вирусы гриппа животных обычно циркулируют среди животных, но могут инфицировать и людей. Инфицирование человека в основном происходит при прямом контакте с инфицированными животными или загрязненными объектами окружающей среды. В зависимости от первоначального хозяина вирусы гриппа А можно подразделить на вирусы птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусы гриппа других животных.

Инфицирование человека вирусом птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусами гриппа других животных может вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции верхних дыхательных путей до более тяжелой болезни, способной привести к летальному исходу. Имеются также данные о случаях конъюнктивита, проявления желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии. Кроме того, в нескольких случаях вирус A(H5N1) был выявлен у людей, не имевших симптомов, но контактировавших с инфицированными птицами за несколько дней до взятия у них образцов.

Для диагностики инфицирования человека гриппом необходимы лабораторные исследования. ВОЗ периодически обновляет протоколы технического руководства по выявлению зоонозного гриппа с применением молекулярных методов, например полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ‑ПЦР). Полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), способны сокращать продолжительность репликации вируса и в ряде случаев улучшать перспективы выживания.

Эти подтвержденные случаи заболевания являются пятым и шестым случаями инфицирования человека гриппом A(H5N1), зарегистрированными в Камбодже в 2023 г., и четвертым случаем с летальным исходом, зарегистрированным в 2023 г. С 2003 г. по настоящее время в Камбодже было зарегистрировано 62 случая инфицирования человека гриппом A(H5N1), 41 из которых закончился летальным исходом.

Национальные и субнациональные группы быстрого реагирования Министерства здравоохранения при поддержке Министерства сельского, лесного и рыбного хозяйства и Министерства окружающей среды инициировали и координировали детальное расследование вспышки птичьего гриппа в провинции Кампот, включая поиск дополнительных предполагаемых случаев заболевания и контактов, сбор и исследование образцов, взятых у домашней птицы, и проведение санитарно-просветительских кампаний для предотвращения передачи инфекции среди местного населения.

С 2003 г. по 27 ноября 2023 г. в 23 странах мира было зарегистрировано в общей сложности 882 случая инфицирования людей гриппом A(H5N1), включая 461 случай с летальным исходом. Почти все случаи инфицирования людей птичьим гриппом A(H5N1) были обусловлены тесным контактом либо с живыми или мертвыми особями инфицированных птиц, либо с объектами среды, на которых присутствовал вирус гриппа A(H5N1). По имеющимся на сегодняшний день данным, вирус не способен легко инфицировать людей, и его передача от человека человеку представляется нетипичной. Инфицирование человека может приводить к тяжелому заболеванию и характеризуется высоким уровнем смертности. Поскольку вирус продолжает циркулировать среди домашней птицы, особенно в сельских районах Камбоджи, можно ожидать появления новых спорадических случаев заболевания людей.

И хотя передача вируса от человека человеку в этих двух случаях заболевания не может быть исключена, по всей вероятности, имели место не связанные друг с другом случаи инфицирования в результате контактов с больными и мертвыми особями кур.

В прошлом были зарегистрированы небольшие кластеры инфекции, вызванной вирусом A(H5), в том числе среди медицинских работников, но без каких-либо данных об устойчивой передаче вируса от человека человеку. Имеющиеся эпидемиологические и вирусологические данные позволяют предполагать, что вирусы A(H5N1) не приобрели способность к устойчивой передаче среди людей. Поэтому вероятность устойчивого распространения вируса от человека к человеку невелика. С учетом имеющейся на сегодняшний день информации ВОЗ оценивает уровень связанного с этим вирусом риска для здоровья населения как низкий. По мере поступления дополнительной информации оценка риска будет соответствующим образом пересматриваться. 

Для оценки соответствующих рисков для здоровья населения и оперативной корректировки мер по их ограничению требуется тщательный анализ эпидемиологической ситуации, дальнейшая характеризация выявленных за последнее время вирусов гриппа A(H5N1) (у людей и домашней птицы) и проведение сероэпидемиологических исследований.

Специфических вакцин против гриппа A(H5N1) у человека не существует. Тем не менее в некоторых странах в целях обеспечения готовности к пандемиям были разработаны вакцины-кандидаты, предназначенные для предупреждения гриппа A(H5) у человека. ВОЗ продолжает обновлять перечень (на английском языке) вирусов для вакцин-кандидатов против зоонозного гриппа, отбираемых два раза в год на консультациях ВОЗ по составу вакцины против гриппа. Этот перечень размещен на веб-сайте ВОЗ. Кроме того, генетическая и антигенная характеризация существующих на сегодняшний день вирусов зоонозного гриппа опубликована на веб-сайте Глобальной программы по гриппу, межвидовой барьер между человеком и животными (на английском языке). 

Эта вспышка не меняет нынешних рекомендаций ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и мерам общественного здравоохранения.

С учетом информации о спорадических случаях заражения людей гриппом A(H5N1), вспышек среди млекопитающих, широкой циркуляции в популяциях птиц и постоянно меняющейся природы вирусов гриппа ВОЗ неизменно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления и мониторинга вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с появлением или циркуляцией вирусов гриппа, которые могут воздействовать на здоровье человека (или животных), и своевременного обмена образцами таких вирусов в целях оценки риска.

Населению следует избегать посещения мест повышенного риска, таких как рынки живых животных и живой птицы и фермерские хозяйства, а также исключить контакты с поверхностями, которые могут быть загрязнены пометом домашней птицы. Кроме того, рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену рук, а именно часто мыть их или использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе.

Основное население и лица, подверженные риску, должны незамедлительно сообщать о случаях заболевания или неожиданной смерти животных в ветеринарные органы. Следует избегать употребления в пищу заболевших или неожиданно умерших особей домашней или дикой птицы.

Любой человек, имевший контакт с потенциально инфицированными особями птиц или загрязненными объектами окружающей среды и почувствовавший недомогание, должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью и проинформировать своего медицинского работника о возможном контакте.

С учетом имеющейся на данный момент информации об этой вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение. ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через границу или вводить какие-либо другие ограничения в связи с текущим риском преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком.

Государства-участники Международных медико-санитарных правил (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом новом лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа. Для направления такого уведомления не требуется данных о наличии признаков заболевания.

1. Пресс-релиз Министерства здравоохранения Камбоджи на официальной страницы Министерства здравоохранения в Facebook: первый зарегистрированный случай заболевания: пресс-релиз (на кхмерском языке); второй  зарегистрированный случай заболевания: пресс-релиз (на кхмерском языке)
2. Глобальная программа по гриппу, межвидовой барьер между человеком и животными (на английском языке)
3. Глобальная программа по гриппу, зоонозный грипп: вирусы для вакцин-кандидатов и реагенты для испытаний на иммуногенность (на английском языке)
4. Протокол расследования случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных заболеваний 
5. Практическая памятка для стран, сталкивающихся со вспышками, вызванными вирусом гриппа A(H5N1) и другими подтипами вируса птичьего гриппа (на английском языке)
6. Текущая сводка об оценке риска преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком, 26 января 2023 г. (на английском языке)
7. Научно обоснованный контроль рисков на всех этапах производства и сбыта продукции: Камбоджа. Публикация ФАО (на английском языке)
8. Новости о вспышках болезни. 26 февраля 2023 г. 
9. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) – Отдел животноводства и здоровья животных (NSAH). Обновленная информация ФАО-NSAH об угрозах здоровью животных. 11 октября 2023 г. (на английском языке)

Всемирная организация здравоохранения (29 ноября 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Птичий грипп A(H5N1) – Камбоджа. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON495