В среду, 22 января 2020 г., с 12:00 до 16:30 по женевскому времени (ЦЕВ), и в четверг, 23 января 2020 г., с 12:00 до 15:10, состоялось совещание Комитета по чрезвычайной ситуации, созванное Генеральным директором ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) (2005 г.) в связи со вспышкой нового коронавируса 2019 г. в Китайской Народной Республике, случаи вывоза которого к настоящему времени зарегистрированы в Республике Корея, Японии, Таиланде и Сингапуре. Роль Комитета заключается в предоставлении рекомендаций Генеральному директору, который принимает окончательные решения об объявлении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение (ЧСЗМЗ). В соответствующих случаях Комитет также предоставляет консультативные заключения о ситуации в области общественного здравоохранения или предлагает официальные временные рекомендации.
Ход работы совещания
Члены и советники Комитета по чрезвычайной ситуации провели совещание в режиме телеконференции.
Генеральный директор приветствовал членов Комитета и поблагодарил их за поддержку. Он передал слово председателю профессору Дидье Усену.
Д-р Усен также приветствовал членов Комитета и предоставил слово Секретариату.
На совещании 22 января представители правовой службы и подразделения по обеспечению соблюдения, управлению рисками и этике ВОЗ кратко проинформировали членов Комитета об их функциях и обязанностях.
Членам Комитета было сделано напоминание о том, что они должны сохранять конфиденциальность и обязаны раскрыть сведения о личных, финансовых или профессиональных связях, в которых может быть усмотрено наличие конфликта интересов. В результате опроса каждого присутствующего члена был сделан вывод об отсутствии конфликтов интересов, имеющих значение для данного совещания.
После этого председатель сделал обзор повестки дня совещания и представил выступающих.
На совещании 23 января представители министерств здравоохранения Китайской Народной Республики, Японии, Таиланда и Республики Корея представили Комитету обновленную информацию о положении дел в своих странах. Количество зарегистрированных случаев в Китае выросло и на текущий момент составляет 557 подтвержденных случаев.
Выводы и рекомендации
На совещании 22 января члены Комитета по чрезвычайной ситуации разошлись во мнениях по вопросу о том, является ли данное событие ЧСЗМС или нет. В итоге был сделан вывод о том, что в настоящий момент событие не представляет собой ЧСЗМС, однако члены Комитета согласились с тем, что ситуация носит экстренный характер, и предложили спустя несколько дней вновь созвать совещание Комитета для дальнейшего рассмотрения ситуации.
Двадцать второго декабря, после объявления о принятии новых мер по недопущению распространения инфекции в Ухане, Генеральный директор просил Комитет по чрезвычайной ситуации провести еще одно совещание 23 января для рассмотрения представленной китайскими властями информации о самых последних изменениях эпидемиологической обстановки и мерах, принимаемых для противодействия рискам.
Китайские власти представили новую информацию об эпидемиологической обстановке, свидетельствующую об увеличении числа заболевших, пациентов с подозрением на заболевание и затронутых вспышкой провинций, а также о том, что доля летальных исходов среди уже зарегистрированных случаев составляет 4% (17 из 557). Они сообщили о случаях четвертого порядка в Ухане и вторичных случаях за пределами Уханя, а также о ряде кластеров заболевания за пределами провинции Хубэй. Они осветили решительные меры, принятые в целях сдерживания распространения инфекции (приостановка работы общественного транспорта в г. Ухань, а также других соседних городах). После этого выступления Комитет был проинформирован о развитии ситуации в Японии, Республике Корея и Таиланде, а также о возможном выявлении еще одного случая в Сингапуре.
Комитет приветствовал усилия Китая по расследованию и сдерживанию нынешней вспышки.
Были отмечены следующие важнейшие обстоятельства:
Имеет место передача инфекции от человека к человеку, при этом число R0, по информации докладчиков, оценивается на уровне 1,4–2,5. В одном лечебно-профилактическом учреждении имел место эффект амплификации инфекции. Тяжелое течение болезни зарегистрировано в 25% подтвержденных случаев. До сих пор не установлен источник инфекции (по всей вероятности, животный резервуар) и не ясны масштабы ее передачи от человека к человеку.
Несколько членов Комитета высказали мнение о том, что, поскольку диапазон возможных решений ограничивается лишь двумя вариантами, выбор в пользу объявления ЧСЗМС был бы преждевременным.
Исходя из отмеченных расхождений во мнениях, Комитет сформулировал приведенные ниже рекомендации.
Рекомендации ВОЗ
Комитет готов провести повторное совещание примерно через десять дней или раньше по усмотрению Генерального директора.
Комитет настоятельно призвал содействовать текущим усилиям в рамках международной многопрофильной миссии ВОЗ, в состав которой входят национальные эксперты. Миссия будет отслеживать и поддерживать мероприятия в таких областях, как установление животного источника вспышки и масштабов передачи инфекции от человека к человеку, осуществление скрининга лиц в других провинциях Китая, усиление эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в этих регионах и активизация мер по недопущению распространения и уменьшению негативных последствий инфекции. Миссия будет представлять международному сообществу информацию, способствующую пониманию параметров ситуации и ее потенциального воздействия на здоровье населения.
ВОЗ следует продолжать оказывать всю необходимую техническую и оперативную поддержку мероприятиям по реагированию на данную вспышку, в том числе в рамках широкого сетевого взаимодействия с ее партнерами и сотрудничающими учреждениями, проводить в жизнь всестороннюю стратегию оповещения о рисках и создавать предпосылки для развития научных исследований в отношении нового коронавируса.
Ввиду меняющейся эпидемиологической обстановки и того, что имеющийся выбор ограничивается только двумя вариантами («ЧСЗМЗ или не ЧСЗМС»), ВОЗ следует рассмотреть возможность введения более дифференцированной системы, позволяющей объявлять промежуточный уровень опасности. Такая система лучше отражала бы степень опасности вспышки, ее последствия и требуемые меры реагирования и способствовала бы усилению международной координации действий, в том числе в области научно-исследовательских разработок медицинских способов борьбы с инфекцией.
Рекомендации Китайской Народной Республике
- Представить дополнительную информацию о мерах противодействия рискам, принимаемых правительством на межведомственном уровне, в том числе в рамках кризисного реагирования общенационального, провинциального и городского уровня, а также о других мерах внутри страны.
- Активизировать принятие оправданных мер сдерживания и уменьшения последствий нынешней вспышки в интересах защиты здоровья населения.
- Усилить эпиднадзор и активный поиск случаев заболевания на всей территории Китая, особенно в период празднования китайского Нового года.
- Во взаимодействии с ВОЗ и партнерами проводить расследования для установления эпидемиологической картины и характера протекания вспышки, в том числе специальные исследования в целях определения источника нового коронавируса, в частности его животного резервуара и промежуточных хозяев в процессе зоонозной передачи, а также для получения исчерпывающих данных о возможности его передачи от человека к человеку, условиях, в которых происходит передача, связанных с инфекцией клинических проявлениях и лечении, необходимом для сокращения заболеваемости и смертности.
- Продолжать представлять ВОЗ полные данные обо всех случаях, включая данные генетического секвенирования, и обстоятельствах индивидуального или группового инфицирования работников здравоохранения.
- В международных воздушных и морских портах неблагополучных провинций проводить скрининг выезжающих за границу пассажиров в целях своевременного выявления, дальнейшего освидетельствования и лечения пассажиров с симптомами инфекции, при создании минимальных помех для осуществления международных перевозок.
- Рекомендовать проведение скрининга в аэропортах, на железнодорожных вокзалах и вокзалах отправления автобусов дальнего следования, обслуживающих внутренние маршруты.
Рекомендации другим странам
Новые случаи международного завоза инфекции могут, как ожидается, произойти в любой стране. Поэтому все страны должны быть готовы к принятию мер по сдерживанию инфекции, включая активный эпиднадзор, ранее выявление, изоляцию и ведение случаев, отслеживание контактов и недопущение дальнейшего распространения инфекции 2019-нКоВ, а также представлять полные данные ВОЗ.
Обязанность стран представлять информацию ВОЗ предусмотрена требованиями ММСП.
Технические рекомендации см. по адресу https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019. Странам следует уделять первоочередное внимание сокращению масштабов инфицирования людей, профилактике вторичной передачи инфекции и ее международного распространения и содействию международным мерам реагирования посредством обмена информацией и взаимодействия между секторами и активного участия в процессе пополнения знаний о вирусе и болезни, а также развития научных исследований. Странам следует также выполнять рекомендации ВОЗ в отношении поездок [1].
Рекомендации международному сообществу
Поскольку данный коронавирус является новым, и в прошлом организация регулярного обмена информацией и научных исследований в отношении аналогичных коронавирусов требовала значительных усилий, международному сообществу следует, в соответствии со статьей 44 ММСП (2005 г.), и впредь проявлять солидарность и сотрудничество в деле оказания взаимной поддержки в целях установления источника нового вируса, исчерпывающего описания его способности для передачи от человека к человеку, обеспечения готовности к возможному завозу случаев и проведения научных исследований в интересах разработки необходимой терапии.
Генеральный директор выразил благодарность Комитету за предоставленные им рекомендации.