Оспа обезьян: вакцины

Да, есть вакцины, способствующие профилактике оспы обезьян и уменьшению ее симптомов.

Между этими вакцинами есть ряд важных различий, обусловленных разными способами их введения и разными группами лиц, которые могут быть привиты тем или иным препаратом. В настоящее время доступны следующие вакцины:

• MVA-BN (другие ее наименования – Imvamune®, Imvanex® или Jynneos®). Эта вакцина вводится путем подкожной инъекции. Ее также можно вводить между слоями кожи (внутрикожно), причем этот метод позволяет введение меньшей (так называемой дробной) дозы вакцины.  
• LC16m8 (другое наименование – LC16-KMB®). Эта вакцина вводится путем легкого многократного прокалывания кожи специальной раздвоенной иглой, которая способствует доставке препарата под поверхностный слой кожи. 

Для стимуляции иммунного ответа в организме человека вакцины MVA-BN и LC16m8 содержат аттенуированную форму родственного вируса – вируса коровьей оспы.

Кроме того, в настоящее время в США зарегистрирована вакцина ACAM2000 для профилактики оспы обезьян. Тем не менее, ввиду побочных эффектов, которые эта вакцина вызывает у некоторых людей, с ее использованием связан ряд ограничений.

Вакцинация важна, поскольку она помогает предотвратить инфекцию и замедлить распространение вируса оспы обезьян среди населения. Кроме того, она защищает от тяжелого течения болезни.

Оспа обезьян в основном передается при физическом контакте с заболевшим, при контакте с зараженными предметами, такими как постельное белье, а в некоторых регионах мира – и при контакте с инфицированными животными. В условиях вспышки оспы обезьян основной целью вакцинации является предотвращение передачи инфекции среди лиц, подверженных риску заражения оспой обезьян.

В целях предотвращения заражения оспой обезьян, особенно во время вспышек, вакцинация рекомендуется представителям групп повышенного риска. Решение вопроса о целесообразности вакцинации зависит от уровня риска для конкретного лица, а также от национальной и местной политики в области здравоохранения.  

В рамках этого адресного подхода приоритетное внимание уделяется вакцинации следующих групп лиц:

• лица, находившиеся в физическом контакте с заболевшим оспой обезьян (в том числе дети);
• лица, проживающие в географических районах с высоким риском заражения оспой обезьян;
• медико-санитарные работники, подверженные риску контакта с оспой обезьян, включая персонал клинических лабораторий и медицинских учреждений, проводящий тесты для диагностики оспы обезьян;
• члены групп специалистов по реагированию на вспышку оспы обезьян;
• лица, имеющие несколько половых партнеров, в том числе мужчины, практикующие половые контакты с мужчинами;
• секс-работники обоих полов и их клиенты.

Повышенному риску тяжелого и осложненного течения оспы обезьян подвергаются беременные женщины, дети младшего возраста (особенно при неполноценном питании и наличии других заболеваний) и лица с ослабленным иммунитетом (например, с непролеченной или неконтролируемой прогрессирующей ВИЧ-инфекцией). В районах, где отмечаются случаи передачи оспы обезьян среди населения, эти группы также могут являться приоритетными для вакцинации.

Важно использовать имеющиеся запасы вакцин для защиты тех, кто подвергается наибольшему риску. Проведение массовой вакцинации (т.е. вакцинации большого числа людей в стране или регионе независимо от индивидуального уровня риска) в настоящее время не рекомендуется. 

Вакцины против оспы обезьян можно вводить до или после контакта с вирусом.

• До контакта: для снижения риска заражения.
• После контакта: для снижения риска развития симптомов или тяжелого течения заболевания.

Если вы относитесь к группе риска, для которой в вашей стране рекомендуется вакцинация, или недавно находились в физическом контакте с лицом, имеющим симптомы оспы обезьян, немедленно обратитесь к своему врачу за консультацией.

Количество необходимых доз зависит от того, какая используется вакцина. 

• Вакцина MVA-BN. Как правило, эта вакцина вводится двумя полными дозами с интервалом в 28 дней.

  Чтобы обеспечить вакцинацию как можно большего количества людей во время вспышки оспы обезьян, органы здравоохранения могут принять решение о введении:

  -         двух уменьшенных «дробных» доз внутрикожно с интервалом в 28 дней; или

  -         одной полной дозы подкожно.

  Такие схемы вакцинации могут обеспечить вакцинацию как можно большего числа людей.

• Вакцина LC16m8.  Данная вакцина вводится по однодозовой схеме, поскольку для формирования иммунитета организму достаточно одной дозы препарата.

Введение бустерных доз в настоящее время не рекомендуется.

По имеющимся данным, вакцины MVA-BN и LC16m8 обеспечивают прошедшим полный курс вакцинации лицам надежный уровень защиты. Последние исследования показывают, что для лиц, привитых двумя дозами вакцины MVA-BN, вероятность заражения оспой обезьян по сравнению с непривитыми ниже на 82%, а для лиц, получивших одну дозу вакцины, такая вероятность ниже на 76%.

Хотя у некоторых людей после прививки все же может развиться легкая форма оспы обезьян, вакцинация, тем не менее, обеспечивает им защиту от развития тяжелого заболевания. Необходимо продолжать принятие мер самозащиты везде, где это возможно, чтобы снизить риск заражения и защитить других людей, даже после вакцинации.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вакцины против оспы обезьян безопасны и хорошо переносятся большинством людей. Как и в случае с любой вакциной, после вакцинации против оспы обезьян некоторые люди испытывают легкие или умеренные побочные эффекты. Это нормальные признаки мобилизации защитных сил организма.

Общие побочные эффекты могут включать боль, покраснение, отек и зуд в месте инъекции, мышечную боль, головную боль и лихорадку.

Большинство побочных эффектов проходят сами по себе в течение нескольких дней. Справиться с побочными эффектами помогают отдых, обильное питье и при необходимости – прием лекарств для снятия боли и снижения температуры.

В дополнение к вышеперечисленным побочным эффектам вакцина LC16m8 вызывает реакцию в месте инъекции. Речь идет о характерном изъязвлении кожи, возникающем в течение двух недель после вакцинации, после которого остается небольшой шрам.

Сообщения о тяжелых побочных эффектах от этих вакцин, таких как воспаление сердечной мышцы (миокардит или перикардит), являются весьма редкими. Если после вакцинации появится боль в груди или возникнут другие тревожные симптомы, нужно сообщить об этом местным медико-санитарным работникам и обратиться за неотложной медицинской помощью.

Для выработки иммунитета после вакцинации требуется некоторое время. Скорость выработки максимального иммунитета зависит от полученной вакцины:

• вакцина MVA-BN: через две недели после второй дозы;
• вакцина LC16m8: в течение четырех недель после однократного введения. 

Чтобы избежать заболевания оспой обезьян, в течение этого периода нужно продолжать принимать меры предосторожности. Это также помогает защитить окружающих. Обеспечивающие защиту правила поведения описаны по этой ссылке и заключаются, в частности, в следующем: 

• избегать физических, в том числе сексуальных, контактов с заболевшими оспой обезьян;
• по возможности приостановить сексуальные отношения с несколькими партнерами; 
• регулярно мыть руки водой с мылом или обрабатывать их спиртовым антисептиком.

У некоторых людей, подвергшихся воздействию оспы обезьян, легкие симптомы болезни могут проявиться даже после вакцинации; в этом случае вакцина все равно обеспечит им защиту от более серьезных симптомов и осложнений. Продолжайте соблюдать правила поведения, которые обеспечивают защиту, чтобы снизить риск воздействия оспы обезьян даже после вакцинации.

Если вы совершаете поездку в район, где наблюдается вспышка оспы обезьян, обязательно примите меры, чтобы избежать контактов с источником инфекции. Систематически делать прививки против оспы обезьян лицам, совершающим поездки в страны, где происходят вспышки этой болезни, не рекомендуется, за исключением случаев, когда лица подвержены риску контакта с источником инфекции.

Если у вас был физический контакт с больным оспой обезьян, обратитесь к своему врачу за дальнейшими рекомендациями по вакцинации.

Во время беременности риск развития тяжелой формы оспы обезьян возрастает. Вакцину MVA-BN можно вводить беременным женщинам с риском контакта с оспой обезьян.  Прививки этой вакциной можно делать и кормящим матерям. Грудное вскармливание является весьма полезным для здоровья кормящих матерей и их детей, находящихся на грудном вскармливании. ВОЗ не рекомендует прерывать грудное вскармливание после прохождения вакцинации.  

Вводить вакцину LC16m8 беременным женщинам и кормящим матерям не рекомендуется.

• Вакцина LC16m8 может вводиться детям начиная с годовалого возраста. 
• Вакцина MVA-BN в настоящее время не зарегистрирована для вакцинации детей младше 12 лет, однако полученные педиатрические данные свидетельствуют о ее безопасности. Опираясь на имеющиеся данные по безопасности, ВОЗ сообщила, что вакцину MVA-BN можно применять «вне прямого назначения» для вакцинации младенцев и детей. Это значит, что применение данной вакцины рекомендуется в чрезвычайных ситуациях, когда преимущества от вакцинации весомее ее потенциальных рисков. Кроме того, ее нужно применять в соответствии с национальными рекомендациями и разрешениями.

Лица, живущие с ВИЧ, могут вакцинироваться, и они должны рассматриваться в качестве лиц, которым такая вакцинация показана, поскольку они могут быть подвержены повышенному риску заражения оспой обезьян. Лицам с пролеченной и хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией можно вводить MVA-BN или LC16m8. Людям, живущим с ВИЧ и имеющим ослабленный иммунитет, можно назначать только MVA-BN (см. ниже).

При заражении оспой обезьян лица с ослабленным иммунитетом подвержены риску развития более тяжелой формы заболевания. Людям с ослабленным иммунитетом или проходящим лечение, которое приводит к подавлению иммунитета, можно делать прививки вакциной MVA-BN.  Вакцину LC16m8 лицам с ослабленным иммунитетом вводить не рекомендуется.

В вакцинах против натуральной оспы и оспы обезьян используется аттенуированная форма вируса коровьей оспы. Возбудители коровьей оспы, натуральной оспы и оспы обезьян относятся к одному семейству вирусов. Аттенуированный вирус коровьей оспы безопасен для использования в вакцинах для профилактики как оспы обезьян, так и натуральной оспы.

Если вы входите в группу риска, которой показана вакцинация против оспы обезьян, вы можете смело записываться на прививку, даже если у вас имеется письменное свидетельство о сделанной ранее прививке против натуральной оспы или шрам от введения противооспенной вакцины.

Раздвоенная игла имеет два острия, которыми медицинский работник будет производить прокол кожи плеча для введения вакцины. Этот тип иглы был изобретен в 1960-х годах и успешно применялся для вакцинации многих миллионов людей во время кампании по ликвидации оспы.

При введении вакцины раздвоенной иглой используется методика многократной пункционной иммунизации, вследствие чего в месте прививки появляется небольшая капля крови. Поскольку после вакцинации в месте инъекции возникает характерная кожная реакция (вакцинальная язва), за местом укола потребуется определенный уход. Для обеспечения правильного ухода следуйте указаниям вашего лечащего врача.