Четвертое совещание Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) по ‎чрезвычайной ситуации в связи с резким подъемом заболеваемости оспой обезьян в ‎‎2024 г.‎

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеет честь представить доклад о работе четвертого совещания Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП) по чрезвычайной ситуации (Комитета) в связи с резким подъемом заболеваемости оспой обезьян в 2024 г., которое было проведено в четверг 5 июня 2025 г. с 12:00 по 17:00 (по центральноевропейскому времени).

Генеральный директор ВОЗ согласился с выводами, единодушно высказанными членами Комитета на его совещании, и заключил, что начавшийся в 2024 г. резкий подъем заболеваемости оспой обезьян продолжает соответствовать критериям чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), и 9 июня 2025 г. выпустил в связи с этим временные рекомендации для государств-участников, с которыми можно ознакомиться здесь (на английском языке).

Генеральный директор ВОЗ выражает искреннюю благодарность Председателю, членам и советникам Комитета.

===

Ход работы совещания

Совещание Комитета Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (ММСП) по чрезвычайной ситуации (Комитета), в состав которого входят 16 членов и два советника, было проведено в режиме телеконференции на платформе Zoom в четверг 5 июня 2025 г. с 12:00 по 17:00 по центральноевропейскому времени. В совещании приняли участие 14 из 16 членов Комитета и оба его советника.

Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лично присоединился к совещанию и приветствовал его участников, в том числе правительственных должностных лиц, которым было поручено представить свои мнения Комитету от имени двух приглашенных государств-участников – Бурунди и Демократической Республики Конго (ДРК). Со вступительным словом Генерального директора можно ознакомиться здесь.

После этого представитель Бюро юрисконсульта проинформировал членов и советников Комитета об их функциях и обязанностях и изложил мандат Комитета, предусмотренный соответствующими статьями ММСП. Специалист по этике Департамента по вопросам соблюдения требований, управления рисками и этики ознакомил членов и советников с принятым ВОЗ порядком представления декларации интересов. Члены и советники были проинформированы о своей персональной обязанности своевременно сообщать ВОЗ о любых интересах личного, профессионального, финансового, интеллектуального или коммерческого характера, которые могут привести к возникновению предполагаемого или фактического конфликта интересов. Им также было сделано напоминание об обязанности соблюдать конфиденциальность информации о состоявшихся в ходе совещания обсуждениях и о работе Комитета. В результате опроса каждого присутствующего члена и советников конфликтов интересов выявлено не было.

Полномочия по проведению совещания были переданы Председателю, который изложил цели совещания: представить Генеральному директору ВОЗ соображения по вопросу о том, остается ли данное событие ЧСЗМЗ, и если это так, изложить мнения относительно возможных предлагаемых временных рекомендаций.

Заседание с участием представителей государств-участников, которым было предложено представить свои соображения

Секретариат ВОЗ представил обзор глобальной эпидемиологической ситуации по оспе обезьян, в том числе по всем циркулирующим кладам вируса оспы обезьян (MPXV). В течение последних 12 месяцев случаи заболевания оспой обезьян по-прежнему регистрировались преимущественно на африканском континенте, в основном в связи со вспышками MPXV клады Ib в странах Восточной Африки, включая ДРК, на территории которой циркулирует также клада Ia. Одновременно в Сьерра-Леоне происходит быстрое разрастание вспышки, которая, судя по имеющимся данным геномного секвенирования, вызвана MPXV клады IIb. Из стран за пределами Африканского региона регулярно поступают сообщения о сохранении ежемесячной динамики заболеваемости во всех регионах (в диапазоне от 500 до 1000 случаев каждый месяц), в основном обусловленной продолжающейся циркуляцией MPXV клады IIb среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).

На территории ДРК, несмотря на сохраняющиеся трудности с ведением эпиднадзора и оказанием медицинской помощи, особенно в восточной части страны, предположительно происходит стабилизация или снижение кривой заболеваемости в большинстве провинций, в которых циркулирует MPXV клады Ib, включая провинции Северное Киву и Южное Киву. Аналогичные тенденции наблюдаются также в районах, эндемичных по MPXV клады Ia. В столице страны Киншасе, где подъем заболеваемости вызван одновременной циркуляцией клад Ia и Ib MPXV, эпидемический процесс, по всей видимости, концентрируется в определенных географических районах и группах населения, причем заболеваемость непропорционально велика среди молодых людей, свидетельствуя о сохраняющейся динамике передачи инфекции через сети сексуальных контактов в крупнейших районах города.

В Бурунди с конца 2024 г. наблюдается устойчивое снижение заболеваемости оспой обезьян. Если изначально эпицентр заболеваемости находился в Бужумбуре и ее окрестностях, а затем распространился на административную столицу страны Гитегу, причем на пике эпидемического процесса случаи оспы обезьян регистрировались в большинстве округов, то в настоящее время они, судя по всему, происходят только в нескольких очагах.

В Уганде, по данным национального учета, с февраля 2025 г. происходит снижение числа случаев оспы обезьян, в том числе налицо сокращение заболеваемости в столичной Кампале, однако ввиду ограниченных диагностических мощностей в стране эти данные следует интерпретировать с осторожностью. Очаги групповой заболеваемости сосредоточены в городских районах, в которых передача инфекции происходит в основном среди молодых людей, а ее динамика характерна для передачи инфекции половым путем.

В Кении абсолютная численность случаев остается низкой, но последние данные указывают на тенденцию к росту заболеваемости. При этом в ходе эпиднадзора, вероятно, регистрируются не все случаи заболевания. Распространению инфекции способствовала мобильность населения, в частности водителей грузовых автомобилей, а также секс-работников.

В Сьерра-Леоне в последнее время происходит существенный всплеск инфицирования MPXV клады IIb, причем наивысшие показатели индекса репродукции отмечаются в столице страны Фритауне и превышают показатели, которые ранее наблюдались в Киншасе, ДРК, или Кампале, Уганда. За последние три недели численность регистрируемых случав оспы обезьян снижалась, возможно благодаря повышению естественного иммунитета в группах риска в сочетании с противоэпидемическими мероприятиями. Передача инфекции по-прежнему происходит главным образом в городских районах и среди молодых людей, предположительно при сексуальных контактах.

Завозных случаев становится меньше, но они продолжают вызывать беспокойство. Так, случаи заражения MPXV клады Ib, выявленные недавно в Австралии у лиц, прибывших из Таиланда, свидетельствуют об опасности скрытой передачи инфекции в недостаточно охваченных эпиднадзором странах и районах. Большинство случаев вторичной передачи оспы обезьян от завозных случаев происходит при тесном физическом, интимном или половом контакте.

Клада Ia MPXV продолжает демонстрировать более высокую смертность, особенно среди детского населения ДРК, среди которого коэффициент летальности составляет 2–3%, однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью, в том числе учитывая недостатки синдромного эпиднадзора. Наибольший риск неблагоприятных и летальных исходов при заражении любой кладой вируса по-прежнему угрожает лицам с ослабленной иммунной системой, особенно на фоне ВИЧ-инфекции. Совокупный показатель летальности для клады Ib и клады IIb MPXV сохраняется на уровне примерно 0,5%.

Секретариат ВОЗ представил оценку риска, связанного с распространением различных клад MPXV, а также приведенные ниже интегральные показатели риска для здоровья населения в районах циркуляции той или иной клады (клад): клада Ib – высокий риск для здоровья населения в ДРК и соседних странах; клада Ia – умеренный риск для здоровья населения в ДРК; клада II – умеренный риск для здоровья населения в Нигерии и странах Западной и Центральной Африки, где оспа обезьян является эндемичной; и клада IIb – умеренный риск для здоровья населения во всем мире. Было отмечено, что данные показатели соответствуют оценке риска, которая была представлена на третьем совещании Комитета 25 февраля 2025 г.

Затем Секретариат ВОЗ обратил внимание на прогресс в борьбе с оспой обезьян, объяснив достигнутые успехи партнерским взаимодействием между национальными правительствами, местным населением и ВОЗ. Эти успехи, однако, в настоящее время находятся под угрозой из-за нарастающей нехватки финансирования не только противоэпидемических мероприятий, но и в целом международных медико-санитарных программ по профилактике и контролю оспы обезьян.

В апреле 2025 г. ВОЗ опубликовала обновленный Стратегический план обеспечения готовности и реагирования (СПГР, размещен здесь – на английском языке) на период с мая по август 2025 г., в котором были учтены выводы по итогам оперативных обзоров, проведенных в начале 2025 г. Хотя выбранная стратегия продолжает соответствовать поставленным целям, возможности для ее финансирования ухудшились. Для обеспечения работы всех партнеров, участвующих в реагировании на распространение оспы обезьян, необходимо финансирование в размере 145 млн долл. США, в том числе 47 млн долл. США для выполнения задач ВОЗ, однако с момента выпуска нового СПГР в адрес Организации не было заявлено новых финансовых обязательств со стороны доноров, а нехватка ресурсов угрожает дестабилизировать противоэпидемические мероприятия и уже привела к сокращению персонала и перебоям в распределении основных предметов снабжения, включая вакцины.

ВОЗ выпустила обновленное руководство по оказанию клинической помощи, профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК) в связи с распространением оспы обезьян, в котором подчеркивается важность включения мероприятий по борьбе с оспой обезьян в работу программ по охране здоровья и механизмов медицинского обслуживания населения. Вместе с тем эффективному применению руководства по-прежнему препятствуют материально-технические и финансовые ограничения, а для его внедрения на местном уровне требуется дополнительная поддержка. Для снижения нагрузки на медицинские учреждения в руководстве рекомендуется использовать механизмы оказания помощи по месту жительства, в том числе надомной помощи, при условии соблюдения требований ПИИК и с возможностью перевода пациентов в учреждения первичного звена.

Вакцинация против оспы обезьян уже начата в семи странах (Центральноафриканской Республике, ДРК, Либерии, Нигерии, Руанде, Сьерра-Леоне и Уганде) и вскоре будет начата еще в четырех странах (Анголе, Кот-д'Ивуаре, Кении и Южной Африке). В странах сформированы запасы вакцин на уровне 2,9 млн доз, однако нехватка ресурсов препятствует их распределению и выполнению прививочных процедур, в результате чего на сегодняшний день населением было получено всего около 724 000 доз. Для своевременного и сбалансированного проведения вакцинопрофилактики в группах риска требуется более тесная координация усилий.

Достигнутые за последнее время успехи в противодействии распространению оспы обезьян внушают надежду, однако для их закрепления следует как можно быстрее обеспечить стабильное привлечение ресурсов, усилить интеграцию противоэпидемических мероприятий в работу систем здравоохранения и продолжать уделять приоритетное внимание взаимодействию с населением. Без этого нынешний прогресс может быть обращен вспять.

Представители Бурунди и ДРК доложили Комитету обновленную информацию об эпидемиологической обстановке по оспе обезьян в своих странах, а также о текущих противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятиях, потребностях и трудностях и среднесрочных планах.

В Бурунди с начала подъема заболеваемости оспой обезьян в июле 2024 г. было зарегистрировано в общей сложности примерно 4000 подтвержденных случаев инфекции, в том числе один случай с летальным исходом. Численность случаев снижается, и по состоянию на 25 мая 2025 г. больные оспой обезьян имелись в девяти провинциях, в том числе в двух эпидемических очагах. Основными направлениями противодействия инфекции в Бурунди являются оперативное реагирование на сигнальные сообщения и выявление контактных лиц. Реагированию на распространение оспы обезьян мешают дефицит ресурсов для организации питания заболевших, нехватка чистой воды в некоторых очагах заболевания и отсутствие работоспособного механизма межведомственного взаимодействия на принципах концепции «Единое здоровье».

В ДРК произошла стабилизация заболеваемости оспой обезьян, а также значительно уменьшилась частота положительных результатов тестирования, что дополнительно свидетельствует о понижении эпидемической кривой. За пределами сложившихся эндемичных районов большинство заболевших составляют взрослые, а наиболее частым механизмом распространения инфекции является половой путь передачи. В ходе мероприятий по отслеживанию контактов было выявлено 83 000 контактных лиц, а медианное число таких лиц составило пять человек на одного заболевшего. Получено свыше 2 млн доз вакцин против оспы обезьян, а количество привитых уже составило примерно 600 000 человек. Продолжается работа по повышению оперативности и точности сортировки пациентов, а также улучшению диагностики оспы обезьян, в том числе за счет своевременной доставки образцов из эпидемиологически неблагополучных районов. Национальными органами разработан план по усилению противоэпидемических мероприятий во связи со вспышкой оспы обезьян, в первую очередь в области эпиднадзора, выявления контактных лиц, информирования о рисках и вакцинопрофилактики. Вместе с тем, реализации данных мероприятий, особенно в удаленных районах, также препятствует нехватка финансирования.

После этого члены и советники Комитета провели интерактивный диалог по перечисленным ниже вопросам и проблемам с докладчиками от государств-участников и Секретариатом ВОЗ.

Глобальная эпидемиологическая обстановка, распространение клад и оценка риска. С момента последнего совещания Комитета 25 февраля 2025 г. глобальная оценка эпидемиологического риска практически не изменилась. Вместе с тем о вспышках оспы обезьян (определяемых как один или несколько случаев за последние шесть недель) на данный момент сообщают 17 стран Африки. Клада Ib MPXV продолжает распространяться в группах риска и за последнее время была впервые обнаружена в таких странах, как Эфиопия, Малави, Южный Судан и Замбия. Выраженная вспышка инфекции, вызванная, согласно первоначальным данным, кладой IIb, происходит в Сьерра-Леоне. Данная вспышка является источником особого риска на местном и региональном уровне и служит напоминанием о сохраняющейся опасности возникновения вспышек оспы обезьян в определенных условиях. Комитет поинтересовался ходом работы по элиминации оспы обезьян в Европейском регионе ВОЗ. Отвечая на этот вопрос, Секретариат констатировал продолжение низкоинтенсивной циркуляции MPXV клады IIb, в основном среди МСМ. Несмотря на сокращение числа случаев элиминация пока не достигнута, а сохраняющаяся передача инфекции вызвана пробелами в иммунитете населения, поведенческими факторами риска и трудностями в ведении информационной работы. С учетом динамики международного пассажирского сообщения в Европейском регионе сохраняется риск реинтродукции вируса.

Эпиднадзор, лабораторное тестирование и достоверность получаемых данных. При отдельном рассмотрении вопроса о достоверности данных о тенденциях в ДРК было отмечено, что несмотря на многочисленные трудности с ведением эпиднадзора стабилизация или снижение показателей синдромного наблюдения, эпиднадзора на основе случаев и лабораторного эпиднадзора, а также сокращение доли положительных тестов позволяют с некоторой долей уверенности говорить о надежности представленной оценки. Особую осторожность следует проявлять при интерпретации данных о текущих тенденциях в ряде ограниченно доступных районов восточных провинций ДРК, однако в целом в восточной части ДРК до недавней эскалации нестабильности наблюдалось устойчивое снижение числа регистрируемых случаев. Была высказана обеспокоенность по поводу потенциальной скрытой передачи MPXV в Западной Африке, в том числе клады Ib в Гане и Того и клады IIb в Сьерра-Леоне, даже несмотря на то, что пиковая заболеваемость в начале 2025 г. впоследствии сменилась снижением количества случаев. Участники совещания отметили также актуальную потребность в расширении мощностей для геномного секвенирования образцов. Были с удовлетворением отмечены высокие показатели, достигнутые Бурунди в ведении эпиднадзора, тестирования населения и организации наблюдения за контактными лицами. Используемые национальными лабораториями процедуры диагностики в целом соответствуют требованиям протоколов ВОЗ. Однако в Сьерра-Леоне в силу нагрузки, создаваемой противоэпидемическими мероприятиями, геномное секвенирование проводилось только в отношении 2% образцов с положительным результатом исследования на MPXV (полученных до начала мая 2025 г.). Секретариат ВОЗ продолжает оказывать организационно-методическую поддержку странам, переживающим всплеск заболеваемости оспой обезьян, в том числе координируя отправку образцов в национальные и международные лаборатории.

Тенденции передачи инфекции. Комитет подчеркнул, что в провинциях Северное и Южное Киву ДРК, в отличие от большинства других районов, в которых происходят вспышки MPXV клады Ib, наблюдается повышенная доля случаев заболевания детей. Даже при нехватке подробных эпидемиологических данных такую возрастную диспропорцию можно отчасти объяснить накоплением иммунитета у взрослого населения в результате заражения половым путем и последующей передачей инфекции другими путями от взрослых совместно проживающим с ними лицам. Имеются косвенные данные о случаях заражения в детских медицинских учреждениях. При этом было отмечено, что вспышки оспы обезьян в образовательных учреждениях и других местах массового пребывания детей официально не регистрировались.

Выявление контактов. Мероприятия по выявлению контактов различаются в зависимости от страны. В некоторых случаях отсутствие систематического отслеживания контактных лиц и недоступность услуг диагностики снижает общую эффективность противоэпидемических мероприятий. Была особо отмечена необходимость обеспечить оптимальное распределение ресурсов общественного здравоохранения. Для этого потребуется вновь проанализировать практическую возможность проведения традиционных мероприятий по выявлению контактов в определенных ситуациях, а также возможность вакцинопрофилактики оспы обезьян у выявленных контактных лиц для сокращения вторичной передачи инфекции.

Вакцинация. По состоянию на июнь 2025 г. среди стран африканского континента было распределено около 2,9 млн доз вакцин против оспы обезьян, большую часть которых – 2,5 млн доз – получила ДРК. Из них было израсходовано примерно 600 000 доз. Остаток запасов на уровне 1,9 млн доз включает 1,5 млн доз вакцины LC16m8, предоставленных Японией (будут распределены после окончания обучения персонала), и 367 000 доз вакцины MVA-BN. Кроме того, ввиду нехватки финансирования пока не распределены 349 000 доз, зарезервированных Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Еще 219 000 доз вакцины MVA-BN обязалось выделить правительство Соединенных Штатов Америки, но распоряжение об их отгрузке пока не выдано. Подходы к вакцинопрофилактике оспы обезьян менялись под влиянием дефицита вакцин и по мере развития эпидемиологической обстановки. Начиная с февраля 2025 г. на территории ДРК детям в возрасте младше 12 лет было введено примерно 105 000 доз вакцин, а подросткам в возрасте 12–18 лет – примерно 56 000 доз. К другим приоритетным группам в рамках мероприятий по иммунизации в ДРК относятся медицинские работники, лиц, предрасположенные к тяжелому течению заболевания, в частности лица с ВИЧ-инфекцией, а в последнее время – уязвимые группы населения в очагах передачи вируса, в том числе секс-работники и МСМ. В Сьерра-Леоне вакцинации изначально подлежали медицинские работники и персонал первичного звена, а также лица с ВИЧ-инфекцией. Затем мероприятия по вакцинации были переориентированы на контактных лиц, секс-работников и МСМ, проживающих в эпидемиологических очагах. В начале большинство стран применяли двухдозовую схему вакцинации; однако на сегодняшний день они, как правило, перешли к однократной схеме или готовятся приступить к внутрикожной вакцинации дробными дозами. Такие дозосберегающие схемы были одобрены на случай нехватки вакцин в документе с изложением позиции ВОЗ, который был опубликован 23 августа 2024 г. и размещен здесь (на английском и французском языках)[1]. Было отмечено, что внутрикожная вакцинация дробными дозами, при которой каждого флакона хватает на четыре-пять доз, возможна только в случае вакцины MVA-BN и уже применяется в некоторых условиях. В целом в силу материально-технических, организационных и финансовых факторов охват населения имеющимися вакцинами оказался ниже ожидаемого. Необходимы дополнительные усилия по оптимизации порядка использования имеющихся запасов вакцин против оспы обезьян и обеспечению максимальной эффективности вакцинации с точки зрения здоровья населения.

Оспа обезьян и ВИЧ-инфекция и комплексное оказание медицинской помощи. Наличие ВИЧ-инфекции у больных оспой обезьян создает существенные сложности для медицинских учреждений при ведении таких больных, особенно в странах с высокой распространенностью ВИЧ. В Киншасе (ДРК) ВИЧ-положительный статус регистрируется у 9,3% больных оспой обезьян, однако ввиду ограниченного охвата тестированием на ВИЧ и рассогласованности оказания медицинской помощи данный показатель с большой вероятностью является заниженным по сравнению с истинным бременем коинфекции. В Уганде на долю лиц с ВИЧ-инфекцией приходится 55% случаев смерти в результате заражения MPXV. Участники совещания подчеркнули, что для более точной оценки двойного бремени ВИЧ и оспы обезьян службы тестирования на обе инфекции и системы сбора и обработки данных должны работать на базе одних и тех же учреждений. Они сослались на методические руководства ВОЗ о применении экспресс-тестов для диагностики ВИЧ, оперативной организации лечения лиц с положительным результатом тестирования и использовании протоколов оказания помощи лицам с сочетанной инфекцией. Была отмечена необходимость совершенствования систем сортировки пациентов и уточнения критериев клинической диагностики оспы обезьян, особенно во избежание неправильной классификации кожных проявлений, например при ветряной оспе. В целом степень интеграции различных видов медицинской помощи различается в зависимости от страны.

Финансирование. Нехватка финансирования остается одним из самых серьезных препятствий для борьбы с оспой обезьян. Было отмечено, что с момента выпуска обновленного СПГР в апреле 2025 г. ВОЗ не получила никаких дополнительных взносов на эти цели и это привело к сокращению масштабов работы, в частности в таких областях, как эпиднадзор, лабораторная поддержка, взаимодействие с населением и снабжение вакцинами. Выступающие выразили серьезную обеспокоенность долгосрочными перспективами основных противоэпидемических мероприятий, в том числе среди ВИЧ-инфицированных лиц, поскольку перебои в работе могут спровоцировать более интенсивное распространение инфекции и тем самым ограничить возможности систем общественного здравоохранения для адаптации к меняющимся тенденциям передачи вируса и реагирования на них. При этом они подчеркнули необходимость извлечь уроки из опыта Бурунди, которое несмотря на нехватку ресурсов добилось существенного прогресса в борьбе с ростом заболеваемости оспой обезьян, во многом благодаря мерам нефармакологического характера – сочетанию тщательного эпиднадзора, эффективного выявления контактов, мощной лабораторно-диагностической поддержки и децентрализованного проведения противоэпидемических мероприятий на уровне провинций при максимальном взаимодействии с местным населением.

Ожидаемые сценарии борьбы с оспой обезьян и реагирования на вспышки. Комитет выразил обеспокоенность текущей эпидемиологической кривой, предположив, что в некоторых странах африканского континента или отдельных районах этих стран оспа обезьян, возможно, приобретает эндемический характер. Передача вируса продолжается даже несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости в некоторых странах. Это наблюдение согласуется с данными предварительного моделирования, согласно которым из-за пробелов в диагностике и ведении эпиднадзора фактическая численность случаев может оказаться выше зарегистрированной. Такой сценарий вызывает обеспокоенность вероятностью дальнейшего чередования волн заболеваемости в различных странах африканского континента, а также перспективой завоза инфекции из одной страны в другую, а также за пределы Африки. Таким образом, в свете наблюдаемой эпидемиологической эволюции оспы обезьян с момента объявления в августе 2024 г. чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), появляется необходимость выработать четкие определения тенденций передачи оспы обезьян в странах и отдельных районах, помогающие в дальнейшем определять цели по борьбе с оспой обезьян и соответствующим образом корректировать противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия.

Обсуждение

После открытого заседания в присутствии приглашенных государств-участников Комитет продолжил работу в закрытом режиме для рассмотрения вопроса о том, продолжает ли обсуждаемое событие представлять собой ЧСЗМЗ, и, в случае положительного заключения по данному вопросу, для рассмотрения временных рекомендаций, подготовленных Секретариатом ВОЗ в соответствии с положениями ММСП.

Председатель напомнил членам Комитета об их мандате, а также об определении ЧСЗМЗ в ММСП («экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и могущее потребовать скоординированных международных ответных мер»).

Комитет единодушно выразил мнение о том, что продолжающийся резкий подъем заболеваемости оспой обезьян по-прежнему отвечает критериям ЧСЗМЗ и что Генеральному директору следует адресовать соответствующее заключение Комитета.

Общие соображения, лежащие в основе заключения Комитета, учитывают несколько факторов: (а) сложности, связанные с точным описанием многоаспектных эпидемиологических тенденций и сценариев, которые вызваны циркуляцией нескольких клад MPXV и, по наблюдениям, во многом опровергают исторический опыт борьбы с заболеванием; (b) отсутствие четких прогнозов поступления финансовых средств в ближайшей и среднесрочной перспективе как на национальном, так и на международном уровне; и (c) обусловленные этим трудности с выработкой стратегических подходов к сдерживанию и ликвидации последствий распространения оспы обезьян в системах общественного здравоохранения.

Исходя из этого Комитет пришел к приведенным ниже выводам.

Данное событие является «экстраординарным» ввиду: (i) появления и распространения клады 1b MPXV, которое создало новые факторы неопределенности для изучения эволюции вируса, а также текущей и прогнозируемой динамики распространения оспы обезьян; (ii) формирования устойчивой передачи MPXV клады I среди населения в новых странах африканского континента при отсутствии всестороннего понимания факторов, стоящих за быстрым изменением динамики подъема заболеваемости оспой обезьян; (iii) несоразмерно высокого бремени заболеваемости оспой обезьян среди детей, особенно в восточных провинциях ДРК, при отсутствии на данный момент окончательного объяснения динамики передачи инфекции; и (iv) сохраняющихся трудностей с организацией комплексного медицинского обслуживания больных оспой обезьян у которых, возможно, имеются сопутствующие заболевания и повышенная восприимчивость к вирусу.

Данное событие «представляет риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни» ввиду: (i) недостаточной эффективности систем эпиднадзора во многих странах и регионах, из-за чего передача MPXV клады I может происходить скрыто и впоследствии охватить другие страны африканского континента. Данное соображение относится как к странам Западной Африки, в которых клада I MPXV ранее не выявлялась, но которые связаны интенсивным перемещением населения с затронутыми вирусом странами Центральной и Восточной Африки, так и к странам за пределами африканского континента (примером чего служит случай завоза MPXV клады Ib из Таиланда в Австралию); и (ii) неоднократных случаев заноса MPXV клады I из Африки на другие континенты, в некоторых случаях с последующей вторичной передачей инфекции.

Данное событие «требует скоординированных международных ответных мер», поскольку: (i) международному сообществу необходимо приложить согласованные усилия для мобилизации финансовых средств в дополнение к внутреннему финансированию мероприятий по борьбе с оспой обезьян и финансовой помощи со стороны учреждений ООН, других международных институтов и партнерств, работающих на местах и/или участвующих в закупке вакцин и решении связанных с этим материально-технических вопросов; (ii) ограниченные возможности для организации вакцинопрофилактики на местах затрудняют применение даже имеющихся запасов вакцин; (iii) в связи с нехваткой финансирования необходимо содействовать обмену опытом между странами, в частности ориентируясь на опыт Бурунди, которое даже в условиях ограниченных ресурсов смогло во многом купировать резкий подъем заболеваемости оспой обезьян при помощи мер нефармакологического характера; и (iv) в странах, переживающих всплеск заболеваемости оспой обезьян, необходимо осуществлять мониторинг распространения и филогенетической эволюции клад MPXV методами генетического секвенирования, которые не всегда доступны и не всегда задействуются оптимальным образом.

После этого Комитет рассмотрел предложенный Секретариатом ВОЗ проект временных рекомендаций.

С учетом возможности принятия Генеральным директором ВОЗ решения о том, что данное событие продолжает представлять собой ЧСЗМЗ, Комитету перед началом совещания был представлен текст пересмотренных временных рекомендаций. В нем было учтено предложение о продлении срока действия большинства временных рекомендаций, выпущенных 27 февраля 2025 г. Отметив, что срок действия постоянных рекомендаций (до 20 августа 2025 г.) скоро истекает и их было бы целесообразно продлить или пересмотреть, Комитет вновь подчеркнул актуальность предлагаемых временных рекомендаций. Вместе с тем Комитет особо отметил необходимость (i) уделять первоочередное внимание временным рекомендациям в отношении нефармакологических методов противодействия инфекции, принимая во внимание практические трудности на местах и успешный опыт некоторых стран; и (ii) применять научно обоснованные подходы к организации вакцинопрофилактики.

Выводы

Учитывая сложный характер эпидемиологической динамики передачи оспы обезьян и распространения отдельных клад MPXV, трудности в оперативной реализации эффективных противоэпидемических и лечебно-профилактических мер, а также вопросы, поднятые Комитетом в ходе его предыдущих совещаний, Комитет приветствовал предложение Секретариата ВОЗ о том, чтобы в случае принятия Генеральным директором ВОЗ решения о сохранении режима ЧСЗМЗ в отношении данного события провести перед следующим официальным совещанием Комитета неофициальное тематическое совещание, с тем чтобы помочь странам определить и адаптировать приоритетные меры реагирования на инфекцию в зависимости от особенностей эпидемиологической ситуации.

Комитет согласился на следующий день после совещания (т. е. 6 июня 2025 г.) представить Секретариату ВОЗ свои замечания по предложенному тексту временных рекомендаций и в течение недели, начинающейся 9 июня 2025 г., завершить подготовку доклада о работе совещания.

Временно исполняющая обязанности директора Департамента штаб-квартиры ВОЗ по борьбе с угрозами эпидемий и пандемий от имени заместителя Генерального директора ВОЗ выразила благодарность должностным лицам, членам и советникам Комитета и закрыла совещание.

===